2025 年 6 月
职业女孩 在线兽医继续教育 博客DACVECC、DECVECC 的 Natasha Yeh 博士和 Christopher Kennedy 博士共同探讨了聚焦心脏超声 (FCU) 如何帮助识别明显的右心 (RH) 疾病。通过评估关键视图并将发现与临床检查相结合,FCU 可以突出显示右心扩大和液体不耐受的情况,从而帮助医生及时做出合适的治疗决策。

利用聚焦心脏超声识别右心疾病

作者:Natasha Yeh 博士和 Christopher Kennedy 博士,DACVECC,DECVECC


右心(RH)是一个复杂的结构,由右心房、三尖瓣、右心室流入区、右心室心尖、r右心室流出区和肺动脉瓣。与左心不同,右心室的特殊形状使成像和测量变得复杂。1 在FCU,研究仅限于右侧切面,这进一步限制了我们对RH的评估。我们关注明显的发现,这提高了我们识别RH问题的特异性,尽管是以牺牲敏感性为代价的。需要注意的是,详细的心脏评估仍然是心脏病专家的职责,而识别轻度甚至中度RH疾病超出了FCU的范畴。

召回 博客#1 我们讨论了 FCU 的系统化方法。每个视图中的第二个问题是“是否存在 RH 问题/RH 是否比左侧更大?” 在这篇博文中,我们将探讨识别 RH 问题的方法。

右心室大吗?

在FCU中,RH可以简单地分为右心房(RA)和右心室(RV)。

在 PLAX4 视图中,我们可以比较 RA 直径与左心房直径的比率(RAD:LAD,图 1),正常值为 <1:1。2 请记住,图像采集误差和测量误差都会影响准确性:在尺寸差异细微的情况下,最好不要进行测量,而在尺寸差异明显的情况下,可能不需要进行测量(图 2)。

图 1 – PLAX4 测量 RAD:LAD。RAD 为红色,LAD 为蓝色。右上角的红线和蓝线并排显示了两个测量值,以便进行比较。从图中可以看出,测量 RAD 可能比较困难,因为它的尺寸可能不适合屏幕显示,而且它的形状也可能不利于测量。

图 2 – PLAX4 患者 RAD 明显增大。A) 无需测量 RAD,因为 RAD:LAD 明显大于 1:1。B) 与 A 相同的图像,右心房轮廓为红色,左心房轮廓为蓝色,显示明显的大小差异。

就右心室而言,右心室管腔直径和游离壁厚度应小于左心室管腔直径和游离壁厚度的50%。如果右心室测量值大于其各自左心室测量值的50%,则 可能 可能是右心室问题;如果右心室测量值相同或更大,则 是右心问题。1,2

视频 1 – PLAX4 显示右心室壁向心性增厚。注意右心室壁比左心室壁厚。右心室也扩张。

视频2 – PSAX-pap显示右心室向心性和离心性肥大。向心性肥大是指右心室壁增厚,离心性肥大是指右心室腔扩张(容积充盈)。注意“蘑菇”的“帽”是如何变平的。这是室间隔变平的现象,提示右心压力升高。

视频 3 – PSAX 基底显示右心房扩大和右心室流出道向心性肥大。这种右心成像方式不太常见,在 FCU 中我们不应该重点关注;我们应该专注于 PSAX-pap 和 PLAX4 视图。此示例仅供您参考,也方便您在 FCU 之旅中遇到类似情况时参考!

图 3 – 带标签的视频 3 的静态图像。RA,右心房;TV,三尖瓣;RVOT,右心室流出道;PV,肺动脉瓣;LA,左心房;Ao,主动脉。

肺动脉:肺静脉比率(PA:PV)

我们在之前的 博客文章。回想一下,如果 PA > PV,就应该怀疑有肺动脉高压和继发性 RH 疾病(图 4 和 5)。3 M 模式在这里可能有用:通过 PV 和 PA 对齐光标可以让您测量和比较它们的大小。

图 4 – PLAX4 显示 PA 和 PV。与图 5 进行比较。

图 5 – PLAX4 显示 PA > PV。

尾腔静脉 (CVC) 和肝静脉

CVC 可以成像 通过 SX-CVC 视图,CVC 穿过横膈膜,到达右心房 (RA)。正常的 CVC 会表现出呼吸时相变异,这意味着它在吸气时尺寸减小,在呼气时尺寸增大。右心疾病会导致右心压力升高。由于右心房位于 CVC 的下游,RA 压力升高会导致 CVC 充血,从而导致 a) 扩张和 b) 呼吸时相变异减少(视频 4)。这可用于推断右心室 (RH) 压力升高。横膈膜以南的严重充血表现为肝血管扩张(视频 5)。

视频 4 – SX-CVC 显示扩张的 CVC,其表现出最小的呼吸变化。

视频5 - 改良SX-CVC切面显示肝血管扩张。这是全身静脉充血的征象,可能继发于右心疾病,提示液体不耐受。

右心扩大意味着什么?

扩大的右心室无法耐受液体。这意味着推注液体是禁忌的。 即使 左心室似乎负荷不足在某些情况下,谨慎输液可能是适当的:建议咨询重症监护医生或心脏病专家。相反,可能需要使用呋塞米;然而,在没有咨询心脏病专家的情况下,不建议积极使用利尿剂,在某些情况下,这可能有害。 肺心病。一般来说,如果右心疾病导致呼吸窘迫,则可能是由于 a) 肺动脉高压,对利尿剂没有反应;b) 大量腹水,需要进行腹腔穿刺术;c) 心源性休克,可能需要正性肌力支持来改善心脏功能并疏通静脉循环。

参考资料和进一步阅读:

  1. Ware A & Bonagura JD. 伴侣动物的心血管疾病:犬、猫和马。CRC出版社,2022年,美国博卡拉顿。
  2. Sankisov JN、Visser LC、Davis KE 等人。 二维超声心动图右心比率用于评估狗的右心大小:参考区间和可重复性。 兽医杂志 实习医生 2024;38(6):3005-3015.
  3. 罗尔斯,E.et al. 肺静脉与右肺动脉比率对毛细血管前源性肺动脉高压犬的诊断价值。 兽医心脏病学杂志,2019;24:85-94。

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