2026 de febrero
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blogLos Dres. Natasha Yeh y Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC, analizan errores comunes en la ecografía cardíaca veterinaria (FCU). Destacan dificultades como la interpretación errónea, la excesiva dependencia de la ecografía únicamente y los artefactos, enfatizando la importancia de la integración clínica y una interpretación cautelosa para un diagnóstico preciso y la atención al paciente.

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Errores comunes en la ecografía cardíaca focalizada

Por los Dres. Natasha Yeh y Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

La llegada de las modalidades de ultrasonido en el punto de atención (POCUS) ha revolucionado la medicina de urgencias. Permiten establecer un diagnóstico eficiente e identificar la necesidad de intervenciones inmediatas. Curiosamente, la falta de realización de POCUS, y no los errores durante su uso, es la principal causa de demandas legales relacionadas con POCUS en medicina humana.1

Sin embargo, los errores ocurren. En esta publicación, revisaremos algunos de los errores que se cometen en la ecografía cardíaca enfocada (ECF) con la esperanza de que los reconozca cuando ocurran en la práctica. Como se ha enfatizado a lo largo de esta serie, es importante recordar que ECF no es sinónimo de ecocardiografía, que sigue siendo parte del campo de la cardiología. En caso de duda, se recomienda consultar con su cardiólogo local.

Conducido por el sendero del jardín

“Ser engañado o seducido para creer algo que no es cierto”.

La FCU es eficiente: un hallazgo lleva a otro, que a su vez lleva a otro; sin darte cuenta, has seguido tu paradigma hasta su conclusión lógica, has hecho tu diagnóstico y has seleccionado tu intervención. La analogía del camino del jardín se aplica cuando tomas un camino equivocado y lo sigues hasta su conclusión lógica (y clínicamente incorrecta o irrelevante). En este escenario, puedes terminar lejos de la verdad y puede llevarte un tiempo volver. Recuerda detenerte, pensar y considerar tus pasos antes de recorrer ese camino con alegría.

Relaciones exclusivas

Un ser humano, una ecografía: ¡una combinación perfecta! Desafortunadamente, al igual que la medición de lactatos, la FCU es solo una pieza del rompecabezas clínico. Se cometen errores cuando la FCU se utiliza exclusivamente para dictar el manejo, en detrimento de otra información vital, como la historia clínica, el examen físico con reevaluaciones periódicas y otros resultados diagnósticos. La clave para usar la FCU correctamente es la integración clínica (es decir, ¿cómo encaja su FCU con los demás datos en la totalidad del caso?).

 

Fe fuera de lugar

Dos errores entran en esta categoría: la mala interpretación y la sobreinterpretación. La mala interpretación es simple: se ve algo y se malinterpreta su significado. La sobreinterpretación ocurre cuando se ve algo y se sobreenfatiza su significado. Un ejemplo clásico son las líneas B en la ecografía pulmonar o la percepción de dilatación auricular izquierda en la UCI. Ciertas líneas B pueden ser normales.2 y se pueden crear líneas B aumentando la ganancia.3 El agrandamiento auricular izquierdo puede malinterpretarse o sobreinterpretarse. La mala interpretación puede ocurrir por una evaluación subjetiva (a simple vista) o por un error de adquisición y medición. La sobreinterpretación ocurre cuando un paciente presenta realmente un agrandamiento auricular izquierdo, pero no es su problema principal; por ejemplo, un paciente con neumonía por aspiración y cardiopatía izquierda en estadio B2 concurrente. En ambos casos (líneas B y agrandamiento auricular izquierdo), el paciente corre el riesgo de recibir tratamientos inadecuados.

El gráfico de Dunning-Kruger ilustra que las personas con conocimientos limitados a menudo sobreestiman sus habilidades, mientras que los expertos son más conscientes de sus limitaciones.

Registro de Personas Desaparecidas

La ecografía nos ha permitido ver más que nunca. Podemos ver el corazón latiendo en tiempo real (🤯). Pero ¿qué pasa con lo que no se veía? Todas las modalidades de ecografía están limitadas por la habilidad y la experiencia del operador, así como por las ventanas de imagen y la calidad de las imágenes obtenidas. A veces, el desafío no es identificar un problema, sino pasarlo por alto. Podemos ver lo que vemos, pero no podemos saber lo que no vimos. Por ejemplo, considere pasar por alto una masa auricular derecha en un perro con derrame pericárdico. En nuestras instalaciones, nuestros expertos en cardiología a menudo identifican masas que no se identificaron inicialmente mediante la unidad de cuidados intensivos (UCI) en urgencias.

OVNIS: ¿crees en fantasmas?

Los artefactos ultrasónicos y su génesis son un mundo fascinante de ondas sonoras y física.4 En este caso, el problema radica en no ver lo que importa, sino en ver lo que no existe. Obviamente, si las interpretaciones y la toma de decisiones clínicas se basan en elementos que no existen, esto puede conducir a errores graves. Para combatir este problema, optimice su configuración (es decir, recuerde...) blog #2 donde hablamos de perillalogía). Una imagen optimizada ayudará a reducir los artefactos. En concreto, evitar la sobreganancia y atenuar la iluminación de la sala puede tener un gran impacto en la calidad de las imágenes y ayudar a evitar el fenómeno del efecto fantasma del ultrasonido.

Referencias

  1. Russ B, Arthur J, Lewis Z, Snead G. Una revisión de demandas relacionadas con aplicaciones de ultrasonido de emergencia en el punto de atención. J Emerg Med. 2022 noviembre;63(5):661-72. doi: 10.1016/j.jemermed.2022.04.020.
  2. Boysen S, Chalhoub S, Gommeren K. Fundamentos de la ecografía veterinaria en el punto de atención: espacio pleural y pulmón. Milán: Edra Publishing; 2022. págs. 47-8.
  3. Matthias I, Panebianco NL, Maltenfort MG, et al. Efecto de la configuración del equipo en la evaluación ecográfica de las líneas B. J Ultrasonido Med. 2 de diciembre de 2020;40(10):2039-46. doi: 10.1002/jum.15581.
  4. Huang SJ. Física del ultrasonido. En: Slama M, editor. Ecocardiografía en UCI. Cham: Springer; 2020. págs. 1-22. doi: 10.1007/978-3-030-32219-9_1.

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