November 2021

In dieser Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung blog, DR. Shelby Reinstein, DVM, DACVO gibt Auskunft darüber, was Sie über diabetische Katarakt bei Ihren tierärztlichen Patienten wissen müssen.

Zuckerrausch! Perlen zur Bildung des diabetischen Katarakts

Dr. Shelby Reinstein, DACVO

Die diabetische Kataraktbildung ist sehr häufig und entwickelt sich oft schnell nach der Diagnose:

  • 50% der Hunde entwickeln innerhalb von 5 Monaten nach der Diagnose einen grauen Star
  • 75% innerhalb von 1 Jahr
  • 80 % innerhalb von 16 Monaten.
GSD Hundestar Shelby Reinstein VETgirl

Foto mit freundlicher Genehmigung und Copyright von Dr. Shelby Reinstein, DACVO

Sich schnell bildende Katarakte sind mit einer signifikanten linseninduzierten Uveitis verbunden

  • Die Linse schwillt physisch an, wenn sie Flüssigkeit aufsaugt, was als „intumeszierender“ Katarakt bezeichnet wird. Die Y-Nähte spreizen sich oft durch große Flüssigkeitsspalten.
  • Linsenproteine ​​treten aus der Kapsel aus oder die Linsenkapsel kann aufgrund einer schnellen Linsenschwellung sogar aufplatzen
  • Eine diabetische Linsen-induzierte Uveitis muss mit aggressiven Medikamenten behandelt werden und eine frühzeitige Überweisung zu einer Operation verringert das Risiko von Komplikationen.
  • Diabetische Hunde haben ein erhöhtes Risiko für Linsenluxation, sekundäres Glaukom, Netzhautablösung und Blindheit.

Klinische Anzeichen einer linseninduzierten Uveitis

  • Schmerzen (Schielen, Reißen, Reiben)
  • Bindehauthyperämie & episklerale Injektion
  • Diffuses Hornhautödem
  • Niedriger Augeninnendruck (IOP)
  • Wässrige Fackel
  • Vorderkammer kann flach erscheinen / Iris nach vorne verschoben
  • Miosis
  • Katarakt

Diabetische Katarakte beginnen an der äußersten Peripherie des Linsenäquators mit großen Flüssigkeitsvakuolen, neigen aber dazu, schnell zur Reife fortzuschreiten:

  • Eine miotische Pupille kann eine gute Beurteilung der Linse ausschließen, jedoch sollte bei jedem diabetischen Hund mit Uveitis bis zum Beweis des Gegenteils davon ausgegangen werden, dass er eine signifikante Katarakt hat.
  • Zur Linsenuntersuchung sollte eine Pupillenerweiterung mit 1% Tropicamid-Tropfen versucht werden
  • Bruch der Linsenkapsel
  • Erscheint als undurchsichtiger, unregelmäßiger Kataraktbereich, der oft mit posterioren Synechien / Iris-Adhäsionen verbunden ist. Normalerweise am Linsenäquator gelegen.
  • Eine Linsenkapselruptur verursacht eine intensive Uveitis mit schwerem Hornhautödem, keratischen Präzipitaten, schnellem sekundärem Glaukom und führt oft zu einer Netzhautablösung.
  • Während einige Linsenkapselrupturen chirurgisch behandelt werden können, muss dies schnell erfolgen, und die postoperativen Komplikationsraten sind höher.

Diagnosetests

  • Bedrohungsreaktion
  • Blendreflex
  • Pupillenlichtreflex
  • Schirmer Tränentest
  • Fluoreszein-Färbung
  • Tonometrie

Sie können auch HIER mehr über einige dieser wichtigen Tipps zur Augenuntersuchung lesen.

Medizinische Behandlung von diabetischen Katarakten

Eine topische NSAR-Therapie sollte eingeleitet werden, sobald eine Kataraktbildung festgestellt wird, und über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, um eine linseninduzierte Uveitis zu verhindern.

  • Diclofenac 0.1 % oder Ketorolac 0.5 % q12-24
  • Topische Steroide sollten als Erhaltungstherapie vermieden werden, da sie systemisch resorbiert werden und bei einigen Patienten den Diabetes fehlregulieren können.
  • Eine aktive Linsen-induzierte Uveitis sollte aggressiv behandelt werden:
  • Topische NSAIDs werden je nach Schweregrad 2 bis 4 mal täglich angewendet
  • Topische Steroide (Prednisolonacetat 1%, Dexamethason 0.1%, NPDex) sollten je nach Schweregrad 4-12.
  • Eine Fluorescein-Färbung sollte vor der Verabreichung topischer Steroide negativ sein:
  • Topische Steroide können in Verbindung mit topischen NSAIDS zur Behandlung von Uveitis verwendet werden – dies ermöglicht oft eine niedrigere Häufigkeit jedes Medikaments. Der Kunde sollte sich bewusst sein, dass die häufige topische Steroidgabe den Diabetes seines Haustieres fehlregulieren kann.
  • Topische 1%ige Atropinlösung oder Salbe q12-24 ist notwendig, um die Pupillenerweiterung aufrechtzuerhalten – dies reduziert das Risiko von Synechien und Schmerzen durch Ziliarmuskelkrämpfe.
  • Atropin sollte bei Hunden mit einem IOD über 25 mmHg nicht angewendet werden.
  • Orale NSAIDs sind äußerst hilfreich bei der Behandlung von diabetischer Linsen-induzierter Uveitis
  • Orale NSAIDs können in Verbindung mit topischen Entzündungshemmern (Steroide oder NSAIDs) verwendet werden.
  • Bei Hunden mit einem IOD über 20 mmHg sollten angesichts einer schweren Uveitis topische Antiglaukom-Medikamente in Betracht gezogen werden.
  • Der IOD steigt mit der Behandlung der Uveitis an und kann sich zu einem echten Glaukom äußern.
  • Dorzolamid 2 % oder Timolol 0.5 %/Dorzolamid 2 % q8-12 sind für die meisten diabetischen Hunde die geeignete Wahl der ersten Wahl.

Betreuung und Beaufsichtigung

  • Hunde mit Katarakt, aber ohne Uveitis werden alle 3-4 Monate erneut untersucht, um eine Uveitis oder ein Glaukom festzustellen. Diese Patienten sollten mit topischen NSAIDs behandelt werden.
  • Hunde mit aktiver Linsen-induzierter Uveitis sollten innerhalb von 3-5 Tagen erneut untersucht werden, um sicherzustellen, dass sie auf Medikamente ansprechen und der IOD unter 25 mmHg bleibt.
  • Medikamente werden im Laufe von Wochen – Monaten bis hin zu einer Erhaltungskur, idealerweise mit einem topischen NSAR, entwöhnt.
  • Eine frühzeitige Überweisung an einen Augenarzt zur chirurgischen Beratung ist von größter Bedeutung.

Chirurgische Behandlung von diabetischen Katarakten

  • Die Entfernung der Linse durch eine Kataraktoperation ist die einzige Möglichkeit, das Sehvermögen wiederherzustellen und sollte bei den meisten Hunden mit diabetischer Katarakt in Betracht gezogen werden.
  • Eine Kataraktoperation hat bei den meisten Hunden eine Erfolgsrate von etwa 90-95%.
  • Bestimmte Rassen oder klinische Zustände sind mit geringeren Erfolgsraten verbunden (zB Boston Terrier, diabetische Möpse, schwere präoperative Uveitis).
  • Die Phakoemulsifikation mit künstlicher Intraokularlinse (IOL) ist der chirurgische Behandlungsstandard zur Entfernung von grauem Star bei Hunden. Die ACVO YouTube-Video ist hilfreich für Kunden, die eine Operation in Betracht ziehen: https://www.youtube.com/watch?v=yypMG4kB8zc
  • Hunde, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, werden langfristig überwacht und erhalten im Allgemeinen topische NSAIDs.
Diabetische Katarakt mit Wasserspalten entlang der Y-Fäden Hundekatarakt Shelby Reinstein

Foto mit freundlicher Genehmigung und Copyright von Dr. Shelby Reinstein, DACVO


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