2026 年 6 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客, 阿曼达·M·谢尔比 RVT,VTS(麻醉与镇痛)将继续探讨气管插管(ETT)的相关内容。在第一部分中,我们回顾了气管插管的解剖结构,列举了兽医常用的各种气管插管类型,并详细介绍了气管插管气囊的常用充气方法。在本系列文章的第二部分中,我们将探讨如何选择最佳尺寸的气管插管,研究使用前润滑气囊的益处,并介绍确保气道通畅的关键概念!

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经口气管插管确保呼吸道通畅的秘诀:第二部分

By 阿曼达·M·谢尔比、RVT、VTS(麻醉与镇痛)、VETgirl 高级 CE 专家


在本系列博客的第二部分中,我们将深入探讨有助于确保犬猫呼吸道通畅的要素:气管插管 (ETT) 尺寸选择、润滑和插入深度。

选择 ETT

大多数家猫的气管大小相近,因此选择合适的气管插管尺寸相对容易,但犬的体型差异很大!成年猫通常可以使用内径为 3.5 – 5 毫米的气管插管。犬的气管大小会受到多种因素的影响,包括体型和品种,因此,根据瘦体重来选择合适的气管插管尺寸(即体型较大的犬需要更大的气管插管)比猫要困难得多。我相信您一定听说过一些为犬选择合适尺寸气管插管的技巧。请查看图 1,图中展示了一些常见犬种,它们的气管插管尺寸与体型相近的犬相比,有的偏大,有的偏小。

大多数经验丰富的麻醉师都有一些技巧来估计适合患者的气管插管尺寸。有些麻醉师会根据鼻孔间的空隙主观评估来选择合适的气管插管尺寸(见图2)。但是,我建议您触诊气管(见图3)。

图2. 根据患者鼻孔间的宽度估算气管插管尺寸。(图片由Amanda M. Shelby提供)

 

图3. 犬气管触诊。(图片由Amanda M. Shelby提供)

我将拇指和食指分别放在患者气管两侧,这样就能清晰地确定最佳插管尺寸。成功插管的另一个关键是始终备有多种尺寸的气管插管。正确使用喉镜通常可以帮助您观察到喉部和气管开口(见图 4)。

图 4. 使用喉镜观察猫的喉部(图片由 Amanda M. Shelby 提供)

接下来,关键在于插管位置和最佳适配性。如果气管插管管腔过小,患者会因吸气和呼气阻力增加而呼吸做功加重。严重时,呼气阻力增加会导致二氧化碳图呈现“帐篷”状,表明吸气和呼气均受阻(见图5)。理想的气管插管应舒适且易于放置,无阻力。过大的气管插管会刺激气管黏膜(甚至更严重的后果——咳嗽、气管黏膜缺血、狭窄或撕裂),尤其是在气管插管气囊过度充气的情况下。

图5. 由于气管插管过细导致严重的吸气和呼气阻力,图中显示了二氧化碳图。(图片由Amanda M. Shelby提供)

插入深度

气管插管的插入深度非常重要,而且在麻醉诱导和插管前很容易确定。请注意,气管插管沿其长度方向有刻度,有助于确认插入深度(见图 6)。这些刻度以厘米为单位,从患者端开始测量。只需将气管插管靠近患者,从胸廓入口或所需深度到鼻尖。观察气管插管上的刻度线,或者在插管后于鼻尖或门牙处做一个标记,以便清晰地看到该位置。

图 6. 使用辅助导管确认气管插管的插入深度是否合适(图片由 Amanda M. Shelby 提供)

插入深度的目标是使气管插管的气囊(如有)能够舒适地穿过喉部尾侧,同时气管插管的患者端保持在支气管分叉的头侧(见图 7)。过长的气管插管,例如超过患者门牙或鼻尖,会增加气道阻力和死腔。许多医生会选择尽可能修剪气管插管,以减少气道阻力和死腔。

图 7. 右侧卧位时气管插管(和喂食管)深度确认(图片由 Amanda M. Shelby 提供)

当发生支气管内插管时,患者可能难以顺利过渡到吸入麻醉,和/或在不过度增加吸入麻醉剂剂量或补充注射诱导药物或最小肺泡浓度(MAC)节省药物的情况下,难以维持适当的麻醉深度。如果您使用呼气末二氧化碳监测仪(好消息!),您可以通过观察异常低的呼气末二氧化碳(ETCO₂)值快速判断是否发生了支气管内插管。2插管后。如果怀疑是支气管内插管,请准备一根备用气管导管并确认深度(见图 6)。放掉气管导管气囊内的气体,并将已插管的气管导管回撤至预先测量的深度。适当地重新充气气管导管气囊以确保密封。(不确定如何操作——请查看……) 部分1 (本博客系列文章之一)。也许插管前确认插管深度是最简单的办法!

气管插管润滑

切记在插管前务必在气管插管套囊上涂抹无菌水溶性润滑剂。这一重要步骤并不会使插管“更容易”,但与未润滑的气管插管相比,它能在较低压力下提供更好的套囊密封效果。1 这意味着使用水溶性润滑剂和适当的气管插管气囊充气可以降低刺激气管黏膜的风险。拔管后,患者常见的症状是气道不适。由于我们目前的气管插管充气方法在实现最佳气管密封压力方面不够精确,因此我们的患者可能会更强烈地感受到这种不适。(如果您尚未阅读) Parte 1- 去做吧!它对此有详细的解释。)润滑气管插管只需很短的时间,而且不需要太多东西(见图 8)!

图 8. 润滑气管插管套囊(视频由 Amanda M. Shelby 提供)

重新检查气管插管袖带

说实话,麻醉诱导后气管通常会放松,这主要是由于维持麻醉所用的吸入麻醉剂具有强效的肌肉松弛作用,而且气管插管气囊可能会随着时间的推移而漏气,尤其是在重复使用插管的情况下。以下几种情况可能需要重新检查气管插管气囊:

  1. 静脉麻醉诱导和插管后 10-30 分钟再次确认气管插管气囊密封情况。2,3 在诱导麻醉后过渡到吸入麻醉时,这一点尤为重要,特别是使用分离剂(例如氯胺酮或替来他明[Telazol])时。®硕腾,泽德TM德克拉,佐来替尔TM,维克公司])。
  2. 患者体位改变后(例如,从术前准备区移至手术室,在进行牙科预防性治疗时将患者旋转至侧卧位等)
  3. 当二氧化碳图波形出现明显变化时,特别是当吸气相斜率下降时(见图 9),应进行检查。

图 9. 呼气末二氧化碳图显示气管插管漏气(图片由 Amanda M. Shelby 提供)

总之,看似常规的气管插管操作,实际上是确保呼吸道通畅、提供氧气和吸入麻醉剂、支持和监测通气以及在患者昏迷状态下防止液体误吸的关键步骤。常规并不意味着不重要!上述所有因素都由麻醉医师负责。因此,麻醉医师应具备选择、放置和充气合适的气管插管工具的能力,从而优化患者的就医体验。

缩略语
埃科2:潮末二氧化碳
ETT:气管插管
ID:内径
IPPV:间歇正压通气
MAC:最小肺泡浓度
PIP:吸气峰值压力

案例
1. 西冈 H、臼田 Y、平林 G 等。 润滑对儿童带气囊气管插管气密性能的影响. BMC麻醉学。 2017; 17(1):129。
2. Shin CW、Son WG、Jang M 等。麻醉比格犬气管插管气囊内压力和漏气压力随时间的变化。 兽医麻醉和镇痛. 2018;45(6):737-44.
3. Thomas JA,Lerche P. 犬猫麻醉。 出处:兽医技术人员麻醉与镇痛。Elsevier,美国;2011:233-264。


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