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2018 年 5 月

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 视频,我们讨论了兽医患者的低钠血症。 虽然不常见,但由于游离水的过度保留或钠的过度流失,可以在小动物患者中看到低钠血症。 因此,低钠血症通常被称为“水中毒”。 在狗中,当狗摄入过量的水时会出现水中毒,导致随后的低钠血症。 “水中毒”的迹象通常位于中枢神经系统(继发于脑水肿),通常发生在钠水平 < 125 mEq/L 时。

在这段 VETgirl 视频中,一只 5 岁的雄性边境牧羊犬因共济失调被送到急诊室,并迅速发展为侧卧。 这是在患者就诊前在淡水河中游泳和玩耍数小时后发生的。 最初的临床病理学测试显示严重的低钠血症 (Na 123 mEq/L)、低氯血症 (Cl 90) 和高乳酸血症 (5.1)。 由于该患者的低钠血症发展较快,一般指导原则是可以相对较快地纠正。 (VETgirl的口头禅——慢慢来,慢慢治疗,快发生的,你可以快速治疗)。 该患者被推注 30 mL/kg 0.9% NaCl,此时乳酸恢复正常。 患者继续服用 0.9% NaCl 并补充氯化钾,并放置鼻胃管以从胃中抽吸过多的河水。 每 3-4 小时密切监测一次电解质,治疗 24 小时后,患者的症状消失且电解质恢复正常。 基线皮质醇也正常(排除肾上腺皮质功能减退症)。

低钠血症导致渗透梯度,导致液体转移到脑细胞中; 这会导致脑容量增加和水肿。 与慢性低钠血症(持续数天至数周)相比,患有急性低钠血症(数小时)的犬更可能出现症状; 那是因为随着慢性,中枢神经系统内产生的特异渗透分子有助于平衡渗透梯度。 大多数低钠血症病例是低渗透压的(这就是为什么渗透压公式经常被“愚蠢”地降为 2 X Na)。

为防止渗透性脱髓鞘综合征(髓鞘溶解症),慢性低钠血症应缓慢纠正,速度不超过 0.5 mEq/L/hr。 这就是为什么 VETgirl 个人不再使用生理盐水对肾上腺皮质功能减退症患者进行容量复苏的原因之一,因为他们通常是慢性的。 同样,有症状的急性低钠血症患者通常可以更快地纠正钠离子(例如,以 1 至 2 mEq/L/hr 的更快速度)。 值得庆幸的是,通过适当的治疗,许多患者可以康复。 请务必查看我们的其他 VETgirl 视频,以获取重要建议和案例示例。

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  1. 嗨贾斯汀,
    感谢您的低钠血症播客。
    只是一个关于使用 0.9% Nacl 计算这些患者的校正 Infusate 率的快速问题。 我总是使用 Medscape 网站上的在线人工计算,想知道您是否同意这一点?

    诚挚的问候,

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