Juni 2026
In dieser Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung blog, Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anästhesie & Analgesie) befasst sich mit den korrekten Techniken zur Cuff-Inflation von Endotrachealtuben (ETT) in der Veterinäranästhesie. Erfahren Sie, wie Sie Trachealschäden und das Risiko einer Überblähung bei Hunden, Katzen und Pferden durch evidenzbasierte Methoden, wie z. B. spezielle Cuff-Spritzen, vermeiden, um die Atemwege der Patienten zu schützen und die Anästhesieversorgung zu optimieren.
Wie man die Manschette eines Endotrachealtubus aufbläst, um Risiken zu minimieren und den Nutzen zu maximieren.
By Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anästhesie und Analgesie), VETgirl Senior CE Specialist
Das Aufblasen des Endotrachealtubus-Cuffs (ETT-Cuff) ist ein Routinevorgang zur Sicherung der Atemwege nach der Intubation. Erstaunlicherweise geben 47.1–54 % der Tierärzte an, den ETT-Cuff bei Hunden, Katzen, Nutztieren und Pferden so aufzublasen, wie sie es gelernt haben, während sich lediglich 13.3–5.5 % bei ihrer Methode auf Fachliteratur stützen.1 Noch überraschender ist vielleicht, dass eine unsachgemäße Manschettenaufblähung bei Hunden in bis zu 86 % der Fälle vorkommt.2 Dieser scheinbar kleine Schritt zur Sicherung der Atemwege ist extrem wichtig! In diesem VETgirl-Blog untersuchen wir die verschiedenen Methoden zur Aufblähung des ETT-Cuffs in der Veterinärmedizin und was bei Über- und Unterblähung passieren kann!
Murphy- oder Magill-Hochvolumen-Niederdruck-Tubus (HVLP) mit Cuff sind die am häufigsten verwendeten Endotrachealtuben bei Haustieren (siehe Abbildung 1a). Sie sind so konstruiert, dass der Cuffdruck bei der Abdichtung über eine größere Fläche der Trachealwand verteilt wird. Im Vergleich zu Niedrigvolumen-Hochdruck-Tubus (LVHP) mit Cuff (siehe Abbildung 1b) benötigen moderne HVLP-Tubus niedrigere Inflationsdrücke zur Abdichtung.3 Darüber hinaus verursachen sie ein geringeres Risiko für Reizungen und Komplikationen der Luftröhre; allerdings ist bei unsachgemäßer Überblähung eine Schädigung der Luftröhre möglich.4 bis 6
Abbildung 1: (a) Hochvolumiger, niederdruckiger, geblockter Murphy-Endotrachealtubus (b) Niedrigvolumiger, hochdruckiger, geblockter Endotrachealtubus (c) Cole-Endotrachealtubus (Bilder mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)
Unabhängig vom verwendeten Endotrachealtubus (ETT) ist die korrekte Cuff-Inflation und ein umfassendes Verständnis der Funktion von ETT-Cuffs unerlässlich! Bei korrekter Inflation reduziert der durch den ETT-Cuff erzeugte Verschluss die Belastung der Umwelt mit Narkosegasen, trägt zur Sicherstellung der Sauerstoff- und Inhalationsgaszufuhr bei, verringert das Risiko einer Aspiration und erleichtert die Beatmung sowie deren Überwachung mittels Kapnographie. Eine Überinflation des ETT-Cuffs kann jedoch zu Trachealreizungen, Ischämie der Trachealschleimhaut, Trachealrissen mit nachfolgendem Emphysem, Trachealstenosen und potenziell zu einem erhöhten Atemwegswiderstand oder einer Obstruktion durch Kollaps des Endotrachealtubus führen.5 bis 9 Obwohl wir den genauen Cuffdruck des Endotrachealtubus (ETT) nicht kennen, bei dem die Durchblutung der Trachealwand bei Katzen und Hunden beeinträchtigt wird, orientieren wir uns im Allgemeinen an den Richtlinien für Menschen mit einem Wert von 20-30 cmHg.2O als „sicher“.10 Der Cuff-Insufflationsdruck entspricht nicht immer dem Druck, der auf die Trachealwand ausgeübt wird – verschiedene ETT-Materialien und -Größen verteilen den Druck unterschiedlich, und bei hypotensiven Patienten kann der Blutfluss bereits bei niedrigeren Cuffdrücken gestört werden (ach, so viel Physik!).
Wann werden die ETT-Manschetten aufgepumpt?
Es gibt drei verschiedene Zeitpunkte, zu denen wir die ETT-Manschetten aufblasen:
(1) Bei der Reinigung der Schläuche (falls Sie Ihren Endotrachealtubus wiederverwenden – lesen Sie dazu den Blog von VETgirl mit Informationen zu bewährten Verfahren für die Reinigung und/oder Wiederverwendung von Endotrachealtuben) HIER KLICKEN)
(2) vor Gebrauch darauf zu prüfen, ob sie keine Lecks oder Risse aufweisen, und
(3) nach orotrachealer Intubation des Patienten.
Was sind die besten Methoden zur Aufblasung der ETT-Manschette?
Gute Neuigkeiten: Mehrere Forscher haben verschiedene Methoden zur Aufblähung von ETT-Manschetten verglichen. Im Allgemeinen liegt der maximale inspiratorische Spitzendruck (PIP) bei kleinen Haustieren bei 20–30 cmH₂O.2Bei großen Tierarten werden diese Atemwegdrücke jedoch überschritten, wenn verschiedene Beatmungsstrategien mit höherem PIP erforderlich sind.1 Kurz gesagt, muss unsere ETT-Manschette nur bis zum PIP-Punkt abdichten und ausreichend sein, um die Aspiration von Flüssigkeiten zu verhindern.
Hier sind einige häufig untersuchte Methoden zur Manschetteninflation des Endotrachealtubus bei Säugetieren in der Veterinärmedizin:
Palpation mit Manschettenballon:
Diese subjektive Methode, die wahrscheinlich von der Verwendung von Endotrachealtuben mit niedrigem Volumen und niedrigem Druck übernommen wurde (siehe Abbildung 1b oben), besteht darin, den Pilotballon der ETT-Manschette so lange zu füllen, bis ein Widerstand oder eine Festigkeit spürbar ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Palpation des ETT-Manschettenballons häufig zu hohen Drücken innerhalb der Manschette führt.11 bis 12
Abbildung 2. Palpation des ETT-Manschettenballons (Video mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)
Minimales Okklusivvolumen (MOV) (siehe Abbildung 3):
Bei dieser Methode wird die Manschette des Endotrachealtubus mit einer handelsüblichen Spritze gefüllt, während gleichzeitig manuell bis zum maximalen Inspirationsdruck (typischerweise 20-30 cmH₂O) beatmet wird.2O) während des Abhörens oder Abtastens, um ein Leck am Endotrachealtubus festzustellen. In einer Studie, die die Methoden von Tierärzten zum Aufblasen von ETT-Manschetten untersuchte, war diese Methode am weitesten verbreitet.8 Ungeachtet seiner Popularität hat sich diese Methode jedoch als wirksam erwiesen, um im Vergleich zur Verwendung spezieller Manschettenaufblasspritzen einen optimalen Manschettenaufblasdruck zu erreichen.2, 12
Abbildung 3. Aufblasen der ETT-Manschette mittels MOV-Methode (Video mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)
Widerstandsverlust (LOR) mit einer Spritze mit niedrigem Widerstand (z. B. Perifix)® LOR 10 ml; B-Braun oder ähnliches) (siehe Abbildung 4):
Bei dieser Methode muss der Anästhesist zunächst die Manschette des Endotrachealtubus übermäßig aufblasen. Anschließend kann der Spritzenkolben mit niedrigem Widerstand die überschüssige Luft passiv aus der Manschette ablassen, bis sich ein Druckgleichgewicht einstellt.
Abbildung 4. Aufblasen der ETT-Manschette durch Widerstandsverlust mit einer nicht spezialisierten Spritze (Video mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)
Spezielle Manschettenaufblasspritze (siehe Abbildung 5 und 6):
Bei dieser Methode wird eine handelsübliche Spritze oder ein Gerät verwendet, das den Manschettendruck misst oder anzeigt, wann ein ausreichender Druck für eine dichte Abdichtung erreicht ist. Mehrere Marken wurden validiert und von der FDA für die Anwendung am Menschen zugelassen (TruCuff).TM [Anesthesia Equipment Supply, Inc. (AES)] und AG Cuffill® [Medline Industries, LP]).
Abbildung 5. Aufblasvorrichtung für die ETT-Manschette (Bild mit freundlicher Genehmigung von Joshua Madrid, RVT)
Abbildung 6. Aufblasvorrichtung für die ETT-Manschette (Bild mit freundlicher Genehmigung von Jorgensen Laboratories, LLC. Produkt mit freundlicher Genehmigung von Tru-Cuff).TM)
Beobachtung des Kapnogramms:
Zur Beurteilung eines möglichen Lecks wird das Kapnogramm verwendet. Bei einem leckagefreien Narkosegerät und Beatmungssystem ist der Endotrachealtubus (ETT) nach Einleitung der Narkose und Intubation des Patienten die wahrscheinlichste Leckagequelle. Dies zeigt sich als Abfall der Steigung im inspiratorischen Abschnitt des Kapnogramms (siehe Abbildung 7). Veen & de Grauw fanden diese Methode zur Bestimmung der optimalen Cuff-Inflation des ETT bei Pferden am besten geeignet.1 Die Studie war jedoch eine Umfrage zu den gängigen Praktiken und lieferte keine Daten zum Manschettendruck des Endotrachealtubus.
Abbildung 7. Kapnogramm bei einem Patienten mit einer Leckage am Endotrachealtubus (Foto mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)
Was sagt uns die Literatur?
Die Ergebnisse zweier Studien sind in Abbildung 8 zusammengefasst.2, 12
Abbildung 8: Häufigkeit verschiedener Cuff-Inflationsmethoden hinsichtlich der Genauigkeit der Ziel-, Unter- oder Überblähung des ETT-Cuffs, dargestellt in Prozent (%), bei verschiedenen Spezies. *Verwendete einen Katzen-Atemwegssimulator.12 †Hunde im Besitz des Kunden2
Diese Studien ergaben, dass die speziellen Manschettenspritzen die zuverlässigsten, gezielten Manschetteninflationsdrücke zwischen 20 und 30 cmH erzeugten.2O bei Hunden und in einer Studie, in der ein Katzen-Atemwegssimulator verwendet wurde.2, 12
Und wie sieht es mit großen Tieren aus?
Die korrekte Cuff-Inflation ist auch bei diesen Patienten von entscheidender Bedeutung – vielleicht sogar noch wichtiger, da Wiederkäuer während der Narkose sehr viel Speichel produzieren! Bei Großtieren wie Pferden und Rindern wird nach der Narkoseeinleitung oft sofort ein Beatmungsgerät angeschlossen, was die traditionelle Methode der manuellen Beatmung (MOV) zur Cuff-Inflation häufig unterbricht. Lassen Sie sich davon jedoch nicht entmutigen… Eine zusätzliche Palpationsmethode besteht darin, während der Beatmung mit positivem Druck die ventrale Seite des Kehlkopfes (bei Pferden) bzw. eines vergleichbaren großen Wiederkäuers auf ein Leck zu tasten. Manche verwenden in diesem Bereich ein Stethoskop, um ein Leck zu hören. Spürt oder hört man eine Vibration, liegt ein Leck vor! Keine Vibration bedeutet kein Leck. Natürlich kann es bei dieser Palpationsmethode zu einer Über- oder Unterfüllung des Cuffs kommen, und die Verwendung eines automatischen Cuff-Inflationsgeräts könnte überlegen sein, aber bisher hat dazu noch niemand eine Studie durchgeführt (Achtung, Forscher!). Touzot-Jourde et al. Es wurde festgestellt, dass die Manschettendrücke des Endotrachealtubus bis zu 80-120 cmH betragen können.2Bei Pferden war Sauerstoff erforderlich, um die Atemwege während der Überdruckbeatmung mit einem PIP von 30-40 cmH effektiv abzudichten.20.7 Darüber hinaus kamen die Forscher zu dem Schluss, dass bei diesen Manschettendrücken alle ETT-Manschetten die Atemwege vor der Aspiration der eingeführten Flüssigkeit schützten, jedoch bei der makroskopischen und histologischen Untersuchung der Trachealschleimhaut Hyperämie, Petechien oder Hämatome sowie Epithel- und Submukosaschäden auftraten.7 Heide et al. Es wurde festgestellt, dass es bei Pferden bereits bei einem ETT-Manschettendruck von nur 20 cmH20 zu Trachealschäden kommen kann.9
Eine weitere gängige Methode zur Cuff-Inflation bei Endotrachealtuben (ETT) bei Großtieren, die ich selbst beobachtet und in der ich auch gelehrt habe, besteht darin, den Cuff bis zum Erreichen eines Widerstands an einer 30-60 ml Spritze aufzublasen. Auch diese Methode führt wahrscheinlich zu einem zu hohen Cuff-Druck und damit zu Schäden an der Trachealschleimhaut.
Warum haben wir nicht über nicht-säugetierartige Arten gesprochen?
Bei VETgirl finden wir alle Lebewesen wichtig! Viele unserer nicht-säugetierischen Tierarten benötigen jedoch ungebufferte oder Cole-Endotrachealtuben. Dies gilt insbesondere für Arten mit vollständig ausgebildeten Trachealringen (z. B. Vögel und Reptilien). Ungebufferte Tuben werden mitunter auch in der Pädiatrie oder bei kleinen Säugetieren eingesetzt, die zu Trachealreizungen und -verletzungen neigen.
Wichtigste Erkenntnisse von VETgirl:
Derzeit existieren keine evidenzbasierten, veterinärmedizinischen Konsensleitlinien zu optimalen Verfahren der Cuff-Inflation oder zum optimalen Druck für verschiedene Tierarten. Von den verfügbaren Studien, die verschiedene Methoden zur Cuff-Inflation von Endotrachealtuben vergleichen, bieten jedoch speziell für diesen Zweck hergestellte digitale Spritzen die höchste Genauigkeit bei der Einstellung des Zieldrucks.
• Druckmanometer werden in der Veterinärmedizin nur selten zur Überprüfung von ETT-Manschetten eingesetzt.
• Um einen optimalen Manschettendruck aufrechtzuerhalten, müssen die Manschetten des Endotrachealtubus möglicherweise häufig überprüft, aufgepumpt oder entlüftet werden.
• Die Verwendung von Endotrachealtuben mit hohem Volumen und niedrigem Druck wird empfohlen, jedoch kann eine Überblähung dennoch zu Reizungen und Schäden an der Luftröhre führen.
Abkürzungen:
ETT Endotrachealtubus
HVLP (Hochvolumen-Niederdruck)
LOR-Widerstandsverlust
MOV minimales Okklusionsvolumen
PIP-Spitzeninspiratorischer Druck
WAG-Abfallanästhesiegas
Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)
1. Veen I & de Grauw JC. Methoden zur Aufblähung der Endotrachealtubusmanschette und zur Drucküberprüfung in der Veterinärmedizin: Ein Fragebogen zur aktuellen Praxis. Tiere (Basel). 2022, 12 (22): 3076.
2. Hung WC, Ko JC, Weil AB, et al. Evaluation des Cuffdrucks von Endotrachealtuben und der Verwendung von drei Cuff-Inflationsspritzengeräten bei Hunden. Fronttierarzt Sci. 2020; 7: 39.
3. Dorsch JA, Dorsch SE. Anästhesiegeräte verstehen. 5. Aufl. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. Kapitel 19, p. 583.
4. Young PJ, Pakeerathan S, Blunt MC, et al. Eine Trachealtubusmanschette mit niedrigem Volumen und niedrigem Druck reduziert die pulmonale Aspiration. Crit Care Med. 2006;34(3):632-9.
5. Loeser EA, Hodges M, Gliedman J et al. Tracheale Pathologie nach Kurzzeitintubation mit Endotrachealtubusmanschetten für niedrigen und hohen Druck. Anästhesie & Analgesie. 1978;57(5):577-579.
6. Seegobin RD, van Hasselt GL. Endotrachealer Manschettendruck und tracheale Schleimhautdurchblutung: endoskopische Studie über die Auswirkungen von vier großvolumigen Manschetten. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288(6422):965-8.
7. Touzot-Jourde G, Stedman NL, Trim CM. Die Auswirkungen zweier Endotrachealtubus-Manschetteninflationsdrücke auf die Flüssigkeitsaspiration und die Schädigung der Trachealwand bei Pferden. Tierarzt Anaesth Analge. 2005; 32:23–29.
8. Veen I, de Grauw JC. Obstruktion des Endotrachealtubus aufgrund von Cuff-Überinflation oder Cuff-Herniation bei kleinen Equiden: Eine Fallserie. Pferdeveterinärmedizinische Ausbildung. 2023;35(7):358-64.
9. Heath RB, Steffey EP, Thurmon JC, Wertz EM, Meagher DM, Hyyppa T, Van Slyke GL. Laryngotracheale Läsionen nach routinemäßiger orotrachealer Intubation beim Pferd. Veterinärjournal für Pferde. 1989;21(6):434-7.
10. Bird AR, Bird DJ, McMillan MW. Aspekte des intracuff Drucks im Endotrachealtubus in vivo bei Katzen. Vet Anaesth Analg. 2019;46(1):55-63.
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12. White DM, Makara M, Martinez-Taboada F. Vergleich von vier Inflationstechniken hinsichtlich des Cuffdrucks von Endotrachealtuben unter Verwendung eines Katzen-Atemwegssimulators. J Feline Med Surg. 2020;22(7):641-647.
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Es war interessant, über die verschiedenen Methoden zum Aufblasen von Endotrachealtubusmanschetten zu lesen. Einige davon hatte ich bis jetzt noch nie gehört!
Sehr hilfreich!