猫脓胸患者的管理

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 视频,我们回顾了一只猫的脓胸。 脓胸被定义为化脓性脓性液体在胸膜腔内积聚,可导致危及生命的呼吸窘迫和败血症。 当渗出性胸腔积液开始在胸膜腔中发展时,继发性炎症变化可能会加重胸腔积液。 炎性细胞因子和血管活性介质的释放可影响毛细血管通透性和淋巴液流动,升高体温并引起内皮损伤,并使胸膜增厚,阻止液体再吸收。 细菌可以通过沿呼吸道(胸壁、气管、支气管、肺实质)或通过食道的任何地方受到损伤进入胸膜腔。 病原体可通过外伤(如咬伤)、血管系统(如败血症)、邻近组织感染、食道或气管损伤等进入胸腔。在猫中,最常见的分离株是 巴斯德氏菌 和厌氧菌。

在此视频中,一名 5 岁的绝育男性 DSH 出现发烧、嗜睡、体重减轻和呼吸急促的症状。 这只猫是一只户外谷仓猫,经常与其他流浪猫打架。 体格检查时,患者发热,呼吸模式浅、快、不同步。 临床病理学检查显示 FeLV/FIV 状态为阴性,球蛋白增加,X 线片上有严重的胸腔积液。 胸腔穿刺术发现粘稠、不透明的液体,与脓液一致。 细胞学检查可见长丝状细菌,并提交液体分析进行培养。

治疗脓胸的两个主要组成部分是抗菌治疗和某种类型的胸腔引流。 抗生素一开始应该是广谱的,一旦获得培养和敏感性结果就可以进行调整。 建议在所有脓胸病例中进行胸腔引流,以缓解患者的症状,最大限度地减少进一步手术的可能性,尽可能多地去除感染的液体并优化成像。 关于脓胸的药物治疗与手术治疗,人类医学和兽医学存在争论。 可以单独进行胸腔造口管放置(用于医疗管理)或外科胸腔探查(通常通过正中胸骨切开术)。 脓胸手术治疗的好处是可以看到所有肺叶(同时还可以放置胸管)。 注意:由于发病率和风险增加,不建议间歇性胸腔穿刺术。 胸管可能是大口径(通过手术放置)或小口径(通过 Seldinger 技术放置),因为两者似乎都能有效引流液体,并且可以是单侧或双侧的,具体取决于液体的分布。 应始终在放置胸管后进行射线照相,以确保正确放置。 没有证据支持冲洗胸管,但用温盐水灌洗的可能好处包括降低胸腔积液粘度、促进引流、预防管阻塞和稀释细菌。 几乎没有证据支持胸腔内纤溶药物或肝素。

在该患者中,放置了一根胸管用于反复胸腔灌洗。 胸腔灌洗首先应尽可能多地清除胸腔积液。 然后,慢慢滴入5-10 mL/kg温热无菌生理盐水,轻轻将猫转身,然后吸回负压(VETgirl慢慢用20 ml/kg)。 请注意,不会获得所有滴注液。 这个过程最初可以每天持续几次,然后逐渐减少并根据需要使用。 可根据临床改善情况拔除胸管,但通常可在液体产生量低于 2 ml/kg/天、感染的细胞学证据已解决且 X 线片正在改善时考虑。 胸管的并发症包括上行感染、疼痛、堵塞或气胸。 最终,患有脓胸的猫的预后受到保护,死亡率约为 20%。 一般来说,如果猫在治疗的前 2 天后仍能存活,它们通常会有良好的结果。 应警告业主有关预后和复发风险(估计约为 15%)。

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