犬可卡因中毒

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在本 VETgirl 在线兽医 CE 播客,我们回顾了狗的可卡因中毒。 您在诊所中见过可卡因中毒患者吗? 你知道如何识别一个吗? 关于治疗的预后,你会告诉主人什么?

可卡因是一种非法药物,其作用是阻止血清素、多巴胺和去甲肾上腺素重新摄取到突触前神经元中,因此突触间隙有更多的可用物质。 临床症状一般与中枢神经系统和心脏系统有关。 虽然许多研究着眼于在狗身上复制可卡因中毒以模拟对人的影响,但只有少数兽医患者的病例报告可用。

所以,Thomas 等人从 宾夕法尼亚大学 想在一项名为“19 只狗的推定可卡因中毒:2004-2012” 来描述可卡因对狗的毒性。 他们对 8 年期间的案例进行了回顾性评估。 如果患者的可卡因尿液药物筛查呈阳性并伴有两种或多种中毒临床体征,则他们被纳入研究。 (作者确定可卡因中毒的临床症状包括过度兴奋、肌肉震颤、癫痫发作、双侧瞳孔放大、唾液分泌过多、共济失调、心动过速、体温过高、高血压和呕吐。)从 2004 年到 2012 年,作者确定了 29 只疑似可卡因中毒的狗,但2 例因尿液药物筛查可能或部分阳性结果而被排除。 8 只狗也对 THC(大麻)呈阳性,并被排除在外。 这些排除在研究中留下了 19 只狗,与医院人群相比,患病率为 0.03%。

在这项研究中,玩具品种 (10/19, 53%) 最常受影响,所有狗的平均体重为 3.9 公斤。 (我猜吸食可卡因的人养的狗更小?不确定。)无论如何,这项研究的中位年龄是 1 岁 3 个月。 2/19 只狗有可能摄入的历史(看到一只狗吃了它,另一只狗吐出了一个装有白色粉末的袋子),一只狗在出现中毒迹象之前“在散步时”吃了一种未知物质。 大多数案例 (1/16, 19%) 没有提及可能的接触(大多数宠物主人不想承认可卡因中毒)。 阳性筛查后,84/5 名患者确认暴露,19/4 名患者“可能”暴露。

在这项研究中,患有可卡因中毒的狗最常见的主诉是神经系统异常 (17/19, 89%),包括(按频率排序)肌肉震颤、共济失调、感觉过敏/过度兴奋、精神状态改变、癫痫发作、过度舔舐、过度发声、过度流涎和眼球震颤。 其他非神经系统症状包括虚弱、呕吐和嗜睡。 在体检中,心动过速很常见,影响了 10/19 (53%) 的狗。 5 只 (26%) 狗出现过热。 体格检查中最常见的神经系统异常包括双侧瞳孔散大 (11/19, 58%)、过度兴奋/感觉过敏 (53%)、共济失调 (42%) 和震颤 (42%)。 3 只狗在医院有 1 次或多次癫痫发作。

初步诊断中的异常包括可变血压(4/19 高血压,3/19 低血压)和心电图上的窦性心动过速。 血液检查异常最常见的包括高乳酸血症 (9/19) 和高血糖症 (4/19)。 3 只狗未经治疗就出院了(2 只门诊稳定,1 只“不服医嘱”),其余 16 只住院。 治疗包括所有狗的静脉输液(2/19 接受液体推注治疗)。 其他治疗包括地西泮(9/19 只狗)、苯巴比妥、丙泊酚和用于癫痫发作的甘露醇(2 只狗)、乙酰丙嗪(4/19 只狗)和氯丙嗪(1 只狗)。 一只狗需要艾司洛尔(例如,β-受体阻滞剂)来治疗窦性心动过速(HR 1 bpm)。

值得庆幸的是,这项研究中的所有狗都存活到出院。 住院时间的中位数为 15 小时,其中 8 只狗在出院时正常,其余的狗有所改善,但有一些轻微的神经或心血管体征。

那么,我们可以从 VETgirl 播客中获得什么?

通过阻止多巴胺、血清素和去甲肾上腺素的再摄取,可卡因主要引起人和狗的神经和心脏症状。 兽医患者的临床体征和发病率可能不那么严重,也不太常见,因为主要是口腔而不是直接接触粘膜(例如,用鼻子接触),而且主人不愿将宠物带进来或报告摄入情况。 请记住,可卡因中毒不太常见的临床症状和/或后遗症包括呕吐(可能是由于胃粘膜刺激)和由横纹肌溶解或直接细胞毒性作用引起的急性肾损伤。 如果患者生病住院,监测肾脏值可能是个好主意,尤其是当他们出现震颤或抽搐时。 在这项研究中,可卡因中毒的常见治疗方法包括静脉输液和用于治疗震颤或癫痫发作的苯二氮卓类药物。 其他需要考虑的治疗方法包括活性炭(如果患者的神经功能正常)、左乙西坦和脂质。

这是第一项针对犬类兽医患者(而不是实验犬)研究可卡因中毒的研究,它很好地描述了最常见的临床症状和治疗方法。 然而,这项研究的局限性在于它本质上是回顾性的,并且依赖于为人类设计的尿液药物测试,这些测试通常有很多假阳性(例如,利多卡因暴露可能导致这些尿液药物测试出现可卡因假阳性)。

总之,如果您的患者出现急性神经系统或心脏症状,您应该注意可卡因中毒! 大多数患者对支持治疗和苯二氮卓类药物反应良好,但部分患者可能需要进一步治疗癫痫发作或心动过速。 出现急性神经系统和心脏体征的患者(尤其是年幼的玩具犬)应进行尿液药物筛查,并应考虑可卡因毒性。 如果您的患者测试呈阳性,建议住院治疗,并且可能需要对严重受影响的患者进行癫痫控制。

有关可卡因中毒的更多信息,请查看 Justine Lee 博士的博客 开始.

案例:
1. Thomas EK、Drobatz KJ、Mandell DC。 19 只狗的推定可卡因中毒:2004-2012。 J Vet Emerg Crit 护理 2014; 24(2):201-207.

缩写:
EKG:心电图
THC:delta-9-四氢大麻酚

可卡因

照片由 史蒂夫罗特曼 //抄送 

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