感恩节快到了……你知道这意味着什么。 胰腺炎来了……

胰腺炎是有问题的。 胰腺炎的范围可以从轻微病例(可以在门诊治疗)到危及生命的坏死病例,其中患者迅速恶化并变成败血症。 有时胰腺炎可能是一个挑战 诊断,向业主解释的挑战,甚至更大的治疗挑战。 治疗通常包括:

  • 液体疗法
  • 止吐药(如马罗匹坦、昂丹司琼)
  • 临床病理监测(如 PT/PTT、电解质等)
  • 饲管放置和营养支持(一旦恶心和呕吐得到控制)
  • 抗生素(用于严重坏死性胰腺炎和有败血症风险的患者等)

在考虑胰腺炎的治疗方案时,VETgirl 团队经常被问到,您对使用新鲜冷冻血浆 (FFP) 有何看法?

在我们讨论我们的想法之前,让我们回顾一下甚至考虑 Plasma 的常见原因:

1) 胰腺炎患者可能有低白蛋白水平(低白蛋白血症)。 因此,含有白蛋白的血浆的给药将有助于提高其白蛋白水平。

2) 血浆含有抗蛋白酶(例如α-巨球蛋白、抗胰蛋白酶)。 因此,施用这些抗蛋白酶会抵消因胰腺炎症而释放的蛋白酶。

虽然有兽医团队成员会报告他们的患者在使用血浆疗法治疗胰腺炎后凭经验得到改善,但有 很少或没有文学 以支持其使用。 人类领域的前瞻性研究未能证明使用血浆疗法可降低发病率或死亡率。 此外,有几项兽医研究也表明,胰腺炎患者使用血浆疗法后,发病率或死亡率没有降低,不幸的是,发病率增加了。

VETgirl 拿什么? 如果您的患者出现凝血障碍(例如,PT/PTT 延长),则有必要使用 FFP。 然而,请记住,血浆输血不是良性的,虽然罕见,但并发症如输血相关循环超负荷 (TACO) 和 输血相关的急性肺损伤 (TRALI) 可见。

至于在这些低白蛋白患者中使用 FFP 来增加白蛋白:VETgirl 团队认为使用血浆疗法来给予白蛋白通常是一种无效的疗法。 请记住,您需要给予大约 20-40 毫升/千克的血浆以将白蛋白水平提高 0.5-1 克/分升(相比之下,治疗凝血病的血浆剂量为 6-20 毫升/千克)。 当用于增加白蛋白水平时,使用 FFP 是一种非常昂贵的疗法,当可以替代使用胶体时[当然,这打开了胶体是否会导致急性肾损伤 (AKI) 的全部问题。 查看我们的播客 开始.] 在多器官功能障碍综合征 (MODS) 和 AKI 或氮质血症的胰腺炎病例中,我们不建议使用胶体,但是,直到可以审查评估兽医患者胶体安全性的进一步证据。

那么,我们是否应该在每个胰腺炎病例中都使用 FFP? 可能,不是。 在凝血功能障碍或具有 SIRS、败血症或 MODS 临床症状的严重病例(例如坏死性胰腺炎)中,是的。 否则,对于胶体支持,VETgirl 团队建议使用白蛋白疗法或合成胶体疗法,从而为另一位有需要的患者节省血浆疗法。

参考文献:
1. 陈 CC,王 SS,李风云。 抗蛋白酶对急性胰腺炎炎症反应的作用。 JOP:胰腺杂志。 2007;8(4 增刊):488-494。

2. Leese T、Holliday M、Watkins M 等。 大容量新鲜冰冻血浆治疗预后严重急性胰腺炎的多中心对照临床试验。 英国皇家外科医学院年鉴。 1991;73(4):207。

3. Leese T, Holliday M, Heath D, Hall A, Bell P. 急性胰腺炎中低容量新鲜冰冻血浆疗法的多中心临床试验。 英国外科杂志。 1987;74(10):907-911。

4. Wyncoll D. 重症急性坏死性胰腺炎的治疗:基于证据的文献综述。 重症监护医学。 1999;25(2):146-156。


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