在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客，我们回顾了猫血小板减少症的患病率。 在你归咎于“血小板聚集”之前，让我们确保它不是来自其他东西！

您是否曾经收到过猫的血液检查结果并且不太确定如何解释低血小板计数？ 在机器运行的实验室工作中，似乎有很高的猫表现出血小板减少症，但这些猫要么没有表现出任何临床出血倾向，要么幻灯片检查经常显示血小板团块导致机器测量的计数出现偏差。 尽管这些猫科动物病例中的一小部分只有人为的血小板减少症，但我们如何看待真正的血小板减少症猫？ 通常，对于狗和猫的血小板减少症，我们会担心潜在的疾病，例如骨髓疾病（例如，缺乏生产）、破坏（例如，继发于癌症或感染的免疫介导的血小板减少症）和消耗（例如弥散性血管内凝血、血栓形成或出血）。 但是猫呢？ 血小板减少症的主要原因是什么？

那么，英国的 Ellis 等人想要评估猫血小板减少症的病因。 他们还想评估猫真正的血小板减少症的患病率，并确定感染猫白血病 (FeLV) 或猫免疫缺陷病毒 (FIV) 的血小板减少猫的部分。 因此，他们回顾性评估了 2008 年 2017 月至 200 年 109 月期间英格兰转诊医院的医疗记录。选择了记录自动血小板计数的病例，并通过确认性手动幻灯片审查与血小板减少症一致。 在本研究中，作者将血小板减少症定义为 < 250 x 800/L（参考范围 109-50 x109/L），将严重血小板减少症定义为 <XNUMX×XNUMX/L。 如果在幻灯片审查中看到血小板团块，则该医疗记录被排除在本研究之外。 Ellis 等人评估了每个病例与猫的疾病相关的临床症状，包括是否有自发性出血的迹象。 他们审查了可用的实验室测试，密切关注 FeLV/FIV 测试结果，以评估这些特定病毒感染在表现出血小板减少症的猫中的发生率是否增加。

总体而言，作者确定了 470 例猫血小板减少症病例，但其中超过一半的猫要么缺少幻灯片审查，要么提供的幻灯片审查与自动测量相冲突并支持正常的血小板计数。 在此期间入院接受血液学检测和玻片检查的 2544 只猫中，只有 194 只猫符合血小板减少症的纳入标准。 对于对照组，研究人员使用了相同数量的血小板计数正常的猫。 作者发现血小板减少猫的血小板计数中位数为112×109/L（范围1～198×109/L），对照组的血小板计数中位数为354×109/L（范围251～800×109/L）。 /L)。 11 只血小板减少的猫接受了 FIV 和 FeLV 检测； 其中，3% 的 FeLV 呈阳性，45% 的 FIV 呈阳性。 在对照组中，只有 XNUMX 只猫接受了 FeLV 和 FIV 检测，只有一只猫的 FIV 检测呈阳性，没有一只猫的 FeLV 检测呈阳性。

研究人员随后将血小板减少症的猫从两个主要方面进行分类：血小板减少症的发病机制和潜在的疾病过程。 由于不明原因，研究人员仅尝试根据血小板减少症的发病机制对 112 只血小板减少症猫中的 194 只进行分类。 在这 112 只猫中，82 只 (42%) 没有可识别的原因。 大多数猫被归类为“损失”（20%）或“生产失败”（18%）类别，“免疫介导”（11%）和“消耗”（9%）紧随其后。 没有猫适合“隔离”类别。 研究人员然后根据猫的疾病过程对猫进行分类，并发现以下疾病的流行程度按降序排列：血液病、感染、肿瘤、外伤、肝脏和/或胰腺疾病、其他，局限于泌尿道、胃肠道、神经系统的疾病、呼吸系统和心血管系统。 在对猫进行分类时，研究人员注意到存在严重血小板减少症 (< 50×109/L) 的猫亚群。 这些猫中有 11 只患有未分类的疾病。 另有 6 人患有骨髓疾病，XNUMX 人患有免疫介导的血小板减少症。 四人对 FeLV 呈阳性。

在所有血小板减少症猫中，只有 7% 的猫在就诊时表现出任何原因出血的证据。 在这项研究的时间跨度内，在猫中发现血小板减少症的发生率为 5.9%（相当低！）。 在这项研究中，雌性猫的比例略高，这可能是 1 类错误。 过去 12 个月内接种疫苗被发现与血小板减少症的发生有关，但作者质疑这一发现的临床意义。 作者指出，11% 的 ITP 发生率很低，这与先前猫科动物研究的结果一致。 然而，在狗中，血小板减少症的最常见原因是免疫介导的原因。 猫更常见的是血小板的炎症或浸润性脾隔离，或骨髓疾病。 那些被怀疑患有原发性免疫介导的血小板减少症的人的血小板计数低于其他血小板减少症的原因，这些作者指出，这在狗身上也是一致的发现。

然而，必须考虑这项研究的局限性。 首先，它是溯源的。 其次，除非 VETgirl 在审查这篇论文时错过了它，否则我们无法确定作者如何定义免疫介导的血小板减少症（例如，血小板计数是多少！？）。 第三，由于数量少，这项研究的功效很差。 例如，本研究中不到 50% 的猫实际上进行了 FeLV/FIV 测试。 此外，这些猫中很少有真正进行了完整的凝血检查（例如，PT、PTT），那么作者是如何排除 DIC 的呢？ 由于 VETgirl 一直在 ICU 中看到弥散性血管内凝血 (DIC)，我们希望确保 DIC 在本研究中没有被漏诊！ 最后，如果不进行骨髓取样或进行血小板抗体检测，则很难排除潜在疾病（例如，骨髓抑制、肿瘤、ITP 等）。 不幸的是，巨大的限制。

那么，我们从这个 VETgirl 播客中学到了什么？ 如果您最终在自动分析中诊断出患有血小板减少症的猫（例如，VETgirl 生活中的每一天），那么在开始进行血小板减少症检查之前，应始终确保对血小板估计值进行幻灯片审查。 由于这项研究发现与猫血小板减少症相关的三种最常见的疾病过程包括血液病、传染病和肿瘤，适当的检查（包括 FeLV/FIV 状态、X 光片、全血细胞计数、超声、骨髓、凝血面板、等）是有保证的。 虽然这项研究发现 FeLV 在北欧的流行率正在下降，但这会因地域而异，仍然应该排除在生病的猫身上。

参考文献：
埃利斯 J、贝尔 R、巴恩斯 DC 等。 猫血小板减少症的患病率和疾病关联：194 例回顾性研究. J小动画实践 2018；22 月 1：8-10.1111。 doi：12814/jsap.XNUMX。 [Epub 提前印刷]

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