2026 年 6 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客, 阿曼达·M·谢尔比 RVT，VTS（麻醉与镇痛）探讨了兽医麻醉中正确的气管插管（ETT）气囊充气技术。了解如何使用循证方法（例如专用气囊注射器）来避免犬、猫和马的气管损伤和过度充气风险，从而保护患者气道并优化麻醉护理。
如何正确充气气管插管气囊以最大限度降低风险并最大限度提高疗效
By 阿曼达·M·谢尔比、RVT、VTS（麻醉与镇痛）、VETgirl 高级 CE 专家
插管后，为气管插管（ETT）气囊充气是确保气道通畅的常规步骤。令人惊讶的是，47.1%至54%的兽医专业人员承认，他们根据所学知识为犬、猫、家畜和马匹进行ETT气囊充气，而仅有13.3%至5.5%的兽医专业人员会参考同行评审文献来确定ETT气囊充气方法。1 更令人惊讶的是，狗的袖带充气不当发生率高达 86%。2 确保气道通畅看似微不足道的一步，实则至关重要！在本篇VETgirl博客中，我们将探讨兽医学中气管插管气囊的各种充气方式，以及过度充气和充气不足可能导致的后果！
Murphy 或 Magill 型高容量低压 (HVLP) 气管插管是伴侣哺乳动物中最常用的气管插管（见图 1a）。这类气管插管的设计目的是在形成密封时，将气囊压力分散到更大的气管壁表面积上。与低容量高压 (LVHP) 气管插管（见图 1b）相比，现代 HVLP 气管插管形成密封所需的充气压力更低。3 此外，它们引起的呼吸道刺激和并发症发生率较低；但是，过度充气时仍有可能造成呼吸道损伤。4-6
图 1：（a）大容量、低压、带袖 Murphy 气管插管（b）小容量、高压、带袖气管插管（c）Cole 气管插管（图片由 Amanda M. Shelby 提供）
无论使用哪种气管插管，正确充气并充分理解气管插管气囊的作用都至关重要！正确充气后，气管插管气囊形成的密封可以减少麻醉气体泄漏和环境污染，有助于确保氧气和吸入药物的输送，降低肺部误吸的风险，并有助于通气和通过呼气末二氧化碳监测改善通气情况。然而，气管插管气囊过度充气会导致气管刺激、气管黏膜缺血、气管撕裂和由此引起的肺气肿、气管狭窄，甚至可能因气管插管本身塌陷而增加气道阻力或阻塞。5-9 虽然我们尚不清楚猫狗气管插管时气管壁血流会受到干扰的确切气管插管气囊充气压力，但我们通常遵循人类的指导原则，即 20-30 cmH₂O。2O 被认为是“安全的”。10 气囊充气压力并不总是等于作用在气管壁上的压力——不同的气管插管材料和尺寸会以不同的方式分配压力，而且在低血压患者中，即使在较低的气囊压力下，血液流动也可能受到干扰（唉，物理知识真多！）。
何时给气管插管袖带充气？
我们会分三次给气管插管袖带充气：
（1）清洗导管时（如果重复使用气管插管——请查看这篇VETgirl博客，了解清洗和/或重复使用气管插管的最佳实践） 点击这里)
（2）使用前检查，确保无泄漏或破损，并且
（3）在患者进行口咽气管插管后。
气管插管袖带充气的最佳方法是什么？
好消息！多位研究人员对气管插管气囊充气的各种方法进行了比较。通常，在小型伴侣动物中，最大吸气峰值压力（PIP）为 20-30 cmH₂O。2O，而在大型动物物种中，当需要采用各种通气策略并提高 PIP 时，这些气道压力就会超过。1 简而言之，我们的 ETT 气囊只需密封到 PIP 点，并且足以防止液体吸入即可。
以下是兽医哺乳动物气管插管袖带充气的一些常用研究方法：
袖带球囊触诊：
这种主观方法可能沿用了低容量、低压气管插管的使用方法（见上图1b），其原理是向气管插管气囊内充气，直至感觉到阻力或硬度。多项研究表明，触诊气管插管气囊内压力通常会导致较高的气囊内压力。11-12
图 2. 气管插管袖带球囊触诊（视频由 Amanda M. Shelby 提供）
最小阻塞容积（MOV）（见图3）：
该方法包括用普通注射器向气管插管气囊内注气，同时手动通气至最大吸气峰压（通常为 20-30 cmH₂O）。2O) 同时听诊或触摸气管插管处是否有漏气。一项调查兽医专业人员给气管插管气囊充气方法的研究显示，这种方法最为常用。8 但无论其受欢迎程度如何，与使用专用袖带充气注射器相比，这种方法已被证明能有效实现最佳袖带充气压力。2，12
图 3. 采用 MOV 方法进行 ETT 袖带充气（视频由 Amanda M. Shelby 提供）
使用低阻力注射器（例如 Perifix）时出现阻力丧失 (LOR)。® LOR 10 毫升；B-Braun 或类似产品）（见图 4）：
这种方法要求麻醉师先将气管插管气囊过度充气，然后让低阻力注射器活塞被动地从气囊中释放多余的空气，直到建立压力平衡。
图 4. 使用非专用注射器通过阻力消失法对 ETT 袖带进行充气（视频由 Amanda M. Shelby 提供）
专用袖带充气注射器（见图 5 和图 6）：
这种方法使用市售的注射器或装置来测量袖带压力，或指示袖带何时达到与“适当”密封相关的足够压力。多个品牌的产品已经过验证并获得FDA批准用于人体（例如TruCuff）。TM [麻醉设备供应公司 (AES)] 和 AG Cuffill® [Medline Industries, LP]）。
图 5. 气管插管袖带充气装置（图片由注册血管技师 Joshua Madrid 提供）
图 6. 气管插管袖带充气装置（图片由 Jorgensen Laboratories, LLC 提供，产品由 Tru-Cuff 提供）TM)
观察呼气末二氧化碳图：
有些人使用呼气末二氧化碳图来评估是否存在漏气。在无漏气的麻醉机和患者呼吸回路中，麻醉诱导和患者插管后，气管插管是最可能的漏气源。这可以表现为呼气末二氧化碳图吸气段斜率的下降（见图 7）。Veen 和 de Grauw 发现，这种方法是马匹气管插管气囊充气的首选方法。1 然而，该研究是对当前做法的调查，并未提供 ETT 袖带压力数据。
图 7. 气管插管漏气患者的呼气末二氧化碳图（照片由 Amanda M. Shelby 提供）
文献告诉我们什么？
图 8 总结了两项研究的结果。2，12
图 8：不同气管插管气囊充气方法准确反映目标充气量、充气不足或过度充气的能力在不同物种中的发生率（以百分比表示）。*使用猫科动物气道模拟器。12 †客户拥有的犬只2
这些研究发现，专用袖带注射器能够产生最可靠、最精准的袖带内充气压力，范围在 20-30 cmH₂O 之间。2在狗身上以及一项使用猫气道模拟器的研究中，O 均有发现。2，12
大型动物呢？
对于这些患者来说，气管插管气囊充气同样重要——甚至可能更重要，因为反刍动物在麻醉期间会大量分泌唾液！通常情况下，对于大型动物患者，例如马和牛，在麻醉诱导后，我们会立即将其连接到呼吸机上，这往往会打断传统的手动通气（MOV）方法进行气管插管气囊充气。但是，不要灰心……另一种触诊方法是在正压通气过程中，将手放在患者喉部（如果是马，则为喉部）的腹侧，或大型反刍动物的类似部位，以“感觉”是否存在漏气。有些人会使用听诊器在该区域听诊漏气。如果感觉到或听到震动，则说明存在漏气！没有震动则表示没有漏气。当然，使用这种触诊方法可能会导致气囊充气过度或充气不足，使用专用的气囊充气装置可能效果更佳，但迄今为止，还没有人进行过这方面的研究（研究人员们，你们懂的！）。图佐-茹尔德 et al. 研究发现，气管插管袖带压力高达 80-120 cmH。2在马匹中，当峰值吸气压 (PIP) 为 30-40 cmH₂O 时，需要氧气才能在正压通气过程中有效封闭气道。20.7 此外，这些研究人员得出结论，在这些气囊压力下，所有 ETT 气囊都能保护气道免受其引入的液体的吸入，但在对气管粘膜进行肉眼和组织学检查时，出现了充血、瘀点或血肿以及上皮和粘膜下损伤。7 希思 et al. 研究发现，当气管插管气囊压力低至 20 cmH20 时，马匹就会出现气管损伤。9
另一种常见的大型动物气管插管气囊充气方法（我曾亲眼观察并学习过这种方法）是，用30-60毫升注射器充气至感到阻力为止。这种方法也容易导致气管插管气囊压力过高，从而造成气管黏膜损伤。
为什么我们没有讨论非哺乳动物物种？
在VETgirl，我们认为所有生命都至关重要！但我们很多非哺乳动物物种都使用无囊或科尔氏气管插管。对于气管环完整的物种（例如鸟类和爬行动物）尤其如此。有时，无囊气管插管也用于儿科或易受气管刺激和损伤的小型哺乳动物。
VETgirl 的主要收获：
目前尚无基于循证医学的、针对兽医物种的最佳气管插管袖带充气方法或最佳压力的共识指南。然而，在现有比较气管插管袖带充气方法的研究中，专为气管插管袖带充气而设计的数字注射器在控制目标袖带压力方面具有最高的精确度。
• 在兽医实践中，很少使用压力计来检查气管插管袖带。
• 气管插管袖带可能需要频繁地重新检查、充气或放气，以保持最佳的袖带压力。
• 建议使用大容量、低压气管插管，但过度充气仍可能导致气管刺激和损伤。
缩写：
ETT 气管插管
HVLP（高容量、低压）
LOR 耐药性丧失
MOV最小阻塞体积
PIP：吸气峰值压力
WAG 废弃麻醉气体
参考文献：
1. Veen I & de Grauw JC.兽医学中用于气管插管套囊充气和压力验证的方法：当前实践问卷调查。 动物（巴塞尔）。 2022，12（22）：3076。
2. Hung WC、Ko JC、Weil AB 等。评估气管插管气囊压力以及三种气囊充气注射器装置在犬中的应用。 前兽医科学。 2020 7：39。
3. 多尔施 JA，多尔施 SE。了解麻醉设备。第五版。费城：Lippincott Williams & Wilkins； 2008 年。第 19 章，第 5 页。 583.
4. Young PJ、Pakeerathan S、Blunt MC 等。低容量、低压气管插管套囊可减少肺部吸入。 暴击护理医学。 2006;34(3):632-9.
5. Loeser EA、Hodges M、Gliedman J 等。使用低压和高压气管插管套囊进行短期插管后的气管病理。 麻醉与镇痛. 1978;57(5):577-579.
6. Seegobin RD，van Hasselt GL。气管内套囊压力和气管粘膜血流：四种大容量套囊效果的内镜研究。 英国医学杂志（临床研究版）。 1984;288(6422):965-8.
7. Touzot-Jourde G, Stedman NL, Trim CM. 两种气管插管气囊充气压力对马液体吸入和气管壁损伤的影响。 兽医麻醉分析. 2005年； 32:23-29。
8. Veen I, de Grauw JC. 小型马科动物因气囊过度充气或气囊疝引起的气管插管阻塞：病例系列。 马兽医教育。 2023;35(7):358-64.
9. Heath RB、Steffey EP、Thurmon JC、Wertz EM、Meagher DM、Hyyppa T、Van Slyke GL。马常规口咽气管插管后喉气管损伤。 马兽医杂志。 1989;21(6):434-7.
10. Bird AR, Bird DJ, McMillan MW. 猫体内气管插管气囊内压力的几个方面。 兽医麻醉镇痛。 2019;46(1):55-63.
11. Briganti A、Portela DA、Barsotti G 等。评估四种不同充气方法对狗气管插管套囊压力的影响。 兽医麻醉镇痛。 2012;39(5):488-94.
12. White DM、Makara M、Martinez-Taboada F. 使用猫气道模拟器比较四种充气技术对气管插管气囊压力的影响。 猫科医学外科杂志 2020;22(7):641-647.
阅读有关气管插管袖带充气的不同方法很有意思。其中一些方法我以前从未听说过！
很有帮助！