Agosto del 2022

En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog patrocinado por Dietas veterinarias Purina ProPlan, Dr. Jan S. Suchodolski revisa la disbiosis y el microbioma del perro y el gato.

Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no respaldadas directamente por VETgirl.

Disbiosis y el microbioma: disipando mitos sobre el manejo de pacientes gastrointestinales

Por el Dr. Jan S. Suchodolski, MedVet, DrVetMed, PhD, AGAF, DACVM, Profesor Asociado de Medicina Interna de Pequeños Animales, Director Asociado de Investigación, GI Lab, Texas A&M University, Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas

El microbioma intestinal es mucho más que una colección de bacterias y otros organismos que viven en el tracto gastrointestinal (GI) de un animal. El microbioma funciona como un órgano metabólico, produciendo compuestos y metabolitos que conectan y activan todos los sistemas de órganos del cuerpo a través del tracto digestivo.

El creciente conocimiento sobre el papel del microbioma intestinal en la salud del huésped está cambiando creencias aceptadas desde hace mucho tiempo sobre el manejo de pacientes veterinarios con enfermedades gastrointestinales y relegando algunas de estas creencias al estado de mitos.

Mito #1: La disbiosis por sí sola siempre causa enfermedad. Piense en el cuerpo como un jardín y el microbioma como el suelo donde crece el jardín. Una abundancia de diversas bacterias beneficiosas produce un "suelo" rico y fértil, mientras que la falta de diversidad y especies beneficiosas produce un "suelo" pobre que es propenso al crecimiento excesivo de microorganismos indeseables.

Es cierto que las alteraciones de la homeostasis del microbioma pueden contribuir a la enfermedad, pero la disbiosis por sí sola no siempre la causa. Uno o más factores adicionales deben estar presentes. El tracto GI tiene una capa de moco que forma una barrera en el intestino, protegiéndolo de bacterias dañinas. Si un animal tiene disbiosis inducida por antibióticos pero el resto de su tracto gastrointestinal funciona normalmente, el individuo normalmente puede soportar esos cambios. Sin embargo, si el animal tiene una enfermedad GI crónica que causa cambios inflamatorios en el epitelio, la capa de moco en el intestino se verá comprometida. Y si además de esto hay una disbiosis, el perro puede desarrollar una condición compleja a largo plazo que requiere múltiples intervenciones terapéuticas.

Imagen gastrointestinal del perro Purina

Mito #2: La mayoría de los casos de diarrea son causados ​​por una infección bacteriana. A muchos de nosotros nos enseñaron en la escuela de veterinaria a tratar la diarrea aguda y crónica con antibióticos debido a la sabiduría aceptada de que la diarrea probablemente fue causada por un patógeno enteral. La realidad es que muy pocos casos de diarrea en perros tienen una causa infecciosa. Por ejemplo, una encuesta multilaboratorio de dos años que evaluó la presencia de prevalencia de Salmonella en perros determinó que solo el 2.5 % de los perros estaban infectados, y solo el 55 % de los perros infectados tenían diarrea.1 La terapia con antibióticos puede mejorar temporalmente los signos clínicos en pacientes con diarrea debido a la disminución general de bacterias que, a su vez, puede aliviar la carga sobre el sistema inmunológico. Sin embargo, en el momento en que suspendamos el tratamiento, es probable que la diarrea reaparezca. Mientras tanto, el antibiótico ahora ha inducido un estado de disbiosis en el paciente.

Esto no quiere decir que los antibióticos no desempeñen un papel en el tratamiento de infecciones, obviamente lo hacen. Pero no queremos abusar de ellos. Los estudios realizados en medicina humana con miles de pacientes han demostrado que la administración de antibióticos de amplio espectro, especialmente en la infancia cuando el microbioma aún se está desarrollando, puede ser un factor importante en el desarrollo de problemas como alergias y enfermedades gastrointestinales más adelante en la vida. Es una buena suposición que lo mismo es cierto para los animales jóvenes.

Cambiar este enfoque requiere educar a los clientes que acuden a nosotros en busca de tratamiento para perros con diarrea aguda. Necesitamos ayudarlos a comprender que no es lo mejor para sus perros irse a casa con antibióticos. Y contrariamente a lo que nosotros, como veterinarios, hemos sido condicionados a creer, no necesitamos detener la diarrea ahora mismo. En cambio, podemos asegurarle al dueño que la diarrea aguda de su perro a menudo es causada por estrés o indiscreción dietética y que podemos esperar que se resuelva por sí sola en cinco a siete días. Si el propietario pregunta acerca de los antibióticos, podemos explicarle que un ciclo de antibióticos probablemente haría poca diferencia en la duración de los signos clínicos2 y, potencialmente, haría más daño que bien. En lugar de enviar a estos pacientes a casa con un antibiótico de amplio espectro, deberíamos enviarlos a casa con una dieta terapéutica altamente digerible. Si un cliente informa que no ha mejorado durante una o dos semanas, podemos considerar agregar un componente adicional, como fibra dietética (p. ej., psyllium).

Mito #3: Si el microbioma está desequilibrado, se puede arreglar fácilmente. Mientras que la diarrea aguda generalmente causa solo cambios menores y transitorios en el microbioma, la enfermedad GI crónica es una historia muy diferente. Las vellosidades intestinales protectoras del perro afectado se acortan, lo que provoca malabsorción y un cambio en el equilibrio de bacterias beneficiosas y potencialmente dañinas en la luz. Desafortunadamente, una vez que ocurre la disbiosis, puede ser difícil revertirla porque las vellosidades intestinales dañadas no pueden volver a crecer.

La corrección de un microbioma anormal requiere un enfoque multimodal que puede incluir dos o más de los siguientes elementos.

• Dieta debe considerarse la estrategia principal en el manejo de pacientes con disbiosis. Se estima que del 50 al 70 por ciento de los perros con enfermedad gastrointestinal crónica responden positivamente a los cambios en la dieta. Recomiendo comenzar con una dieta altamente digerible, que permita que los nutrientes se absorban fácilmente, y luego volver a evaluar los signos clínicos del perro 10 a 14 días después para ver si ha habido una mejoría. Si no es así, recomiendo probar una segunda e incluso una tercera dieta (p. ej., una dieta hidrolizada, novedosa a base de proteínas o aminoácidos) antes de pasar a un medicamento inmunosupresor o un antibiótico.

• La fibra dietética puede cumplir múltiples funciones, dependiendo de la fibra utilizada en la dieta. Las fibras con alta solubilidad y viscosidad pueden retener agua y formar gelatinas para prolongar el vaciado gástrico y retardar el tiempo de tránsito intestinal. Mientras tanto, las fibras prebióticas, como el psyllium o la inulina, son fermentadas por las bacterias intestinales y producen ácidos grasos de cadena corta beneficiosos que brindan energía a las células que recubren el colon (colonocitos) y estimulan el crecimiento y la actividad de las bacterias beneficiosas en el intestino. La fibra se puede agregar a través de un suplemento o una dieta GI enriquecida con fibra.

• Probióticos, que normalmente son bacterias beneficiosas vivas, también pueden ayudar a mantener la función de barrera intestinal. Sin embargo, los probióticos deben verse como un tratamiento complementario frente a una terapia primaria para la disbiosis. No necesariamente podemos cambiar el microbioma en sí mismo con un probiótico, pero puede haber verdaderos beneficios terapéuticos en la administración de probióticos. Por ejemplo, la administración de un probiótico a los pacientes junto con un antibiótico puede proporcionar una estimulación inmunitaria y ayudar a mejorar parte de la diarrea y los vómitos asociados con la administración de antibióticos.

• Trasplante de microbiota fecal (FMT) es otro tratamiento complementario que se está volviendo mucho más común. En mi experiencia, funciona en aproximadamente un tercio a la mitad de los casos de disbiosis. Pero aunque el FMT por sí solo parecería ser el tratamiento perfecto para la disbiosis debido a su potencial para cambiar la composición microbiana intestinal del receptor, es importante considerar en primer lugar por qué el animal tiene disbiosis y diseñar la estrategia de intervención en consecuencia.

El paciente ideal para FMT solo es un animal joven que requiere un antibiótico para una infección de algún tipo, con una alteración significativa en el microbioma como consecuencia. Debido a que el tracto GI del perro probablemente todavía sea fisiológicamente normal, uno o dos FMT probablemente serán suficientes para restaurar la microbiota. Sin embargo, es poco probable que un perro con enfermedad gastrointestinal crónica se cure por completo solo con FMT. Si bien se puede notar un período de mejora de tres a seis meses después de una administración inicial de FMT, es probable que los signos clínicos regresen. Revertir la disbiosis subyacente en estos pacientes generalmente requiere uno o dos años de tratamiento con un enfoque terapéutico multimodal que incluye dieta, FMT, inmunosupresores y otros agentes.

Me ha llevado más de 20 años de estudio del microbioma llegar a este punto y los conocimientos obtenidos por otros investigadores y por mí están cambiando la forma en que los médicos abordan las enfermedades gastrointestinales. Nuestro objetivo a largo plazo debe ser identificar la enfermedad GI crónica en sus primeras etapas antes de que se produzcan cambios importantes en el microbioma. Entonces podemos implementar estrategias de gestión con mayor éxito.

Referencias:
1. Reimschuessel R, Grabenstein M, Guag J et al. Encuesta de varios laboratorios para evaluar la prevalencia de Salmonella en perros y gatos diarreicos y no diarreicos en los Estados Unidos entre 2012 y 2014. J Clin Microbiol. 2017 mayo;55(5):1350-1368. doi: 10.1128/JCM.02137-16. Epub 2017 15 de febrero. PMID: 28202802; IDPM: PMC5405253.
2. Shmalberg J, Montalbano C, Morelli G, Buckley GJ. Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de un probiótico o metronidazol para la diarrea canina aguda. Ciencia veterinaria frontal. 2019 de junio de 4;6:163. doi: 10.3389/fvets.2019.00163. PMID: 31275948; PMCID: PMC6593266.

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