在这个赞助 职业女孩 在线兽医继续教育 博客,我们回顾了狗的癫痫控制。 我们应该多久“容忍”患者的癫痫发作,我们什么时候开始服用抗惊厥药? 我们应该开始给狗服用哪些抗惊厥药,需要进行多少工作?

今天的 VETgirl 是一组在 CVC 2016 上展示信息的神经学家小组的总结; 这个小组和 VETgirl 博客是由 PRN.

PRN 药学

初步检查
第一次癫痫发作的狗的最低数据库通常包括全血细胞计数、化学面板和尿液分析。 ** 其他诊断可能包括高危患者的铅 (Pb) 水平(例如,住在旧油漆的房子里的患者等)、年轻患者的胆汁酸(或氨)和心电图(以帮助捕捉导致晕厥的心律失常)。 博士。 西蒙·普拉特、BVM&S、MRCVS、DACVIM(神经病学)、UGA 的 DECVN 也建议将癫痫发作的视频作为初步检查的一部分。 由于大多数宠物主人都拥有智能手机,因此视频可以帮助临床医生区分晕厥、睡眠障碍、发作性睡病或神经肌肉衰竭与癫痫发作。

**嘿,在将血液送到您选择的诊断实验室之前,请确保检查统计血糖 (BG),以便我们知道您的患者不会因低血糖而癫痫发作,好吗?

高级诊断
根据癫痫发作的品种、年龄、性别和严重程度,可能需要进行 CT、MRI 和脊椎穿刺(对 CSF 进行适当的液体分析、滴度等)等高级诊断。 当怀疑感染性(例如弓形虫、隐球菌、新孢子虫)、炎症性(例如肉芽肿性脑膜脑炎等)或瘤形成时,这一点尤其重要。

第一次发作
第一次癫痫发作怎么办? 大多数神经学家都同意抗惊厥药不需要在一次癫痫发作时开始使用,因为除非发生额外的癫痫发作(或丛集性癫痫发作),否则可能不需要。 这就是为什么获得历史如此重要的原因。

历史
获取病史以帮助确定癫痫发作的潜在病因非常重要。 问题可能包括:

  • 兄弟姐妹或父母是否有癫痫发作史?
  • 任何已知的毒物(例如,乙醛、垃圾、发霉的食物、溴甲灵灭鼠剂、士的宁、有机磷、木糖醇、蘑菇、蓝绿藻、药物等)?
  • 狗会在无人看管的情况下漫游吗?
  • 现在是否有任何施工(例如油漆等)或铅暴露风险?
  • 狗是否曾表现出异常的精神状态(例如,凝视星星、压头等)?
  • 这一集持续了多久?
  • 他(他)失去知觉了吗? 桨? 小便或大便? 这一集持续了多久?
  • 上一次发生这种情况是什么时候?
  • 之后多久他(他)离开它?

与宠物主人的适当沟通
由于癫痫发作对于宠物主人来说是非常可怕的,因此让宠物主人冷静下来并同情他们与癫痫发作相关的压力是很重要的。 我们兽医有一个强烈的“癫痫”谈话也很重要,因为宠物主人应该接受初步诊断检查的教育,是否让他们的狗住院过夜进行监测,是否需要进行高级诊断,或者何时开始使用抗惊厥药。 讨论影响​​癫痫阈值的额外或成群癫痫发作的危险以及依从性对控制癫痫发作的重要性也很重要。 向宠物主人保证他们的狗的性格不会改变很重要,同时也向他们保证抗惊厥治疗的副作用通常是短暂的(例如,几天到几周)并且可能会随着时间的推移而改善。

什么时候开始服用抗惊厥药
大多数神经学家都同意,应该开始服用抗惊厥药以防止癫痫发作超过每 3-6 个月一次。 但是,如果狗首次出现癫痫发作并且是聚集性的(在 2 小时内癫痫发作超过 3-24 次),并且代谢正常(例如,没有肝性脑病,不是低血糖症),那么抗惊厥药应及时启动。 同样,在某些已知有更严重癫痫发作的品种(例如边境牧羊犬、澳大利亚牧羊犬)中,一些神经学家会立即开始抗惊厥治疗。

跟进血液工作
根据开始使用的抗惊厥药,需要进行后续血液检查。 例如,对于溴化钾和苯巴比妥,应监测血药浓度。 虽然这在兽药中尚不可用,用于左乙拉西坦(Keppra。我们从现在起将其称为 Keppra,因为真的,谁可以发音为左乙拉西坦)或唑尼沙胺,但将来可能会出现。 至于苯巴比妥的水平,众所周知,如果水平超过 35 微克/毫升,肝毒性的风险就会增加。 根据 ACVIM 癫痫控制共识声明,最好在开始或调整苯巴比妥后 2 周检查苯巴比妥水平。 一些神经学家主张在 1 个月后重新检查苯巴比妥水平,此后每 6 个月再次检查一次(连同 CBC 和化学检查)。

但是,在进行血液检查时,要务实。 用 Simon Platt 博士的话来说:“如果狗太安静,那么它的水平是什么并不重要; 如果您认为这是由于该药物引起的,则需要将其降下来。 如果癫痫发作对您或狗的主人来说过于频繁,那么程度如何都没有关系; 我们需要做一些不同的事情。 所以获取关卡很重要……但是我们将如何使用它们以及何时使用它们也有一个滑动的比例。” 单词。

您应该使用哪种抗惊厥药?
根据您与哪位神经科医生交谈或您在哪所学校接受过培训,您可以选择不同的抗惊厥药。 这也应该基于所有者的决定和风险或依从性因素(例如,他们可以每天服用一次溴化物或每天服用 XNUMX 次左乙拉西坦,他们能否负担得起一种药物而不是另一种药物)?

与苯巴比妥相比,溴化物的优势之一是它更便宜,并且只需要每天给药一次,因此对于对苯巴比妥和监测方案或血液工作监测有安全顾虑的不合规客户是有益的。 另一个好处不仅是给药频率(一天一次),而且溴化物的半衰期长; 如果主人不小心错过了几天,仍应保持治疗水平。 对于苯巴比妥,它是最古老的抗惊厥药之一,被认为非常有效; 然而,确实需要监测血清水平以防止剂量依赖性毒性作用。 然而,一些神经学家选择在敏捷犬(因此不会出现后肢共济失调)或患有胃肠道疾病(例如胰腺炎、炎症性碗病等)的犬中使用另一种抗惊厥药,以防止主人注意到的不良反应。

何时要求使用第二种抗惊厥药
在某些狗中,可能需要额外使用抗惊厥药。 然而,重要的是让客户做好适当的准备,据传闻,第二种药物使患者无癫痫发作的几率约为 3%。 虽然可能需要第二种抗惊厥药,但应教育宠物主人额外的药物通常不会解决癫痫发作(以防止主人沮丧)。 当癫痫发作严重且癫痫发作仍然控制不佳时,需要额外的抗惊厥药。 添加第二种抗惊厥药时要考虑的重要一点是第一种药物是否会影响您的第二种药物选择。 一些神经科医生可能选择从苯巴比妥开始并添加溴化物作为第二种抗惊厥药,而其他人可能从左乙拉西坦开始并添加唑尼沙胺。 请记住,溴化物不一定必须以更高剂量与苯巴布一起使用,因为这两种药物没有代谢相互作用; 但是,如果您选择左乙拉西坦 (Keppra) 和/或唑尼沙胺,那么如果您服用苯巴比妥,则必须以更高的剂量使用这两种药物。 与考虑第一种抗惊厥药一样,重要的是要考虑多种因素,例如所有者的合规性、财务限制、安全性、可能的有效性、成本、需要给予的频率等。

如有疑问,作为兽医紧急重症监护专家,我始终建议宠物主人与经过董事会认证的神经科医生进行跟进。 这对于帮助遵守对癫痫患者的长期监测、随访和护理非常重要!

今天的 VETgirl 在线兽医继续教育博客是对在 CVC 2016 上提供信息的一组神经学家的总结; 这个小组和 VETgirl 博客是由 PRN.

如果您想了解更多信息,请查看我们的 VETgirl 播客 采访神经科医生,博士。 西蒙·普拉特 来自UGA!


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