2024 年 10 月

在本篇 VETgirl在线继续教育 博客中,我们将会回顾气管插管 (ETT)的清洁、消毒和正确储存方式的重要性。在兽医工作中经常争论的问题是,我们应该如何清洁我们的插管(ETT)?它们应该像人类医学使用方法那样一次性使用吗?(由于成本原因,这在兽医领域并不常见)。兽医学中是否有既定的气管插管(ETT)维护实践标准?

美国动物医院协会(AAHA)认证标准中要求:

“气管插管在使用前需是无菌的,或者在使用前用无刺激性的溶液彻底清洁和消毒过。

气管插管可是一次性使用的,或每次使用后都要进行高压灭菌或气体灭菌。

气插管清理过后要控干,收纳环境需是干燥的,并有效防止污染。(例如,靠近牙科区域的开放式架子是不可接受的;但是,靠近诱导区域的干净、干燥的抽屉或封闭的盒子是可以接受的)。”1

需要指出的关键点就是,气管插管 (ETT) 可能会成为病原体在患者与患者之间或环境与患者之间传播的媒介。气管插管 (ETT) 已被确定为院内感染的目标媒介之一。2因此,制定一套可以重复使用 ETT气管插管的清洁和存储计划至关重要。

虽然兽医文献中没有既定的 ETT 气插管的消毒方案,但比较研究已经对清洁方法进行了对比。也许,兽医院中最常见的 ETT 气插管的消毒方法包括使用稀释的氯已定/洗必泰浸泡。Marquis 著的研究报告 比较了以下四种清洁方法:

(1)在 1% 稀释过的氯己定溶液(0.04% 氯已定溶液稀释)中浸泡 2 小时;注意,这是制造商规定的最低有效浓度,用温水即可

(2)温自来水中加入1 茶匙液体洗洁精

(3)不含清洁剂或消毒剂的温自来水

(4)在1 ppm 漂白剂溶液中温水浸泡300小时

令人惊讶且或许令人震撼的是,他们发现在这四种方案清洗过的器具在培养皿时仍然会产生大量细菌生长,而且在改善 ETT气插管的灭菌效果方面,没有一种方案明显优于另一种方案!3 这些发现或许对我们兽医界(因为我们更有可能重复使用 ETT 气插管)有启发,我们应该放弃传统的肥皂、浸泡和擦洗技术,而考虑在更换气插管之间使用戊二醛或环氧乙烷 (ETO) 灭菌技术。4

当然,在对 ETT 气插管进行戊二醛或 ETO 灭菌处理之前,必须先清除其中的有机碎屑。戊二醛灭菌处理可能听起来很有吸引力,因为它对细菌、真菌和病毒具有广谱活性(但对球虫和朊病毒无效)。2 它是内窥镜设备常用的消毒液,但对包括呼吸道在内的粘膜有腐蚀性。5 戊二醛灭菌后,气管插管在使用前需要彻底冲洗和放干。或者,ETO 用在气体灭菌,可有效灭活任何含有 DNA 和 RNA 的物质,因此非常适合用于对医疗设备进行灭菌,而不会对医疗设备造成损害。ETO 灭菌的缺点是需要专门的设备、通风和成本。ETO 灭菌的其他注意事项是,ETO 灭菌设备的周转时间通常为 24 小时,并且 ETT 气插管必须先清除有机和无机碎屑,完全干燥后,才能进行 ETO 灭菌。

在重复使用气管插管时,我们不仅要考虑气管插管的清洁和灭菌。在每次使用之间,气管插管套囊的完整性可能会受损,因此每次使用前都应确认。充气后,套囊应保持充气状态。如果套囊随时间或在压力下缓慢放气,则应丢弃气管插管,因为套囊的完整性会受到损害,这可能导致使用时气道保护不足。最后,还需要考虑使用过后的储存。气管插管消毒干燥后,应放置在封闭的柜子或抽屉中,远离灰尘和污染风险(见图 1)。

图 1. 用于储存气管插管的封闭式橱柜。照片由Ocean State Veterinary Specialists 的 Chris Ralphs, DACVS外科专家 提供

PVC 和硅胶气管插管是当今兽医学中最常用的气管插管类型。由于存在患者与患者之间和环境与患者之间交叉感染的风险,再加上气管插管套囊完整性的风险,制造商通常建议气管插管仅供单个患者使用。尽管我们还没有进行深入的研究来更好地了解重复使用气管插管将感染传播给患者的风险评估,但只要清洁和储存得当,这些气管插管在兽医学中是可以经受多次使用的。

了解如何检查气管插管套囊是否漏气 点击这里.

插管后,请务必观看此视频,了解如何正确充气气管插管套囊 点击这里.

参考文献:

  1. 美国动物医院协会。AAHA 认证标准。更新于 15年2024月XNUMX日 https://www.aaha.org/resources/aaha-standards/traditional-standards/
  2. Stull JW、Bjorvik E、Bub J 等人。 2018 年 AAHA 感染控制、预防和生物安全指南。 J Am Anim Hosp Assoc. 2018 Nov/Dec;54(6):297-326. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6903. PMID: 30376377.
  3. Marquis CR、Gull T、Dodam J 等人。 麻醉犬四种气管内导管清洁方案的比较。 J Am Vet Med Assoc. 2023 Jan 2;261(3):336-341. doi: 10.2460/javma.22.10.0446. PMID: 36595367.
  4. Yoon SZ、Jeon YS、Kim YC 等人。 根据疾病控制和预防中心 (CDC)进行消毒的气管插管的重复使用的安全性指南 J Clin Anesth. 2007 Aug;19(5):360-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2007.02.009. PMID: 17869987.
  5. Sykes JE,Weese JS。 狗和猫的感染控制计划。犬猫传染病。 2014:105–18. doi: 10.1016/B978-1-4377-0795-3.00011-9. Epub 2013 Aug 26. PMCID: PMC7152206.

只有 VETgirl 成员可以发表评论。 登录 or 加入VETgirl 现在!