Octubre 2025
En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. amy kaplancVMA, DACVECC, MRCVS analizan un caso de prolapso vaginal con atrapamiento vesical en una perra mayor. Cuando una perra intacta llega con algo colgando como esto, ¡es una emergencia y debe atenderse de inmediato! ¿Qué causa esta afección de aspecto dramático y qué otras partes de la anatomía pueden verse afectadas? ¡Siga leyendo para descubrirlo!

¡Prolapso vaginal canino con un giro!

El Dr. amy kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS, Gerente de Programa CE, VETgirl

El caso que entró

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Como veterinario de urgencias, he visto algunas cosas. Pero cuando una masa grande y rosada sobresale del trasero de un perro, me paraliza. Este caso era el de una perra mestiza de 10 años, intacta, que acudió por tener, literalmente, "algo colgando" del trasero. Su dueña había visto el tejido esa mañana y, tras observar cómo se expandía durante varias horas, la llevó de urgencia a urgencias.

En el examen, esta paciente se mostró vivaz, activa y, en general, se mantuvo imperturbable. Había dado a luz apenas unas semanas antes. El tejido circunferencial que sobresalía de su vulva era de color rosado a rojo, mayormente liso, con algunas zonas secas y agrietadas, y algunas ulceraciones superficiales. Generalmente, los casos de prolapso vaginal leve no causan dolor a la paciente a menos que el tejido se seque, agriete o se traumatice. Sin embargo, este caso fue mucho más grave y, lamentablemente, esta niña se sentía incómoda incluso con una suave palpación del tejido.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El prolapso vaginal es generalmente una condición de "observación y diagnóstico". Entonces, ¿qué está sucediendo exactamente? En la mayoría de los casos, este problema impulsado por el estrógeno afecta a perras jóvenes e intactas durante su primer o segundo ciclo de celo en las etapas de proestro o estro. El aumento de los niveles de estrógeno hace que el tejido vaginal se hinche y se congestione (para prepararse para la reproducción), lo que en raras ocasiones puede llevar a la eversión de la vagina, que parece un calcetín al revés. Incluso la ingestión accidental de cremas tópicas de estrógeno humano (¡Sí, lo hemos visto en el perro lamiendo a su dueño crónicamente!) puede causar congestión del tejido y un posible prolapso. Si bien la edad promedio para el prolapso vaginal es <2 años, aún se puede ver en perras periparturientas de cualquier edad. No olvide otras causas de prolapso vaginal que pueden ocurrir sin niveles elevados de estrógeno: tenesmo, distocia, masas vaginales o traumatismos (otra razón para no separar a las perras "atadas", ya que naturalmente quedan "atrapadas" después del apareamiento durante un promedio de 5 a 20 minutos, ¡aunque puede ser más tiempo!). Las gatas rara vez pueden sufrir prolapso vaginal, ¡pero no están exentas! En las gatas, el prolapso vaginal y uterino parece estar relacionado con mayor frecuencia con causas periparturientas.

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Hay tres tipos de prolapso vaginal clasificados según la extensión de la protrusión:

  • Tipo I:hinchazón, sin protuberancia real
  • Tipo II:protrusión circunferencial a través de la vulva
  • Tipo III (también llamado “prolapso verdadero”): toda la circunferencia vaginal + el cuello uterino sobresale, a menudo con distocia o traumatismo

Los tipos I y II suelen tratarse de forma conservadora y remiten espontáneamente con el tiempo. En el tipo III, la situación puede complicarse y volverse urgente. El prolapso vaginal tipo III, también llamado "prolapso verdadero", suele deberse a causas no dependientes de estrógenos y representa la manifestación más grave, según la extensión del tejido protuberante. Esta forma suele agravarse por el desplazamiento de estructuras adyacentes, como el cuello uterino, la vejiga o incluso la invaginación del colon descendente.

Normalmente, la vejiga se sostiene mediante un ligamento mediano (ventral) y dos ligamentos laterales. El ligamento mediano fija la superficie ventral de la vejiga a la línea alba y la sínfisis pélvica, mientras que los ligamentos laterales, que también encierran los uréteres, anclan la vejiga a las paredes laterales de la pelvis. La laxitud o la rotura de estos soportes fasciales predisponen a la formación de cistocele. cistocele Se define como la hernia de la vejiga hacia la pared vaginal debido a la debilitación o insuficiencia de estos ligamentos de soporte. En humanos, esta afección se denomina comúnmente "vejiga caída". En la perra, puede manifestarse clínicamente como una sutil protuberancia rosada en la comisura vulvar, con poca o ninguna protrusión evidente, ya que la vejiga se desplaza contra la pared vaginal en lugar de prolapsarse externamente.

Encarcelamiento de vejiga Puede asociarse con un prolapso vaginal verdadero y representa una etapa más avanzada del cistocele, caracterizada por la extrusión y atrapamiento de la vejiga dentro del tejido vaginal evertido que protruye de la vulva. Al quedar atrapada, es expulsada junto con el tejido prolapsado. Una vez incarcerada, la vejiga se constriñe mecánicamente, lo que predispone a la obstrucción del flujo urinario (¡emergencia!), compromiso vascular y, en casos graves, necrosis isquémica. Si no se logra la reducción manual a la cavidad abdominal, la afección se considera una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata.

Tratamiento conservador para los tipos I y II: mantenerlo limpio y húmedo

En la mayoría de los prolapsos de tipo I y II, el tejido retrocede entre 7 y 14 días después del final del estro, a medida que disminuyen los niveles de estrógeno. Durante ese tiempo, el lema es: Mantenlo limpio, mantenlo húmedo y protégelo.Los lubricantes, las cremas protectoras, los collarines isabelinos y los antibióticos tópicos para las úlceras ayudan a prevenir el traumatismo tisular. Si el tejido se necrosa, se ulcera gravemente o se traumatiza, se puede recomendar la escisión quirúrgica mediante ovariohisterectomía (OVH) u ovariectomía.

¡No olvides revisar la anatomía!

Aquí es donde este caso se puso interesante. Tras la colocación de un catéter intravenoso periférico, un bolo de metadona para las molestias y la inducción con propofol para la intubación, seguida de anestesia con gas, pudimos examinar mejor el tejido. A la palpación, el tejido no presentaba solo el edema blando que esperábamos, sino que contenía algo firme en su interior. Y nuestra paciente había sido vista en el hospital en cuclillas como si fuera a orinar repetidamente, con solo una o dos gotas.

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Para nuestra sorpresa, en una ecografía a través del tejido vaginal prolapsado, ¡encontramos una vejiga muy grande, llena de líquido e hipoecoica!

Dada la marcada distensión vesical secundaria a la retención urinaria y la imposibilidad de visualizar o navegar con un catéter a través de la anatomía distorsionada, no fue posible el cateterismo urinario. En su lugar, se realizó una descompresión vesical mediante cistocentesis con una aguja de calibre 21 conectada a una extensión intravenosa estéril y jeringas.

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

A continuación, se aplicó terapia hiperosmótica con azúcar tópico al tejido prolapsado para reducir el edema y facilitar la reducción manual, ya que las clientas rechazaron inicialmente la intervención quirúrgica. A pesar de estas medidas, la reposición manual de la vejiga y el tejido vaginal prolapsado no tuvo éxito. Finalmente, las propietarias consintieron en el tratamiento quirúrgico y se realizó una cirugía de reemplazo vaginal por vía abdominal abierta para lograr la reducción de las estructuras incarceradas y prevenir la recurrencia del prolapso.

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

La cirugía

La cirugía fue… un deporte de equipo, como mínimo. Se requirió que varias personas comprimieran y empujaran los tejidos externalizados hacia la vulva mientras la cirujana trabajaba internamente para retraer el cuerpo uterino hasta que logró sujetar el cérvix y continuar retrayendo las estructuras hacia adentro. (¡Ay, los analgésicos postoperatorios son imprescindibles!).

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Afortunadamente, tanto la vejiga como el tracto reproductivo eran viables, sin evidencia de necrosis ni compromiso vascular. La preservación de un cuerpo uterino sano fue particularmente importante para permitir la colocación segura de las ligaduras durante la ovariohisterectomía. La perra se sometió a una ovariohisterectomía exitosa y se recuperó sin complicaciones. En casos similares, los cirujanos también pueden optar por realizar una cistopexia para estabilizar la vejiga tras la incarceración o una cervicopexia para corregir la atenuación de los soportes ligamentosos naturales.

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Fotografía cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Entonces, ¿cuáles son las conclusiones?

El prolapso vaginal suele ser un espectáculo provocado por el estrógeno, más común en hembras jóvenes intactas, ¡pero las perras mayores pueden sorprenderte! La mayoría de las veces parece peor de lo que es, y con un cuidado limpio y húmedo del tejido, el prolapso remitirá una vez que el estrógeno se estabilice. Pero si el tejido está necrótico, ulcerado o presenta polizones ocultos, como una vejiga retroflexionada, es probable que deba ser operado. Recuerda que la recurrencia es común, por lo que la esterilización es la mejor opción para prevenirla. Y no lo olvides: no solo trates el tejido que ves... revisa tu anatomía dos veces, porque el verdadero problema podría estar oculto en tu interior.

abreviaturas:

IV: intravenoso

21G: calibre 21

Referencias:

  1. Johnson CA. Trastornos relacionados con estrógenos y andrógenos. Endocrinología clínica de los animales de compañía. Wiley, 2013.
  2. Horwood C, Wan J, Zur Linden A, et al. Tratamiento de un cistocele en una perra 3 días después del parto. Can Veterinario J 2022; 63: 1203-1207.
  3. Vigneswari M. Tratamiento quirúrgico del prolapso cervicovaginal en una perra. Revista de Agricultura Nueva Era 2023;2(4):35–37.
  4. Alan M, Cetin Y, Sendag S, et al. Prolapso vaginal verdadero en una perra. Ciencia de reproducción de animación 2006.
  5. Concannon PW. Control endocrinológico de la función ovárica canina normal. Reproducción de animación doméstica.2009;44(S2):3-15.

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