犬血腹围手术期结局

在今天 VETgirl 在线兽医 CE 播客,我们回顾了急诊兽医常见的主诉:腹腔积血。 我们大多数人都知道,大多数自发性腹腔积血是由脾肿块出血(恶性或非恶性)引起的,如果您正在治疗血管肉瘤,则长期预后并不好。 但是您是否考虑过在这个危重的急诊人群中,哪些因素可能与较差的围手术期结果相关(例如,从因出血入院到手术到出院)?

好吧,加州大学戴维斯分校的 Lux 等人想对此进行评估,因此在一项名为“犬腹腔积血围手术期结果:83例(2005-2010)”,他们回顾性评估了 5 年内接受手术治疗的自发性和外伤性腹腔积血病例。 研究期间共纳入 83 只狗,其中大部分有自发性腹腔积血(77/83,92.8%),其余 6 只有外伤性腹腔积血病史。 以下是最常见的临床症状:嗜睡 (83%)、厌食 (40%) 和呕吐 (14%)。 16% 的患者在临床评估前也有急性虚脱发作。

几乎 50% 的狗 (40/83) 心动过速(定义为 >140 bpm),12% 有心脏杂音。 出现心动过速的患者出院的可能性显着降低 (p=0.049)。 就诊时的年龄、体重、体温、呼吸频率和动脉收缩压与出院存活率无显着相关性。 评估的临床实验室值(包括 PCV、血小板计数、白蛋白、PT、aPTT 和乳酸等)均与出院存活率显着相关。

在这项研究中,胸腔积液的证据(基于胸片)是出院的阴性预后指标 (p=0.018)。 研究中的所有狗都接受了血液制品输血,4 名患者接受了大量输血。 (顺便说一句,大量输血由以下 3 个标准之一定义:当输注全血或血液成分的体积为 a)大于患者 24 小时内的估计体积,b)患者 3 小时内估计血容量的一半,或 c) 150% 的患者血容量,与时间无关)。 需要大量输血也是出院的负面预后指标 (p=0.035)。

在 77 只自发性腹腔积血的狗中,67/77 (87%) 的根本原因是肿瘤,其中 76.1% 是血管肉瘤。 这与之前所做的研究非常相似。 查看所有的狗和所有出血源,以脾破裂为根本原因的狗出院的可能性明显更大 (p<0.001)(与肝脏肿瘤等相比)。 术后,继发于疑似肺血栓栓塞症 (PTE) 或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的呼吸系统疾病与出院呈负相关 (p=0.01)。

总体而言,共有 13 只 (15.7%) 狗在围手术期死亡或被安乐死。 6 例心肺骤停 (CPA) 无法复苏,4 例因疑似转移性疾病或无法控制的出血在手术中实施安乐死,XNUMX 例因疑似 PTE、吸入性肺炎和 DIC 等并发症在术后实施安乐死。

那么,既然我们都很沮丧,我们可以从这个 VETgirl 播客中得到什么?

在这项研究中,患有腹腔积血的狗如果出现心动过速、有双腔积液(腹部和胸腔)、因 PTE 或 ARDS 患上呼吸道疾病或需要大量输血,则不太可能出院。 唯一的好消息? 脾脏疾病作为出血的根本原因与出院呈正相关。 这可能是因为脾切除术通常比肝脏、肾脏等其他腹部器官的手术简单。

这项研究几乎没有局限性。 首先,这是一项小型回顾性研究,因为只有少数动物没有存活到出院,所以很难评估这些预后结果的真正意义。 也就是说,尽管这项研究规模很小,但所提供的信息可能有助于客户做出关于用腹腔积血治疗宠物的艰难决定以及可能影响结果的因素。

因此,总而言之,对于患有腹腔积血的犬,围手术期可能导致结局恶化的危险因素包括出现心动过速、需要大量输血、双腔积液和术后出现严重呼吸系统疾病(PTE、ARDS)。 在讨论预后时,这些可能是与您的主人讨论的重要因素。 但是,如果疾病局限于脾脏,则更有可能存活到出院!

参考文献:

  1. Lux CN、Culp WT、Mayhew PD 等人。 犬腹腔积血围手术期结果:83例(2005-2010). 日本汽车制造商协会 2013; 242:1385 1391。

缩写:

aPTT:部分凝血活酶时间

ARDS:急性呼吸窘迫综合征

bpm:每分钟节拍数

CPA:心肺骤停

DIC:弥漫性血管内凝血

PCV:细胞堆积体积

PT:凝血酶原时间

PTE:肺血栓栓塞症

 

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