2016 de julio

Si tiembla de miedo cuando un paciente con convulsiones se presenta en la clínica, deje que esto Veterinaria blog ¡post sea tu inyección de diazepam de tranquilidad!

Aquí hay 5 perlas a considerar al evaluar a un paciente con convulsiones.

1) Hay 2 verdaderas emergencias convulsivas:

  • Convulsiones en racimo: Consideradas 2 o más convulsiones en un período de 24 horas.
  • Estado epiléptico: Si bien existen varias definiciones, a menudo considero que este es el caso cuando hay una convulsión que dura más de 5 minutos.

Ambos escenarios requieren evaluación inmediata, estabilización y, en la mayoría de los casos, terapia anticonvulsiva.

NOTA: Es importante descartar otras causas de convulsiones antes de utilizar únicamente la terapia anticonvulsiva (por ejemplo, hipoglucemia, etc.).

2) Si es posible, se debe colocar un catéter intravenoso al ingreso con el objetivo de un acceso intravenoso para la terapia anticonvusal. Es probable que esto sea más eficaz en situaciones de emergencia que otras vías de administración (es decir, valium rectal). Como amigo y colega, Dra. Jane Quandt, DACVECC, DACVAA dijo una vez ... (parafraseando) - No estoy seguro de cómo ayudará cubrir un excremento con valium.

3) La razón por la que detenemos el comportamiento convulsivo no es porque dé miedo de ver, sino que la lesión cerebral puede resultar de una excitotoxicidad persistente en combinación con hipoxemia, hipertermia e hipotensión. Esta es la razón por la que se considera la terapia como el manitol después de un comportamiento convulsivo prolongado.

4) Durante una crisis convulsiva, una mejor estimación puede salvar vidas en lugar de encontrar la balanza, la calculadora, la concentración del diazepam y convertir libras a kilogramos a otras unidades métricas. Según la dosis recomendada de diazepam de 0.5 mg / kg, la pauta general de VETgirl es:

    • Raza de juguete o gato ½ ml IV
    • Perro pequeño (15-30 lb) 1 mL IV
    • Perro mediano (35-60 lb) 2 mL IV
    • Raza grande / gigante (70+ lb) 3 mL IV

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5) Recuerde que las enfermedades comunes ocurren comúnmente. Si bien no tenemos una bola mágica ... podemos discutir la probabilidad de enfermedad con los clientes. En particular, la epilepsia es más común cuando:

  • El paciente tiene su primera convulsión entre los 6 meses y los 5 años.
  • Las convulsiones son más comúnmente generalizadas.
  • No hay anomalías detectables (p. Ej., Deficiencias de los nervios craneales) en el examen neurológico, incluido el estado mental y el comportamiento normales, entre las convulsiones.

En caso de duda, no se ponga nervioso por tratar los trastornos convulsivos. ¿El mayor error que vemos que se comete? No usar suficiente anticonvulsivo apropiado para detener la convulsión (¡a VETgirl le gusta Keppra!). Además, asegúrese de evaluar adecuadamente al paciente (p. Ej., Hemograma completo, química, ácidos biliares, análisis de orina, etc.) según la señalización, la gravedad, etc. No querrá perderse una derivación portosistémica, una causa metabólica o una causa neurológica (p. ej., tumor cerebral, GME, etc.). En caso de duda, considere pedirle al dueño de la mascota una cita con un neurólogo certificado por la junta; Siempre les digo que no los obliga necesariamente a realizar una resonancia magnética y una punción del LCR (u otros diagnósticos avanzados), pero que puede ser beneficioso, especialmente con el tratamiento a largo plazo.

Dr. Garret Pachtinger, DACVECC
Cofundadora, VETgirl

PS Para el manejo domiciliario de las convulsiones en casos graves, el uso de Se puede considerar el midazolam intranasal (en lugar de diazepam rectal) basado en los estudios más recientes.

Aquí hay un ejemplo de un atomizador sobre cómo dispensar o administrar midazolam intranasal. Tenga en cuenta que VETgirl no respalda directamente este producto.

Referencias:
1. Charalambous M, Bhatti SFM, Van Ham L, et al. Midazolam intranasal versus diazepam rectal para el tratamiento del estado epiléptico canino: un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado de grupos paralelos. J Vet Intern Med 2017; 31 (4): 1149-1158.

  1. Michael Braunstein dice:

    saludos… .la clínica en la que trabajo usa midazolam. Durante una convulsión, ¿esto es comparable al Diazapam? Entiendo que es la clase sam, pero solo quiero asegurarme ... ¡gracias!

    • chica veterinaria dice:

      Sí, también está bien usarlo, pero puedes usar midazolam IM e IV. Con diazepam, solo debe administrarlo por vía intravenosa (ya que contiene propilenglicol). Personalmente, creo que el diazepam funciona durante más tiempo que el midazolam como anticonvulsivo, así que prefiero el diazepam.

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