2025 年 8 月 
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客, 蒂芙尼根德隆VETgirl 的持续教育专家,CVT、VTS(ECC),讲解了兽医患者血压监测的选择和重要性。血压监测是患者护理中至关重要的环节,通常由兽医技术人员执行!了解为什么在进行 TPR 的同时,也应该进行血压测量。

了解您在血压监测中的作用

by 蒂芙尼根德隆, CVT, VTS (ECC), VETgirl CE 专家


监测兽医患者的血压是患者护理的重要方面。患者的血压 (BP) 是了解宠物心血管、肾脏和内分泌健康状况的关键信息。无论是在常规健康检查还是在特定疾病的治疗过程中,准确的血压监测都有助于指导诊断和治疗决策。因此,我认为所有患病的宠物以及任何老年患者(例如,年龄 > 7-8 岁的猫科动物患者;年龄 > 5-7 岁的犬科动物患者,取决于品种大小)都应在进行 TPR 的同时测量血压,作为常规医疗保健监测的一部分。

了解血压何时会出现变化或改变,以及高血压(例如高血压)和低血压(例如低血压)对患者可能产生的临床影响至关重要。同样重要的是了解“血压是什么?”血压是衡量血液对动脉壁施加压力的指标。1

血压由 3 个部分组成:

  1. 收缩压 (SAP):这是您在多普勒血压测量时听到的“嗖嗖”的声音。
  2. 使用多普勒时,舒张动脉压 (DAP) 通常不可靠(或听不见),因此,在进行多普勒血压测量时通常不会记录。有趣的是:虽然与临床无关,但某些患者(例如心率较慢的大型犬)可以听到 DAP。
  3. 平均动脉压 (MAP) 指的是一段时间内(毫秒)的平均动脉压。注意*:它并非 SAP 和 DAP 的“真正数学”平均值——记住,舒张期是心动周期中较长的一个阶段,因此 SAP 和 DAP 的“平均值”无法准确反映平均动脉压。

 

测量方法

  1. 间接或无创血压 (NIBP) 测量
  • 多普勒超声检查
  • 示波器
  1. 直接动脉血压测量(dABP)

尽管直接动脉血压 (dABP) 被认为是“金标准”,但仍有几个因素可能会阻碍其在实践中的使用,包括:

  • 放置技术,尤其是在猫身上
  • 技术难度
  • 镇静/局部麻醉+/-全身麻醉
  • 设备
  • 安置和维护用品
  • 结果的解释和实用性
  • 需要全天候护理(如果断开连接,患者可能会失血)

但是,如果您需要放置动脉导管的“操作方法”视频,请查看这个 VETgirl 视频 了解如何设置 dABP。需要设置压力传感器吗?请查看此 视频了。

可以合理地假设,医院拥有充足的人员和资源,可以使用多普勒或示波法设备进行间接动脉血压或无创血压 (NIBP) 监测,这种情况更为普遍。为了确保结果可靠,应使用血压测量方案。NIBP 测量建议和方案由 美国兽医内科学院(ACVIM).

以下是 ACVIM 建议的摘要:

  1. 确保设备定期校准。
  2. 如果可能的话,患者应该在读取读数之前与主人一起在安静的房间里待 5-10 分钟(理想情况下,不要使用镇静剂,尽管这可能并非总是可行)。
  3. 应以腹侧或侧卧姿势轻轻约束患者。
  4. 袖口尺寸应约为犬袖口部位周长的40%,或猫袖口部位周长的30-40%。通常使用肢体或尾巴。
  5. 记录袖带位置和患者卧位——最好由同一个人进行连续管理。
  6. 应进行 5-7 次连续测量 – 通常,第 1 次st 阅读被忽视了。
  7. 对剩余值取平均值以获得平均血压读数。

多普勒血压

优点(Pros)

  • 非常适合猫和小狗等小型患者
  • 可有效检测猫和小型犬小动脉的血流,而示波法设备可能无法检测到这些部位的血流
  • 对于心律失常患者来说可能更可靠
  • 非侵入性的
  • 声音反馈有助于快速识别收缩压

缺点(Cons)

  • 舒张压和平均动脉压并不总是能准确测量
  • 需要用户有正确使用的经验,袖带放置位置和解释的多样性(例如,不正确的袖带尺寸或放置位置和动物定位会导致读数不准确)
  • 处理压力会影响读数,尤其是对于神经质或具有攻击性的动物

示波血压

优点(Pros)

  • 适合小型犬到大型犬
  • 自动、非侵入、易于使用、对操作员的依赖性较低
  • 测量收缩压、舒张压和平均动脉压 (MAP)
  • 如果需要,可以编程定时间隔进行连续监测
  • 需要较少的患者处理(例如,对于神经质的患者来说,这是一个优势,尽管施加在肢体上的声音和压力可能引起兴奋)

缺点(Cons)

  • 对于不安分/运动的动物来说,可靠性较低
  • 比多普勒更贵
  • 由于运动或袖口放置不正确而容易出错
  • 如果机器上的心率与患者的心率不匹配,通常认为读数不准确
  • 对于心律失常患者来说可靠性较低

获得准确血压的技巧

  • 使用正确尺寸的袖带(宽度 = 肢体或尾部周长的 30-40%)。袖带的选择至关重要!如果袖带太小,读数会错误地升高。相反,如果袖带太大,读数会错误地降低。务必记住,每次测量之间都要将袖带内的气体完全放掉!
  • 寻找其他测量位置,例如软骨发育不良品种的尾巴(腊肠犬和巴吉度猎犬,我们正在谈论你们!)。

    软骨发育不良犬(左),犬科混血犬后肢(右)。照片由蒂芙尼·根德隆提供。

  • 我知道你们都在想这个。用胶带固定手铐怎么样?我们都这么做过,罪有应得。 2024 年的研究发表在 JAVMA 上 有人认为,添加胶带会导致收缩压读数发生变化。理想情况下,尽量不要使用胶带,因为它会改变血压读数。
  • 错误的定位或肢体选择可能会带来不可靠的结果,正如本文所证明的那样 2013年JAVMA研究。与侧卧相比,坐姿时读数更高。非侧卧时,读数之间的差异也更大。
  • 低压力处理很有帮助,因为测量血压不应该给动物造成过度的压力。我们可能需要灵活处理,并意识到虽然我们的结果可能无法准确反映真实的血压,但如果结合其他临床参数,我们可以对动物进行全面的评估,以帮助兽医制定治疗和干预方案。最好让动物侧卧,放松且不要移动。我们都知道这是最好的选择,但并非总能做到。
  • 如果可能的话,让动物在测量前适应环境。在急诊室/重症监护室,由于病人的状态和环境压力,这是不可能的。在这些情况下需要考虑的重要事项包括:
    • 额外的监测和设备(体检、心电图、血液检查)
    • 比较脉搏率和心率以确保它们匹配。
    • 大多数技术人员都应该测量血压,因为即使在我们最熟练的兽医专业人员手中,生理状态也会使读数不太可靠。
  • 进行多次测量并取平均值(理想情况下为 5-7 次测量)。如果测量值在测量过程中呈下降趋势,该怎么办?在这种情况下,请继续测量直至达到稳定水平,然后记录(5-7 次测量)。
  • 为了获得最准确的血压测量结果,袖带应尽可能靠近右心房水平。(这就是为什么侧卧位或胸骨侧卧位如此重要!)
  • 了解以下您的正常值:5

观看此视频,它将引导您完成袖带选择以及获得可重复、可靠和准确的血压所需了解的一些技巧和窍门!

 

结语

无论是常规护理还是急救护理,小动物血压监测都是不可或缺的诊断工具。虽然每种技术都有其优缺点,但了解它们的局限性和应用范围,可以帮助兽医专业人员为每位动物选择最佳方法。无论您监测的是高血压猫、低血压犬,还是麻醉动物,准确的血压评估都会对治疗结果产生重大影响。请记住,可重复、可靠且准确的血压才是最终目标。祝您监测愉快!

参考文献:

    1. 柯比 R.、林克莱特 A. 危重小动物的监测与干预:20法则。  John Wiley & Sons;2016 年,第 3 章:29-39。
    2. Rondeau DA、Mackalonis ME、Hess RS。 体位对犬收缩压间接测量的影响J Am 兽医医学协会 2013; 242:(11)1523-7.
    3. Acierno MJ、Brown S、Coleman AE 等人。ACVIM 共识声明:犬猫全身性高血压的识别、评估和管理指南。 J 兽医实习医生. 2018;32(6):1803-1822.
    4. Cooper E,Cooper S. 直接全身动脉血压监测。引自:Burkitt Creedon JM,Davis H(编)。牛津:Wiley-Blackwell;2012。
    5. Williamson JA,Leone S.无创动脉血压监测。引自:Burkitt Creedon JM、Davis H 编。 小动物急救和重症监护的先进监测和程序.约翰威利父子公司;2012:134-141。
    6. Waddell L, Brown A. 血流动力学监测。引自:Silverstein D, Hopper K 编。 小动物重症医学.第二版。桑德斯;2:2015–957。
    7. Martinez ABP、Cochran LA、Ishak AM 等。 血压袖带上的二次紧固件(胶带)放置会导致健康大型犬个体间多普勒血压测量值存在差异. J Am 兽医医学协会 2004;262(12),1686–1691.

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