犬胰腺炎检测的诊断准确性

有一只狗向您展示腹痛和呕吐吗? 在今天的 VETgirl 在线兽医继续教育 播客,我们讨论犬胰腺炎测试的诊断准确性。 通常用于检测犬胰腺炎的特定检测是 Spec cPL 和 SNAP cPL 检测; 但是,必须仔细解释这些测试。

许多兽医出版物之前曾报道过 Spec cPL 和 SNAP cPL 结果:

o Spec cPL 结果 < 200 ug/L:无胰腺炎症
o Spec cPL 结果 ≥ 400 ug/L:支持胰腺炎症
o Spec cPL 200–399 ug/L:对于胰腺炎无定论或模棱两可
o SNAP cPL 阴性:规格 cPL 浓度 < 200 ug/L
o SNAP cPL 阳性或异常:Spec cPL 浓度 > 200 ug/L

此前,Spec cPL 的灵敏度报告为 21-82%,而特异性报告为 86-100%; 然而,这些研究中的大多数是基于 组织学 胰腺炎症的证据。 由于这些研究评估了组织学标本,因此可能导致“错过”患有轻度或中度胰腺炎的狗(例如,胰腺炎越严重,组织病理学变化越严重,Spec cPL 就越敏感!)。 至于 SNAP cPL,报告的敏感性和特异性分别为 94% 和 77%。

所以,Haworth 等人出 墨尔本大学 澳大利亚希望评估这些犬胰腺炎测试的诊断准确性。 他们在两家大学教学医院进行了一项前瞻性观察队列研究。 作者将 38 只狗分为两组:急性胰腺炎组和非急性胰腺炎组。 本研究的目的是评估 SNAP cPL 和 Spec cPL 在诊断为胰腺炎的急腹犬患者中的敏感性和特异性。 作者还想在研究中的同一个体样本中评估 Spec cPL 和 SNAP cPL 之间的关系。

在 Haworth 的研究中,所有的狗都接受了适当的测试以诊断急性胰腺炎,包括病史检查结果、体格检查、化学组、CBC、犬胰腺炎测试(例如,Spec cPL 和 SNAP cPL)和腹部超声检查。 作者对这些胰腺炎检测结果不知情。 在所有狗中,腹痛是所有组中最常见的临床症状 (87%, 33/38)。 74% (28/38) 的狗出现呕吐,而 21% (8/38) 的狗出现腹泻。 在 18% (7/38) 的狗中也观察到腹胀。

大约 29% 的狗 (11/38) 被归类为急性胰腺炎组。 其余 71% 的狗 (27/38) 被归类为非急性胰腺炎组。 在急性胰腺炎组中,中位年龄为 9 岁(范围:1.5-13 岁)。 作者报告了所有 11 只狗的超声检查结果支持胰腺炎。 在这个急性胰腺炎组中,82% (9/11) 的 SNAP cPL 呈阳性; 2 的 SNAP 为阴性。 8/9 只狗的 Spec cPL 被测出,范围为 320 – 1,000 ug/L,平均值为 748 ug/L。 所有这些狗的 Spec cPL 均 > 200 ug/L。 急性胰腺炎组中 18% (2/11) 的狗的 SNAP cPL 为阴性; 这两条狗的 Spec cPL 均为 30 ug/L。 在这 11 只狗中,有 3 只狗被安乐死,其中 1 只狗的尸检证实了急性胰腺炎的诊断。

在非急性胰腺炎组(27/38 只狗)中,中位年龄为 10 岁(范围为 17 周至 15 岁)。 奇怪的是,非急性胰腺炎组中几乎 50% (14/27) 的狗进行了腹部超声检查和手术。 在非急性胰腺炎组中,59% (16/27) 的狗的 SNAP cPL 为阴性; 这些相同的狗也具有 < 200 ug/L 的 Spec cPL。 在这些狗的 41% (11/27) 中观察到异常的 SNAP cPL。 在这 11/27 只阳性 SNAP cPL 犬中,6/10 (60%) 的 Spec cPL > 400 ug/L,而 4/10 (40%) 的 Spec cPL < 200ug/L。 对这 5 只狗中的 27 只进行了尸检,报告没有急性胰腺炎症的证据。 这些犬的诊断各不相同,包括胰腺瘤形成 (3)、肠血栓栓塞 (1)、败血性腹膜炎 (2) 和淋巴瘤 (1) 等诊断。 在患有胰腺瘤形成的 3 只狗 (3/38) 中,报告了正常的 SNAP cPL 和 Spec cPL。

根据本研究结果,SNAP cPL临床诊断胰腺炎的敏感性在患有胰腺炎的犬中为82%(9/11),在未患胰腺炎的犬中为59%(16/27)。 至于Spec cPL,它在胰腺炎犬中的敏感性为70%(7/10),在非胰腺炎犬中的特异性为77%(20/26)。 作者计算出 SNAP cPL 对胰腺炎的临床诊断准确率为 66%,而对于 Spec cPL,据报道准确率为 75%。 所以 VETgirl 的选择? Meh 胰腺炎测试。 根据这项研究的结果,作者得出结论,SNAP cPL 和 Spec cPL 两种诊断测试都具有 低特异性 尽管 Spec cPL 显示出更高的准确性,但仍与急性胰腺炎症的诊断一致。 然而,本研究报告的 SNAP cPL 和 Spec cPL 结果之间存在实质性一致。 总的来说,这是一项很好的研究,评估了一种普遍被误解的常见诊断工具。 这项研究还证明了急性胰腺炎的诊断仍然是一项临床挑战。 这项研究的局限性在于,尽管它是一项精心设计的前瞻性学术研究,但由于数量众多,这是一项低效研究。 但是,由于这些狗中约有 40% 报告了胰腺炎的错误诊断——换句话说——假阳性,这让您在诊断胰腺炎时想要全面了解! 请记住,VETgirl 的魔咒:兽医并没有简化为一项 SNAP 或 ELISA 测试!

参考文献:
1. Huth SP 等人。 用于测量犬胰腺特异性脂肪酶的 ELISA 的分析验证。 2010 年兽医临床病理学; 39:346-353。
2. 麦考德 K 等人。 一项多机构研究评估 Spec-cPL 和 SNAP cPL 在 84 只狗的临床急性胰腺炎中的诊断效用。 J 兽医实习医师 2012 年; 26:888-896。
3. Beall MJ 等人。 用于检测犬胰脂肪酶的临床酶联免疫吸附测定的性能验证和方法比较。 J 兽医诊断投资:2011 年; 23:115-119。
4. Haworth 医学博士、Hosgood G、Swindells KL 等。 SNAP 和 Spec 犬胰脂肪酶测试对出现急性腹部疾病临床症状的犬胰腺炎的诊断准确性。 J Vet Emerg Crit 护理 2014;24(2):135–143.

缩略语:
Spec cPL:特定犬胰脂肪酶

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