如何进行胸腔穿刺术

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在本 VETgirl 播客,我们讨论如何对呼吸困难的狗或猫进行胸腔穿刺术。 如果您不经常进行胸腔穿刺术,您可能会感到不舒服。 但是,请记住,胸腔穿刺术操作简单且通常是安全的。

胸腔穿刺术通常可以挽救生命,对于任何怀疑患有继发于气胸或胸腔积液的胸膜腔疾病的呼吸困难患者,都应立即进行胸腔穿刺术。 根据您的听诊和体格检查结果; 低沉的心音或沉闷的肺音增加了对胸膜腔疾病的怀疑,而这正是您要进行胸腔穿刺术的位置。

事实上,当我看到一只呼吸困难的猫时,我更愿意对 X 光片进行良性的诊断性胸腔穿刺术(这最终可能会非常紧张,在严重的情况下会导致急性呼吸停止)。 这就是诊断性和治疗性胸腔穿刺术的良性和安全性!
胸腔穿刺术的禁忌症很少见,但包括胸腔穿刺术无法治疗的任何疾病; 换句话说,膈疝(无继发性积液)、胸膜肿块、纵隔气肿 1 以及肺部易碎且更容易发生医源性气胸的疾病(例如,哮喘、播散性真菌性肺部感染等)。

进行胸腔穿刺术的好处是它对设备的要求也不是很高:

• 你的听诊器
• 快船队
• 手术擦洗液
• 喷雾瓶中的酒精
• 蝴蝶针或适当尺寸的皮下注射针(规格从 16 到 21)
• 三通旋塞阀(理想情况下)
• 无菌手套(最好)
• 扩展集
• 10 至 60 毫升的注射器,具体取决于预期的空气或积液量
• 合适的无菌收集管(用于细胞学和/或培养目的的样本收集)
• 氧气流量
• 超声波检查(奖励,但不是必须的!)
• 另外两个人:一个帮助约束患者,另一个负责抽吸和收集液体(或空气)

进行胸腔穿刺术时,选择对患者来说最舒适且引起呼吸困难最少的体位:胸骨、站立或侧位。 提供流动氧气以帮助稳定患者。 接下来,剃掉一个大区域并进行无菌准备。 我喜欢修剪该区域并立即喷洒酒精。 这使我能够使用我的超声对创伤超声 (FAST) 超声进行快速聚焦评估,并使我能够快速识别用于胸腔穿刺术的液袋。 酒精还有助于直接去除皮肤上最初的油腻层。
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胸腔穿刺术应在肋骨的头侧进行,因为血管和神经位于肋骨的尾部(“隐藏”在肋骨后面)。 胸腔穿刺术应在第 7 至第 9 肋间 (ICS) 进行,以避开心脏(第 3-5 个 ICS)或肝脏(第 9 个 ICS 的尾部)。 我的捷径技术? 我没有计算危重、虚弱的呼吸困难患者的肋骨间隙,而是沿着身体外侧壁从末端到剑突画了一条假想线。 这大约是第 8 个 ICS,可以在这个区域进行胸腔穿刺术。 如果存在胸腔积液,针头应指向胸腔底部 1/3 的腹侧; 若胸膜腔内有异常气体,应取胸腔背侧1/3穿刺。
应使用三通旋塞阀、延长管、适当尺寸的针头或导管以及注射器来收集空气或液体。 对于猫,我更喜欢使用 3 英寸的蝴蝶 1 号针头; 然而,对于严重肥胖的患者,针头尺寸可能不够大。 对于狗,我通常使用 21 到 18 号、21-1 英寸的针头。

针头应进入胸膜腔。 针头就位后,应轻轻抽吸注射器。 如果检测到刮擦感(例如,刮伤肺表面)或出现出血,应将针头缓慢退出 1-3 毫米。 理想情况下,由于反复进入会引起疼痛,因此不应将针头完全移出胸膜腔。 如果胸腔穿刺术呈阴性,则可以将针头重新定向到不同的角度,直到获得空气或液体。

胸腔穿刺术的并发症通常很少见。 请记住,通常必须有大量积液或空气才能导致呼吸急促的临床症状(例如,胸腔内的总估计约为 20-60 ml/kg)。 由于所有这些异常的液体或空气,您的针头可以很好地从肺表面取出,从而很少发生气胸或裂伤的风险。 虽然胸腔穿刺术可能会发生血肿、气胸、动脉撕裂伤、低血压、再扩张性肺水肿或迷走神经反应的风险,但这些情况很少见。 请记住,与进行不必要的胸腔穿刺术相比,呼吸困难患者的死亡通常是由于未进行胸腔穿刺术。 1

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参考文献:
1. 西格里斯特 NE。 胸腔穿刺术。 在小动物重症监护医学中,编辑。 Silverstein DC,Hopper K. Elsevier-Saunders 2009。圣路易斯。 第 131-133 页。

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