Oktober 2021

Feline Schilddrüsenerkrankung: Was ist das TSH?

Von Dr. Stefanie DeMonaco, DVM, MS, DACVIM

In dieser Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung blog gefördert durch Zomedica, DR. Stefanie DeMonaco, DVM, MS, DACVIM gibt an, was Sie über Katzen mit Hyperthyreose wissen müssen. Wann sollten Sie bei Ihren Patienten mit Hyperthyreose bei Katzen zusätzlich zu einem tT4 ein TSH messen? Bitte beachten Sie, dass die Meinungen in diesem Blog die geäußerte Meinung des Autors sind und nicht direkt von VETgirl unterstützt werden.

Die Verwendung von Thyreoidea-stimulierendem Hormon (TSH) bei der Diagnose von felinen Schilddrüsenerkrankungen ist in der klinischen Praxis in letzter Zeit mehr Routine geworden. Eine gleichzeitige nicht-thyreoide Erkrankung (NTI) bei hyperthyreoten Katzen und solchen mit leichter Hyperthyreose kann schwierig zu diagnostizieren sein, wenn die Gesamt-T4-(tT4)-Konzentration innerhalb des Referenzintervalls liegt. Gleichzeitiges TSH kann hilfreich sein, um die Diagnose zu unterstützen. Neben dem Screening auf Hyperthyreose ist TSH zu einem Teil der Routinediagnostik der iatrogenen Hypothyreose bei Katzen geworden, die nach einer Behandlung der Hyperthyreose auftreten kann. Der aktuelle Einsatz und die besten Praktiken von TSH bei Katzen mit Hyper- und Hypothyreose werden diskutiert.

Verwendung von TSH zur Diagnose einer Hyperthyreose
Die feline Hyperthyreose ist die häufigste Endokrinopathie bei alten Katzen. Die Diagnose wird typischerweise durch den Nachweis einer erhöhten tT4-Konzentration bei einer Katze mit kompatiblen klinischen Anzeichen einer Hyperthyreose gestellt. Allerdings weisen 10 % der Katzen mit Hyperthyreose aufgrund einer frühen Hyperthyreose oder NTI eine hochnormale tT4-Konzentration auf.1 Dies liegt daran, dass bei Katzen mit früher Hyperthyreose tT4 innerhalb und außerhalb des Referenzbereichs schwanken kann und NTI tT4 in den Referenzbereich senken kann. In diesen Fällen kann die Messung von TSH mit freiem T4 (fT4) bei der Diagnose helfen.

Eine der Einschränkungen bei der Anwendung von fT4 bei Katzen mit NTI besteht darin, dass 20 % der Katzen einen fälschlicherweise erhöhten fT4 haben.1 die Diagnose einer Hyperthyreose weiter verwirren. TSH wird häufig bei Menschen und Hunden zur Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen eingesetzt, wurde jedoch bis vor kurzem nicht routinemäßig bei Katzen eingesetzt. Der derzeit weit verbreitete Assay verwendet den caninen TSH-Assay (cTSH), um das feline TSH zu messen. Die Einschränkung dieses Assays ist die niedrigste Nachweisgrenze (<0.03 ng/dl), da diese nicht zwischen niedrigen Normalkonzentrationen und solchen unterhalb des Referenzintervalls unterscheidet. Ein genauerer Blick auf cTSH bei hyperthyreoten und euthyreoten Katzen zeigt, wie die untere Nachweisgrenze die Diagnose einer Hyperthyreose verschleiert. cTSH im Serum war bei den meisten – wenn nicht bei allen – hyperthyreoten Katzen nicht nachweisbar, aber auch bei einem Drittel der euthyreoten Katzen.1 Die Überlappung nicht nachweisbarer cTSH-Konzentrationen zwischen hyperthyreoten und euthyreoten Katzen ist ein limitierender Faktor bei der Diagnose einer Hyperthyreose. Die Genauigkeit von cTSH verbessert sich, wenn es in Kombination mit tT4 und fT4 gemessen wird. Eine tT4-Konzentration im oberen Drittel des Referenzbereichs mit hohem Serum-fT4 und nicht nachweisbarem TSH weist auf eine Hyperthyreose hin.

Bei der Erwägung von cTSH für die Diagnose einer Schilddrüsenerkrankung ist es wichtig zu verstehen, wie sich NTI auf die Konzentration auswirkt, um den Test angemessen interpretieren zu können. Es gibt nur wenige Studien, die cTSH bei Katzen mit nicht-thyreoider Erkrankung untersucht haben. Bei kranken Katzen bleibt TSH im Allgemeinen innerhalb des Referenzintervalls, aber bis zu einem Drittel der Katzen wiesen nicht nachweisbare cTSH-Konzentrationen auf, die auf die Auswirkungen eines schweren NTI zurückzuführen sind.1 Der Grad der Suppression der cTSH-Serumkonzentrationen bei Katzen mit NTI scheint hauptsächlich von der Schwere der Erkrankung beeinflusst zu werden, wobei TSH mit zunehmender Schwere der Erkrankung abnimmt. Die Krankheitskategorie hat einen minimalen Einfluss auf cTSH, ähnlich wie bei tT4 und fT4. Auch hier ist der wichtigste limitierende Faktor von cTSH die untere Nachweisgrenze. Bei Katzen mit NTI und nicht nachweisbaren cTSH-Konzentrationen ist es ungewiss, ob cTSH bei diesen Katzen niedrig normal oder tatsächlich unterdrückt sein könnte. Ein für Katzen optimierter TSH-Test mit der Fähigkeit, niedrig-normale gegenüber solchen unterhalb des Referenzbereichs zu unterscheiden, hat eindeutig das Potenzial, die Diagnose von Katzen mit Hyperthyreose zu verbessern.

Kürzlich ist ein feline-optimierter TSH (fTSH)-Assay mit einer niedrigsten Nachweisgrenze von 0.008 ng/ml und einem niedrigen Normalwert von 0.01 ng/ml verfügbar geworden.2 Aktuelle Studien haben gezeigt, dass dieser Test leicht zwischen gesunden und hyperthyreoten Katzen unterscheidet. Bei der Untersuchung des Serum-fTSH bei klinisch gesunden Katzen im Vergleich zu hyperthyreoten Katzen hatte die Mehrheit der gesunden Katzen einen Serum-fTSH-Wert über dem Referenzintervall (> 0.01 ng/ml), während die Mehrheit der hyperthyreoten Katzen eine fTSH-Konzentration unterhalb des Referenzintervalls (< 0.01 ng/ml). Aktuelle Studien zur Leistung von fTSH bei nicht-thyreoider Erkrankung sowie fTSH bei Katzen mit unterschiedlicher Schwere der Hyperthyreose sind notwendig.

Verwendung von TSH zur Diagnose einer Hypothyreose
Die iatrogene Hypothyreose ist die häufigste Form der Hypothyreose bei Katzen und tritt nach Behandlung der Hyperthyreose mit Thyreostatika, Radiojodtherapie und Thyreoidektomie auf. Basierend auf den aktuellen Daten beträgt die Prävalenz der iatrogenen Hypothyreose bei Katzen etwa 10-25%.1 Katzen zeigen keine offensichtlichen Anzeichen einer Hypothyreose und können leicht übersehen werden, wenn das Serum-TSH nicht gemessen wird. Eine Hypothyreose bei Katzen ist mit einer verminderten Überlebensrate und Nierenfunktion verbunden, was eine frühe und genaue Diagnose unerlässlich macht. Der Screening-Test der Wahl für Hypothyreose bei Hunden ist tT4; Gleichzeitige Erkrankungen (z. B. chronische Nierenerkrankung oder CNI bei Katzen) können die Werte jedoch fälschlicherweise senken. Die hohe Prävalenz einer gleichzeitigen CKD bei Katzen, die wegen Hyperthyreose behandelt wurden, könnte bei alleiniger Anwendung von tT4 zu einer Überdiagnose einer Hypothyreose führen. Glücklicherweise eignet sich Serum-cTSH gut für die Diagnose von Hypothyreose und differenziert azotemische iatrogene hypothyreose Katzen von euthyreoten azotemischen Katzen. Die Diagnose einer Hypothyreose wird durch ein niedriges tT4 und eine erhöhte TSH-Konzentration gestützt. Die derzeitige Empfehlung bei der Überwachung von Katzen nach der Behandlung von Hyperthyreose, insbesondere mit I-131, besteht darin, sowohl tT4 als auch TSH routinemäßig zu überwachen, um die Diagnose einer Hypothyreose so schnell wie möglich zu stellen und bei Bedarf eine Behandlung einzuleiten.

Derzeit ist die beste Anwendung von Serum-cTSH bei Katzen die Diagnose einer iatrogenen Hypothyreose, da die Anwendung bei der felinen Hyperthyreose eingeschränkt ist. Der neue fTSH-Test hat das Potenzial, die Diagnose und das Ergebnis bei Katzen mit Hyperthyreose zu verbessern, da er euthyreot von hyperthyreoten Katzen unterscheiden kann. Weitere Studien zur Bewertung von fTSH bei Katzen sind notwendig, insbesondere bei solchen mit NTI.

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Referenzen:

  1. Peterson, Markus. (2013). Mehr als nur T4: Diagnostische Tests auf Hyperthyreose bei Katzen. Zeitschrift für Katzenmedizin und Chirurgie. 15. 765-77.
  2. Wood A, Ryder M, Harmon I. TRUFORMA™ Point-of-Care Hunde- und Katzen-Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH). Zomedica-Website. https://zomedica.com/wp-content/uploads/2021/09/TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf

 

  2. Danielle Schäfer sagt:

    Sehr hilfreich, danke, schlagen Sie vor, eine TSH zu machen, wenn Sie eine Katze mit Hyperthyreose und neu diagnostizierter Nierenerkrankung haben? Oder behandle ich beide und überprüfe dann den t4 erneut?

  3. Justin Lee sagt:

    Tolle Frage, Danielle. Sobald die endgültige Diagnose einer Hyperthyreose vorliegt, ist die TSH-Beurteilung abgeschlossen. An dieser Stelle ist also nur die Überwachung des tT4 erforderlich. Ich würde mit Methimazol beginnen und die Nieren unterstützen – wie auch immer nötig. Kontrollieren Sie wenn möglich auch einen Blutdruck!

  4. Janae Saffold sagt:

    Sind Sie neugierig, welche Labore das feline TSH anbieten oder wenn es noch nicht allgemein verfügbar ist??

  5. Paris J. Revoir, DVM sagt:

    Die einzige Möglichkeit, ein katzenoptimiertes TSH durchzuführen, ist derzeit die TRUFORMA-Plattform, die von Zomedica erhältlich ist. Keines der kommerziellen Labore bietet diese Option an, nur Hunde-TSH ist verfügbar.

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