2025 de febrero
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, revisamos cómo colocar un tubo de toracostomía tipo trocar (p. ej., un tubo torácico) en un perro. Una de las ventajas del tubo torácico tipo trocar en comparación con los tubos torácicos más pequeños es que el diámetro mayor del tubo torácico tiene menos probabilidades de obstruirse con líquido viscoso (p. ej., piotórax) o con restos de fibrina que pueden formarse en presencia prolongada de derrame pleural.

Cómo colocar un tubo torácico mediante la técnica del trocar


Para comenzar, asegúrese de que todo el equipo, el equipo de sedación y el equipo de monitoreo estén en su lugar, y que el paciente esté recibiendo oxígeno suplementario. Por lo general, con los tubos torácicos tipo trocar, los pacientes son intubados y anestesiados o fuertemente sedados y colocados en decúbito lateral.

1. Primero, mida previamente la longitud del tubo torácico desde alrededor del octavo espacio intercostal (el espacio intercostal puede variar según la referencia) hasta el proceso del olécranon o la segunda costilla.

 

Fotografía cortesía de BluePearl/VETgirl

2. Afeite y prepare asépticamente el tórax lateral. Para el resto del procedimiento se utiliza una técnica estéril. Se puede utilizar un paño estéril para cubrir el pelo que rodea el sitio preparado.

3. Un asistente tira de la piel en sentido craneal (¡recuerde “piel hacia adelante” o “prepucio!”). La piel permanecerá en esta posición avanzada hasta que el catéter haya avanzado hasta su longitud total prevista dentro del espacio pleural. (Una vez liberado, el “tirón hacia adelante” de la piel creará un túnel natural para el tubo de toracostomía).

4. Con una hoja de bisturí, haga una incisión en la piel en el octavo espacio intercostal (el espacio intercostal puede variar según la referencia) en el punto más alto del pecho entre la columna y el esternón.

 

Fotografía cortesía de BluePearl/VETgirl

5. Inserte las puntas abiertas de las pinzas hemostáticas en la incisión de la piel, que servirán como guía para la hoja del bisturí, y haga una incisión punzante a través de los músculos intercostales y el revestimiento pleural hasta la cavidad pleural. Retire la hoja del bisturí, pero mantenga las pinzas hemostáticas en su posición.

 

Fotografía cortesía de BluePearl/VETgirl

6. Alinee el tubo torácico en paralelo a las pinzas hemostáticas y avance el tubo torácico hacia el espacio pleural mientras retira simultáneamente las pinzas hemostáticas. *¡Tenga cuidado! ¡La punta del trocar es filosa!

 

Fotografía cortesía de BluePearl/VETgirl

7. Una vez que el trocar y la punta distal del tubo torácico estén dentro del espacio pleural, avance suavemente el tubo torácico fuera del trocar y hacia el tórax craneoventral hasta la distancia previamente medida.

8. Retire el trocar y sujete inmediatamente el lumen del tubo torácico para evitar que el aire atmosférico entre en la cavidad torácica (dependiendo de si el paciente está intubado y ventilado, etc.).

 

Fotografía cortesía de BluePearl/VETgirl

9. Ahora se puede liberar la piel retraída y se creará un túnel para el tubo torácico debajo de la piel. El túnel del tubo torácico puede ayudar a reducir el riesgo de infección, reducir la migración de aire exterior a lo largo del tubo y hacia el interior del mismo, y puede ayudar a proteger contra la migración o el desprendimiento del tubo debido al movimiento del paciente.

 

Fotografía cortesía de BluePearl/VETgirl

10. Conecte el mecanismo de evacuación al tubo torácico (llave de paso de 3 vías, Smart-Y) y luego asegure el tubo con una sutura en bolsa de tabaco en el punto de entrada de la piel, seguido de un patrón de sutura en trampa para dedos a lo largo del tubo.

11. Confirme y documente la colocación del tubo torácico con radiografías torácicas. Una vez que se haya confirmado la colocación adecuada, se puede colocar con cuidado un vendaje transparente estéril (por ejemplo, Tegaderm) y una venda o envoltura liviana sobre el paciente.

Fotografía cortesía de la Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT

Tenga en cuenta que con este tipo de tubos torácicos, la llave de paso de tres vías debe estar FIRMEMENTE asegurada al trocar, o puede desconectarse y provocar un neumotórax a tensión fatal. En el caso de los tubos torácicos de gran calibre, la opinión de VETgirl es que es imprescindible contar con atención las 3 horas del día, los 24 días de la semana, para garantizar que el tubo no se desprenda o desconecte accidentalmente.

Mira este video de VETgirl para Cómo hacer un nudo con sutura tipo trampa para dedos.

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Ahora que el tubo torácico está colocado... ¿y ahora qué? Mira este video en Cómo instalar un sistema Pleur-evac.


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