2025 年 10 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客,博士 迈克尔·巴尔克DAVDC、F-OMFS 的 Balke 博士继续他的犬猫口腔肿瘤系列文章(共两部分)。在第一部分中,我们探讨了如何成功诊断这些病例。在本篇后续文章中,Balke 博士回顾了犬猫最常见的口腔肿瘤,重点介绍了治疗策略、预后因素和转诊注意事项。无论您的目标是治愈还是缓解不适,在正确的时间制定正确的方案都至关重要。错过了第一部分?点击查看。 点击这里.

犬猫口腔肿瘤(第二部分,共两部分)——常见口腔肿瘤的治疗方案和预后

由博士 迈克尔·巴尔克,DAVDC,F-OMFS


口腔肿瘤是犬猫临床上一个重要的问题。早期发现和适当干预对于改善预后和维持生活质量至关重要。本系列文章的第一篇探讨了犬猫口腔肿瘤的诊断方法。在本系列文章的第二篇中,我们将讨论常见口腔肿瘤的治疗方案和预后。

恶性口腔黑色素瘤是犬类最常见的恶性口腔肿瘤,但在猫中却很少被诊断出来。1  这些肿瘤侵袭性强,转移潜力高,主要转移至区域淋巴结和肺部。广泛手术切除是实现局部控制的首选治疗方法。如果手术切缘不干净,可联合放射治疗;如果手术不可行,则可作为主要治疗手段。一些研究表明,黑色素瘤疫苗与手术或放射治疗联合使用可延长中位生存期。化疗尚未显示出显著的生存获益。2   如果黑色素瘤在肿瘤相对较小且尚未发生转移时被早期发现和治疗,则预后可能良好(图 1)。3

图1. 左侧下颌牙龈的犬口腔恶性黑色素瘤,经广泛手术切除肿瘤后成功治愈。(A:术前,B:术后)。照片由Michael Balke博士(DAVDC,F-OMFS)提供。

不幸的是,黑色素瘤在体积较大时才被发现,这使得局部控制更加困难,转移的几率也更高,因此预后谨慎或较差(图 2)。

图2. 犬口腔恶性黑色素瘤附着于颊黏膜。该肿瘤已通过手术切除,切缘干净,但术后8个月,该犬最终出现肺部转移。照片由Michael Balke博士(DAVDC,F-OMFS)提供。

鳞状细胞癌(SCC)是犬类第二常见的口腔恶性肿瘤。4 在猫中最常见5口腔鳞状细胞癌有多种亚型,但总的来说,我们将主要讨论扁桃体型与非扁桃体型。非扁桃体型鳞状细胞癌通常具有局部侵袭性,但其转移潜能低于口腔黑色素瘤。在犬类中,如果能够获得干净的切缘,积极的肿瘤切除术可以治愈该疾病(图3)。6

图3. 一只犬的下颌骨鳞状细胞癌体积巨大且侵袭性强,在手术切除前已存在9个月。肿瘤被完整切除,切缘干净。主人表示,肿瘤切除后,爱犬的整体生活质量有所提高。(A:术前,B:术后)。照片由Michael Balke博士(DAVDC,F-OMFS)提供。

与口腔黑色素瘤类似,如果手术不可行或切缘不干净,可采用放射疗法尝试局部控制。化疗尚未被证实是一种有效的治疗方法,但可用于犬鳞状细胞癌的姑息治疗。7 预后尚可。与犬类一样,积极的手术切除可以治愈猫的肿瘤。然而,不幸的是,由于这些肿瘤在确诊时通常体积过大且侵袭性过强(图 4),因此手术往往并非最佳选择。

图 4. 一只 12 岁猫的照片 (A) 和口内 X 光片 (B),该猫被诊断患有左侧下颌骨鳞状细胞癌。肿块占据了左侧下颌骨的大部分,导致弥漫性骨质破坏和软组织肿胀。不幸的是,由于肿瘤已发展到晚期,且猫的病情持续恶化,确诊后不久便决定对其进行安乐死。照片由 Michael Balke 博士(DAVDC,F-OMFS)提供。

治疗通常以缓解症状为主,可能包括放射疗法、非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。预后较差,中位生存期通常不足三个月。8   扁桃体鳞状细胞癌主要见于犬类,是一种侵袭性极强且转移潜能高的肿瘤。若不早期诊断和治疗,即使采用手术、放射治疗和化学疗法等多模式治疗,也只能延长生存期,而难以治愈。预后较差,中位生存期通常不足一年。9

纤维肉瘤是犬类第三大常见口腔恶性肿瘤,在猫中较为少见。这种肿瘤局部侵袭性极强,但很少发生转移。早期发现并进行广泛的手术治疗可以改善预后,甚至可能治愈。如果无法彻底切除或手术不可行,则可采用放射疗法来控制局部肿瘤。化疗对纤维肉瘤无效。由于该肿瘤具有侵袭性和高复发率,因此预后被认为较差。10

犬猫口腔肿瘤治疗成功的最佳时机通常是早期发现、准确诊断以及与口腔外科和肿瘤专科医生的密切合作。如果条件允许,手术、放疗和辅助疗法的联合治疗是长期控制病情的最佳选择。对于无法接受根治性治疗的动物,应提供支持性和姑息治疗,包括疼痛管理和营养支持。

参考文献:

  1. Murphy BG、Bell CM、Soukup JW。 兽医口腔颌面病理学Wiley-Blackwell,2020 年,第 130 页。
  2. Pazzi P、Steenkamp G、Rixon AJ。犬口腔黑色素瘤的治疗:文献综述。 兽医科学。 2022; 9(5):196。
  3. Carroll KA、Kuntz CA、Heller J 等。肿瘤大小作为犬口腔黑色素瘤淋巴侵袭的预测指标。 J Am 兽医医学协会。 2020;256(10):1123-1128.
  4. Evans SM,Shofer F. 犬口腔非扁桃体鳞状细胞癌:正电压放射治疗后复发和生存的预后因素。 兽医放射学。 1988;29(3):133-137.
  5. Murphy BG、Bell CM、Soukup JW。 兽医口腔颌面病理学Wiley-Blackwell,2020 年,第 143 页。
  6. Fulton AJ、Nemec A、Murphy BG 等。非扁桃体口腔鳞状细胞癌犬生存相关的风险因素 31 例(1990-2010 年)。 J Am 兽医医学协会. 2013;243(5):696-702.
  7. Boria PA、Murry DJ、Bennett PF 等。评估顺铂联合吡罗昔康治疗犬口腔恶性黑色素瘤和口腔鳞状细胞癌的疗效。 J Am 兽医医学协会。 2004;224(3):388-94.
  8. Bilgic O、Duda L、Sánchez MD 等。猫口腔鳞状细胞癌:临床表现和文献综述。 兽医牙科杂志. 2015;32(1):30-40.
  9. Mas A、Blackwood L、Cripps P 等。犬扁桃体鳞状细胞癌——44 例临床病例的多中心回顾性研究。 J 小动画实践。 2011;52(7):359-64.
  10. Martano M、Iussich S、Morello E 等。犬口腔纤维肉瘤:过去 30 年的预后变化? 兽医学报。 2018; 241:1-7。

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