与希拉里博士一起在崩溃的糖尿病患者中的糖冲| 以色列VETgirl 兽医继续教育博客

2021年十月

该职业女孩在线兽医继续教育新闻，博士希拉里以色列，VMD，BFD，兽医 2000 分享了如何在兽医生活中使用 MacGyver。因为有时你需要在绝望的情况下创造性地思考，如果我知道关于兽医专业人士的一件事，那就是他们创造性地思考的能力，在压力下思考的能力和 MacGyver 的#vetmed 废话。给不懂什么的年轻人马盖先”是的，这是 80 年代理查德·迪恩·安德森 (Richard Dean Anderson) 的精彩电视剧，哟。非常感谢以色列博士，我有幸在 PennVet 认识他，因为他拯救了这只猫。一条命下来，还有8条。

ABC，合理使用，https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=446654

崩溃的糖尿病兽医患者的糖冲

由博士希拉里以色列，VMD，BFD，兽医 2000

我仍然感受到这一点的肾上腺素激增。

周一，我看到一只猫（12 岁 DSH，MN），其关心的主人注意到它在几周内比正常情况下喝水和小便更多。他的体重从 22.2 个月前的 20 磅增加到 8 磅。他的人没有注意到任何额外的问题——他吃得很好，使用了他的垃圾箱，而且似乎是他的正常人。他们曾经给他喂希尔的代谢饮食，但由于去年的供应问题，他们改用希尔的成人/高级轻型猫粮。我想这可能是接下来发生的事情的部分原因。

在体检中，Tidbit 肥胖且蓬头垢面，但其他方面都正常。实验室显示无并发症的糖尿病：血糖 461 毫克/分升，尿糖 3+，但没有其他显着意义。当我在星期二打电话给他们并提供结果时，我仔细地与他们讨论了所有通常的事情：我的计划是 2 u Lantus BID – 喂食以确保先吃东西（这家伙不太可能有问题！） – 并安排一个技术拜访女主人，检查胰岛素给药情况。我为所有东西都写了处方——胰岛素类型和剂量、注射器针头长度、体积、测量单位——一切都是书面的，以避免出现问题或混淆，因为坦率地说，我厌倦了药房工作人员说服我的客户他们不是我所说的他们说，或者他们一定很困惑，或者他们可以通过切换到不同的产品来节省数百美元，或者其他什么。因此，这对非常友善、忧心忡忡的夫妇过来拿起那包信息和处方，当他们要出门时，那个男人说顺便说一下，他们不需要技术访问——他们养了一只患有糖尿病的宠物之前，并且已经使用胰岛素注射了十年，并且确信他们对这个过程感到非常舒服。这对我来说似乎是合理的——事实已查明——我没有反对。 学过的知识!

你可能会猜到这是怎么回事……但可能不是全部。

我工作的医院老板是这些猫主人的私人朋友，他在周三早上 6 点 45 分给我打电话，脱口而出“很抱歉打扰你希拉里，但京东发现 Tidbit 在浴室里抓了半个小时前。他们试着往他嘴里放枫糖浆，但没有用。他昨晚注射了第一剂胰岛素——他说他注射了 2 个单位——他说他吃了整个晚餐，他们上床睡觉时看起来很好。” 我说：“他需要去急诊室。我至少还有半个小时的路程，这是真正的紧急情况。” 她说好。期待 Tidbit 前往我们有幸在这里拥有的众多当地兽医急诊室之一，我吃完早餐，上了车，然后去为我的女儿跑腿，她是她的队长，她带了一些运动器材高中网球队。早上7点20分左右，我从运动器材店的停车场打电话给我的老板，要求提供这只猫的状态报告——它是不是在什么地方被录取了？她说：“嗯，他们现在要来诊所了，”我说，“什么？我们的诊所？” 她说：“是的，他们不想去急诊室，他们想让我们看他……”所以，我说：“谢谢狗，我在上班附近跑腿，我可以在五分钟内到达那里再见。” 我把屁股拖到那里，猫 3 分钟后到了，你不会相信接下来发生了什么。

哈哈。

想象一下：现在是早上 7 点 30 分，我刚刚检查了这只猫。我已经确定他很震惊，周围血管收缩，四肢发冷，脚呈紫色，心率在 75 左右，对大多数刺激没有反应，包括敲击角膜，他在抽搐，他的头和脖子因枫糖浆和口水而发粘，快速针刺告诉我他的低血糖低于我的血糖仪可检测的范围。主人告诉我，他认为猫的脚可能是因为他在发现猫时给猫放的冰袋而变冷了，无论是在他给他牙龈上的枫糖浆之前还是之后。在专注于我的下一步时，我尽量不去想那个。

我设法以某种方式获得静脉通路和一根工作导管，但我找不到任何该死的葡萄糖来挽救我的生命。我跑遍了诊所，给我能想到的每个人都打了电话。起初，甚至没有其他人在那里，因为我们直到 9 点才开门，而且我的老板要离开去接我们的一名技术人员，这样她就可以早点来帮忙。在混乱中，一些工作人员开始慢慢加入，我对他们冷静的帮助表示感谢！顺便说一下，支持伯尼 W 最终从地狱中获得静脉导管。

我给客户安排了打电话给所有当地药房等的任务，看看他们是否能找到任何可注射的葡萄糖，但这只猫等不及了。我的意思是，我知道他此时不会去急诊室。所以——从休息室拿了糖包，把它们倒进一个（干净的）星巴克杯子里，加水做成糖溶液，然后在微波炉里煮一分钟。

只是制作一些自制的 50% 葡萄糖，因为我不得不……照片由希拉里以色列博士提供

不要忘记使用干净的星巴克杯子。然后我添加了更多的冷无菌生理盐水，将温度降低到可注射的水平，然后我只是继续给猫喂食。

不要忘记用微波炉将水煮沸并对自制的葡萄糖溶液进行“消毒”……照片由希拉里以色列博士提供

可能是这个 VETgirl 见过的最干净的兽医微波炉，所以它看起来无菌。照片由希拉里以色列博士提供

最终，猫开始变得更加敏感。他是粉红色的。他的脚很暖和。他有点发声。他不再容忍一根手指碰到他的眼球。他的 HR 达到了更正常的水平。重复 BG 280 毫克/分升。我的天啊。那行得通吗？？！！

我稍微平静了一点，直到我看到那些腿抽搐变成了腿部运动，而猫正在进入全面的强直-阵挛性癫痫发作。就在那时，骑兵以我的同事 H 博士的形式到达，他显然走进来，看到发生了什么，并且已经在绘制咪达唑仑，当我听到有人走过大厅并大喊“会有人请把他要再次缉获的管制药物给我”，我想在我说完之前它就在我手中，所以我给了它，他放松了。

在那之后的某个时间，猫又开始抽搐，然后划桨，然后开始有腹部收缩，看起来好像要呕吐了，所以我又给了一剂咪达唑仑，还有一些塞瑞尼亚，这有帮助。

我们从路边的兽医医院那里拿到了一瓶 50% 的葡萄糖用于静脉注射，勇敢的 H 博士在我监视病人的同时再次介入做一些花哨的数学计算。我们将一袋精心调制的 2.5% 葡萄糖盐水挂起来，并在上午 9 点 30 分左右将猫送到了 Heroes Unlimited（又名当地兽医急诊室），BG 为 190，神经元足以置于胸骨位置并且发声、眨眼和作呕，我猜还有机会活下去。

我走进我的办公室给急诊室打电话询问这种情况，发现我的同事在她自己开始手术之前，将我们当天使用的咪达唑仑总量贴在我桌子上靠近我们存放药物日志的地方的便利贴上耐心。谢天谢地关心的同事们！自我提醒：下周给大家带来甜甜圈！

对我来说幸运的是——当我打电话询问我的火车残骸转介时，我没有问我到底是什么问题并敦促客户提交董事会投诉，另一端的接收兽医只是说了一些类似“哇。好的。哇。” 显然，她明白我来自哪里。那是一种解脱。

但说真的，我可能永远不会一样了。我不做急诊。我不会在压力下做复杂的流体数学。我不喜欢在美好的一天使用东西来“影响”。我喜欢规则和算法！此外，在四肢冰冷的休克性心动过缓抓住猫中获得静脉通路绝非易事。

这怎么发生的，你可能想知道。我的意思是，好的，所以这可能是显而易见的，但为了历史记录——主人向我展示了他的胰岛素注射器，并指着他填充的那条线，正如你可能怀疑的那样，他给了猫 20 个单位，而不是 2 个，因为他认为它说的是“2.0”而不是 20。这是否可以通过原计划的技术访问来阻止？大概。可那是桥下的水——这屋主又惊又惧，又尴尬又羞愧，似乎也没有再急于求成的意思。我告诉他，每个人都会犯错，有些错误的破坏性比其他的大，我们应该着眼于防止未来的错误，而不是老旧的错误。我的意思是，此刻，还有什么可说的，真的吗？

您可能还会问我们诊所里怎么没有葡萄糖。我当然问了！但显然，虽然我们实际上已经下了一些订单 - 它没有进来。当我们用完时，它从裂缝中溜走了，因为有一段时间没人需要它，我们在下一次预定的库存之前就用完了/订单核对。不管怎样，我当时没有时间浪费在思考这个问题上。我遇到了更紧迫的问题，比如我早上 9 点的新客户带着两只新的耐心狗，已经耐心地坐在大厅对面大约 45 分钟或一个小时。于是，我深吸一口气，走进了房间。

那时我才知道，这个新客户虽然不再从事临床实践，但实际上以前是我刚刚接电话的那家医院的急诊室兽医。她问我是否还好，并建议我去小便休息一下，喝点水，然后再去看她的狗。当时我差点哭了！混沌之后遇到这么懂事的人，我是何等幸运？

我刚刚（周五早上）收到急诊室的出院报告：猫出院了——精神迟钝，可能失明，但能走动和进食，可能还在继续好转。我简直不敢相信这竟然发生了。

上个星期你过得怎么样？

Hillary Israel 博士，VMD，BFD，PennVet 2000

极客的细节：

在美国，一包 Domino 糖含有 3.5 克糖。

D50W（注射用水中含有 50% 葡萄糖）大约是 50 克糖溶于 100 毫升水中，或 2 克糖溶于 25 毫升，或 50 克糖溶于 12.5 毫升。

大约需要 14 个糖包来制作 100 毫升 50% 的溶液，或者 7 个糖包来制作 50 毫升的 50% 溶液，或者 4 包来制作 25 毫升的溶液。

我做了什么：我把 4 包糖和足够的水放在一个高大的星巴克杯子里，然后用微波炉加热一分钟。然后我加入了大约 25 毫升的冷无菌生理盐水，我从多年的厨房经验中知道这是在侧面的方柱底部标有“饮料”的小方格顶部的水平面。一个高大的星巴克纸杯。当我在手腕上洒一些时，看起来仍然有点热，所以我添加了更多的盐水，根据我的眼球可能最终得到了大约 20-30% 的溶液。然后我一直给它，直到猫似乎有所改善并且BG> 200。然后，我们将他连接到一袋含 2.5% 葡萄糖的生理盐水中，我的同事用我们从附近一家诊所借来的一瓶 D50W 把它放在一起，该诊所终于开业了。

不要在家里尝试这个，伙计们。然而，紧急情况？救了这只猫

VETgirl 在这里解释了如何解决这个问题： https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/

PS万圣节快乐！不要让您的患者摄入过多的糖分（例如，可可碱/巧克力）。