Marzo 2022

En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog patrocinado por Dietas veterinarias Purina® Pro Plan®, Dr. Raj Naik, DVM, DACVIM (Nutrición) analiza cómo puede ayudar a mejorar el resultado de sus pacientes caninos con enfermedad mixomatosa de la válvula mitral (MMVD) a través de una intervención nutricional. Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no respaldadas directamente por VETgirl.

Implementación de intervenciones nutricionales para perros con MMVD temprana: alimentar el corazón a través de la dieta

Raj Naik, DVM, DACVIM (Nutrición)
Gerente de Comunicaciones Veterinarias
Cuidado de mascotas Nestlé Purina

Un Dachshund macho castrado de 9 años llamado Simon está en su sala de examen con su dueño. En la visita anual más reciente de Simon, notó un soplo cardíaco sistólico apical izquierdo de grado 2 que no era evidente un año antes. Lo refirió a un cardiólogo para un diagnóstico adicional y acaba de revisar los resultados de un ecocardiograma tomado en un hospital especializado local.

Si bien los resultados indican que Simon tiene insuficiencia de la válvula mitral y un diagnóstico de enfermedad mixomatosa de la válvula mitral temprana (MMVD), la buena noticia es que no muestra signos clínicos ni evidencia de remodelación cardíaca. Esto coloca su MMVD en la Etapa B1 de acuerdo con las pautas de consenso del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM). Está recomendando una nueva revisión en seis meses y le ha informado a su cliente que el objetivo principal es retrasar la progresión de la enfermedad. La pregunta: Dado que los medicamentos no están indicados en este momento, ¿qué puedes hacer por Simon en este momento? La respuesta: intervención nutricional.

Teckel Purina VETgirl blg

¿Qué tal una dieta cardíaca?
Las dietas cardíacas terapéuticas existen desde hace años. Históricamente, tales dietas se han formulado con proteínas de bajas a moderadas y sodio reducido o restringido. En las guías de consenso ACVIM más recientes para perros con MMVD (1) no se hicieron recomendaciones nutricionales hasta el estadio B2, cuando se recomienda una dieta con “proteínas y calorías adecuadas para mantener una condición corporal óptima”, junto con una restricción leve de sodio.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que incluso cuando está sano, el corazón canino requiere una cantidad significativa de energía para alimentar su función. El trifosfato de adenosina (ATP), generado principalmente a través de la oxidación de ácidos grasos de cadena larga, es la principal fuente de energía del corazón. Cuando la función cardíaca disminuye debido a enfermedades como la MMVD, sus demandas pueden aumentar aún más debido al compromiso del metabolismo energético. Las mitocondrias en los cardiomiocitos se vuelven disfuncionales, lo que conduce a una producción ineficiente de ATP y al estrés oxidativo.

Las proteínas y las calorías son importantes en la dieta del paciente cardíaco canino por varias razones, incluida la propensión de los perros con enfermedades cardíacas a desarrollar caquexia. Las causas son multifactoriales, pero pueden incluir anorexia (que puede verse exacerbada por ciertos medicamentos para el corazón), la producción aumentada de citoquinas inflamatorias y el aumento de los requerimientos de energía. Debido a que enfermedades como la MMVD a menudo ocurren en perros de edad avanzada, la necesidad de proteínas altas es doblemente importante, ya que los perros de edad avanzada tienen mayores requerimientos de proteínas que los perros más jóvenes (2). Paradójicamente, mientras que la obesidad puede ser un factor de riesgo de enfermedades cardíacas en humanos, los aumentos de peso corporal durante el curso de la enfermedad, tanto en humanos como en perros con insuficiencia cardíaca, se han asociado con una mayor supervivencia y aquellos que aumentan de peso tienen el mayor tiempo de supervivencia (3). Esto puede deberse más a la falta de caquexia en pacientes que aumentan de peso que a los beneficios reales del aumento de peso en sí mismo. Los veterinarios deben controlar la caquexia de los pacientes cardíacos agregando la puntuación de la condición muscular (https://wsava.org/wp-content/uploads/2020/01/Muscle-Condition-Score-Chart-for-Dogs.pdf) al examen físico y puntuación de la condición corporal que ya están haciendo. La pérdida muscular generalmente se observa primero en los músculos epaxiales sobre las vértebras torácicas y lumbares.

Las dietas bajas en sodio se han utilizado en perros con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) desde la década de 1960 como un medio para reducir la presión arterial y la acumulación de líquidos. Sin embargo, la reducción severa de sodio puede ser contraproducente como estrategia nutricional al activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona para retener sodio. Esto puede provocar inflamación, estrés oxidativo, daño glomerular renal y daño vascular, exactamente lo contrario de los efectos deseados. Entonces, mientras que una reducción leve de sodio puede ser apropiada para algunos perros con MMVD, la restricción marcada no lo es.

Un estudio de Purina muestra los beneficios de impulsar el metabolismo del corazón
Con estos antecedentes en mente, la pregunta es: ¿alterar la dieta de un perro con MMVD temprana puede marcar la diferencia? Basado en investigaciones recientes, la respuesta puede ser sí. Durante los últimos 10 años, los investigadores de Purina estudiaron el metabolismo cardíaco y las estrategias nutricionales para proteger la función cardíaca en perros con MMVD. Esta investigación condujo al desarrollo de un Mezcla de protección cardíaca (CBP) de nutrientes, ahora parte de las nuevas dietas Purina® Pro Plan® Veterinary Diets CC CardioCare™ Formula, que se basa en los siguientes principios:

• Cuando los ácidos grasos de cadena larga por sí solos ya no pueden satisfacer las necesidades energéticas del corazón, los triglicéridos de cadena media (MCT), con su cadena de carbono más corta, son una excelente fuente alternativa de combustible. Los MCT no solo proporcionan una fuente de energía celular más utilizable/disponible; también están asociados con una producción reducida de especies reactivas de oxígeno celular. Además, mientras que los ácidos grasos de cadena larga requieren carnitina para transportarlos a la mitocondria, los MCT no requieren carnitina para esta acción.

• Los nutrientes como la vitamina E antioxidante, los ácidos grasos omega-3 (EPA+DHA), el magnesio y los aminoácidos, como la taurina, la lisina y la metionina, pueden contribuir a la salud del corazón.

CardioCare las dietas también son ricas en proteínas y están formuladas para beneficiar a los pacientes que requieren una reducción moderada de sodio.

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En un estudio controlado con placebo de seis meses de duración (4), se alimentó a perros con MMVD en etapa temprana junto con perros sanos, y los perros de ambos grupos se asignaron al azar a una dieta de control o CPB. La regurgitación mitral se midió durante todo el estudio. Los resultados del estudio incluyeron lo siguiente:

• Ningún perro del grupo alimentado con CPB mostró progresión de MMVD, pero más de un tercio de los perros de control progresaron de B1 a B2.

• Los perros alimentados con CPB tuvieron una reducción promedio del tamaño de la aurícula izquierda del 3 %, mientras que los perros alimentados con el control mostraron un aumento promedio del 10 % en el tamaño de la aurícula izquierda desde el inicio.

• El 30 % de los perros del grupo alimentado con CPB mostró una mejoría en la regurgitación mitral.

Mientras tanto, de vuelta en la sala de examen...

Uno de los mensajes más importantes para su cliente es que Simon requerirá visitas veterinarias más frecuentes, al menos dos veces al año, así como evaluaciones cardíacas continuas para monitorear la progresión de la enfermedad y la necesidad de cambiar las estrategias de manejo. Si progresa a la etapa B2, la administración dos veces al día del inodilatador pimobendan puede retrasar la progresión de la MMVD y prolongar el período preclínico por un promedio de 15 meses (5). Si luego progresa a insuficiencia cardíaca, se pueden agregar medicamentos de apoyo adicionales.

Ningún dueño quiere saber que su perro tiene una enfermedad cardíaca. Sin embargo, MMVD progresa lentamente en la mayoría de los perros de razas pequeñas, lo que significa que su cliente puede estar seguro de que Simon probablemente estará con la familia en los próximos años. Y, gracias a los estudios realizados durante la última década, puede ser mucho más proactivo que antes para ayudar a pacientes como él. Con atención veterinaria diligente, lo último en nutrición terapéutica y estrategias de medicación oportunas, el pronóstico de Simon es bueno.

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Referencias:
1. Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, et al. Pautas de consenso de ACVIM para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mixomatosa de la válvula mitral en perros. J Vet Int Med. 2019; 33(3), 1127-1140.
2. Laflamme DP. Nutrición para perros y gatos que envejecen y la importancia de la condición corporal. Vet Clin N Am: Sm An Practice. Mayo de 2005: 713-742.
3. Slupe JL, Freeman LM, Rush JE. Asociación del peso corporal y la condición corporal con la supervivencia en perros con insuficiencia cardíaca. J Vet Int Med. 2008, 22: 561, 565.
4. Li Q, Heaney A, Langenfeld-McCoy, et al. La intervención dietética reduce el agrandamiento de la aurícula izquierda en perros con enfermedad valvular mitral mixomatosa preclínica temprana; un estudio controlado aleatorio ciego en 36 perros. Investigación veterinaria de BMC. 2019; 15(1), 425.
5. Boswood A, Häggström J, Gordon SG, et al. Efecto del pimobendán en perros con enfermedad preclínica de la válvula mitral mixomatosa y cardiomegalia: el ensayo clínico aleatorizado EPIC Study-A. J Vet Intern Med. 2016 noviembre; 30 (6): 1765-1779. hacer: 10.1111/jvim.14586. Epub 2016 28 de septiembre.

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