2023 年 5 月

在两部分的第 1 部分中 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻,博士 Garret Pachtinger,DACVECC,提供了一种实用的、基于案例的流体方法。 毕竟,您每次都使用液体疗法。 单身的。 兽医日,无论您是小动物、外来动物、大型动物还是马兽医! 但是,它不仅仅是“设置好后忘记它”,它不仅仅是水和盐。 所以,请继续阅读以了解更多信息! 不要忘记在几周后调回第 2 部分。

液体疗法是小动物从业者最常用的疗法之一。 尽管进行了大量研究,但普遍的共识是,没有一种液体类型比另一种液体类型更适合复苏。 这就是为什么人们经常争论诊所应该购买什么样的液体才能上架。 此外,所需的液体类型可能会根据潜在的疾病过程而有所不同。

液体疗法在医学中如此重要的原因是生物体主要由……液体组成! 在非肥胖的成年狗或猫中,全身水含量约为体重的 60%。 全身水分进一步分布在两个主要隔间之间:细胞内 (ICF) 和细胞外 (ECF) 液。

全身水 (TBW) 液室

ICF 隔室是两个隔室中较大的一个,占全身水分的 66% 和体重的 40%。 它通过水可渗透但大多数溶质不可渗透的细胞膜与 ECF 室隔开。 ECF 包含其余 33% 的 TBW 和 20% 的体重。 ECF 细分为血浆(ECF 的 25%)和间质(ECF 的 75%)液室。

对液体治疗的需求通常分为两大类:

  1. 恢复患者的血管内容量(低血容量)
  2. 更换血管外液(脱水)

有4类型的 低灌注 在兽医实践中普遍认可:

  1. 低血容量(即血管内容量减少)
  2. 分布不均/化脓性(即血管张力丧失、液体转移、第三间隙)
  3. 心源性(即心肌功能障碍导致心输出量和灌注不足)
  4. 阻塞性(即,由于阻塞,例如由于胃扩张和肠扭转或心包积液,导致心脏右侧的静脉回流减少)

区分存在哪种类型的灌注不足很重要,因为它们的初始治疗和长期治疗会根据潜在的疾病过程而有所不同。 与心源性原因相比,当出现血容量不足的临床症状(粘膜苍白、毛细血管再充盈时间延长、精神迟钝、脉搏质量差、四肢冰冷和心动过速(或猫的心动过缓)时,必须更换血管内液体以进行紧急复苏。

在考虑更换液体时,我们通常首先考虑的液体是等渗晶体液。 晶体液是氯化钠和其他生理活性溶质(K+,Ca2+ 或镁2+、葡萄糖和缓冲液)。 钠是细胞外空间中的主要溶质,大部分细胞外空间是血管外的,因此钠将主要存在于血管空间之外。 兽医常用的晶体液包括乳酸林格氏液、Normosol-R 和 Plasma-Lyte 148。这些液体被归类为等渗溶液,因为它们的电解质浓度和渗透压与 ECF(血浆)相似。 这些液体在血管内和间质隔室之间迅速分布。 三十分钟后,注入血管内的液体量的 75% 转移到组织间隙中。 使用等渗晶体液时,狗的液体冲击体积估计为 90 毫升/千克,猫为 60 毫升/千克。 作者最初尽可能快地替换计算体积的 1/4 到 1/3,重新评估灌注参数,特别是心率、粘膜颜色、CRT、脉搏质量、血压,最后是尿量。

除了等渗晶体外,合成胶体是低血容量患者考虑的另一种选择。 Hetastarch、Vetstarch® 和葡聚糖等合成胶体是含有不易穿过血管膜的大分子(分子量 >10,000 道尔顿)的液体。 合成胶体对正常患者具有高渗性,因此将液体从间质空间拉入血管空间,并将液体保持在血管空间中。 与等渗晶体相比,合成胶体引起的血容量增加大于输注量。

虽然目标标准是使用胶体渗透压计测量渗透压,但使用合成胶体疗法的一般原则包括:

  • 当晶体液不能有效改善或维持血容量时
  • 外周水肿发展
  • 支持胶体 渗透的 压力
  • 毛细血管通透性问题
  • 总蛋白 < 3.5 g/dL
  • 白蛋白 < 1.5 克/分升

常见的胶体推注剂量为狗 10-20 毫升/千克和猫 5-​​10 毫升/千克,然后进行快速和频繁的重新评估。 与上述等渗晶体类似,作者使用上述体积的 1/3 至 XNUMX/XNUMX 作为初始推注,然后对患者进行重新评估。


除了等渗晶体和合成胶体,另一种替代性液体疗法是高渗晶体,特别是高渗盐水。 高渗盐水被认为可快速扩张血管内腔室,并用于水合状态正常的患者。 脱水或高钠血症的患者禁用高渗盐水。 高渗盐水具有强大的作用,由于其强大的渗透力,可将其他隔室的液体吸入血管内。 推荐用于快速复苏的典型剂量是在 4 分钟内使用 7-7.5 ml/kg 的 20% HS。 此外,理论上高渗盐水具有其他有益特性,包括改善心肌收缩力、激活导致外周血管扩张的神经源性反射、通过防止毛细血管塌陷改善微循环、减少内皮细胞肿胀和改变多形核细胞 (PMN) 的功能和内皮细胞。 并发症包括心动过缓、支气管收缩、钠波动、液体超负荷和肺水肿、静脉炎和室性心律失常。

为了延长液体复苏的效果,作者还考虑了高渗盐水/合成胶体的联合使用。 为实现这种流体混合物,使用 1:2.5 比例的 23.4% 高渗盐水(氯化钠)和 Hetastarch 或 Vetstarch。 为轻松配制此溶液,将 17 毫升 23.4% 高渗盐水和 43 毫升胶体在 60 毫升注射器中混合。 然后将 3-5 毫升用作犬类患者的推注剂,将 2-3 毫升用作猫科动物患者的推注剂,然后重新评估。

可是等等! 关于液体疗法还有很多。 调成 部分2 在几周内了解有关液体疗法的更多信息!

参考资料(请注意列出的参考资料适用于第 1 部分和第 2 部分):

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