En nuestro entorno Veterinaria CE veterinaria en línea video, revisamos un caso de toxicosis por ivermectina en un perro que respondió bien al tratamiento con emulsión lipídica intravenosa (p. ej., ILE). Este perro mestizo Pit Bull de 11 meses de edad, macho castrado, se presentó por temblores, letargo y disminución del apetito. Este perro comenzó con ivermectina para el tratamiento de la sarna demodéctica dos semanas antes. Inicialmente se utilizó una dosis menor de ivermectina durante la primera semana de tratamiento; esto se aumentó gradualmente a una dosis más alta (p. ej., 0.7 mg/kg o 700 mcg/kg una vez al día) la segunda semana. Durante la primera semana de tratamiento con ivermectina, el propietario notó un leve temblor, que se resolvía después de jugar. Durante la segunda semana de tratamiento con ivermectina, el perro gradualmente se volvió más letárgico, inapetente y comenzó a temblar mucho más significativamente.

En la presentación, este perro estaba estable pero tenía una mentalidad un poco apagada. Deambulaba débilmente, era atáxico y tenía tanto midriasis como temblores generalizados. En base a su historial de tratamiento previo con ivermectina, se sospechó de inmediato toxicosis.

Ciertas razas, como los collies, los perros pastores, los border collies, los pastores australianos y otras razas de pastoreo son más susceptibles a la toxicidad de la ivermectina debido a la mutación del alelo MDR1, conocida como polimorfismo del casete de unión a ATP. Este perro, al ser un mestizo, podría haber tenido tal mutación. Dicho esto, en perros sanos normales, normalmente no vemos signos de toxicosis por ivermectina hasta 2.5 mg/kg (donde podemos ver midriasis). A dosis más altas (p. ej., 5 mg/kg), podemos ver signos de ataxia, temblores y convulsiones. Tenga en cuenta que en perros sanos normales, se informa que la LD50 es tan alta como 80 mg/kg (en Beagles sanos). ¡En perros con mutación del alelo MDR, se informa que la DL50 es tan baja como 0.12 mg/kg!

Lo que no sabemos es si este perro tenía la mutación del alelo MDR1, ya que el dueño rechazó la prueba. Resulta que, tras la confirmación de la dosis administrada en este perro, el propietario afirmó que se la estaba dando con un frasco exprimible mal etiquetado (p. ej., algo así como "un pequeño apretón una vez al día"). Entonces, quién sabe qué dosis estaba recibiendo realmente este perro. (¡Comunicación adecuada con el cliente aquí, amigos!).

Debido a la gravedad de los signos clínicos en este perro, se recomendó el uso de emulsión de lípidos intravenosos (ILE) fuera de lo indicado en la etiqueta. ILE se puede utilizar como un "antídoto" para tóxicos liposolubles (p. ej., como ivermectina, baclofeno, colecalciferol, brometalina, lidocaína, etc.). Se cree que ILE funciona creando un "sumidero de lípidos". La mayoría de los fármacos liposolubles tienen un amplio volumen de distribución (p. ej., penetra rápidamente en sus tejidos, lo que provoca signos clínicos agudos). Al crear un sumidero de lípidos, ayuda a atrapar el tóxico soluble en grasa del tejido hacia este compartimiento de lípidos dentro de la sangre, lo que reduce la gravedad de los signos clínicos.

A este paciente se le administró un bolo de ILE de 1.5 ml/kg (durante 3 min), seguido de un CRI de 0.5 ml/kg/min durante 30 minutos (esta dosis se extrapola de la dosificación humana y se publica en Fernandez et al junto con muchos otros fuentes veterinarias). Posteriormente, el paciente comenzó con un cristaloide equilibrado a 75 ml/h y se le administró maropitant (para ayudar a prevenir la aspiración secundaria en su estado sedado). Dentro de los 30 minutos de la administración de ILE, el paciente estaba más alerta al caminar. Sin embargo, al cabo de 2 horas, volvieron los signos clínicos de intoxicación por ivermectina. Se administró otro bolo de 1.5 ml/kg de ILE al 20 % y los signos retrocedieron. A continuación, este paciente se mantuvo con un IRC de 0.5 ml/kg/h durante 24 horas. En este perro, cada vez que se interrumpía la ILE, los signos clínicos parecían reaparecer; por lo tanto, se inició leviteracetam (p. ej., Keppra), que pareció ayudar a controlar sus temblores incluso después de suspender la ILE.

Entonces, ¿qué podemos sacar de este video de VETgirl? Primero, asegúrese de confirmar cuánta ivermectina se le está administrando al paciente. En segundo lugar, ¡considere tener una bolsa de ILE a mano en su hospital para toxicidades lipofílicas! Afortunadamente, este paciente respondió bien al tratamiento y sobrevivió a su intoxicación por ivermectina. En caso de duda, póngase en contacto con el Centro de Control de Envenenamiento Animal de ASPCA si necesita asesoramiento médico veterinario que le salve la vida!

Logotipo de ASPCA noviembre de 2015

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