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En esta Veterinaria blog, revisamos el tratamiento para leptospirosis canina, incluido el tratamiento adicional para caninos leptospirosis, junto con los riesgos zoonóticos y las medidas preventivas (por ejemplo, vacunas, etc.).
Terapia de fluidos
En el paciente con leptospirosis, administración intravenosa (IV) agresiva terapia de fluidos está indicado ya que muchos pacientes a menudo son masivamente poliúricos, deshidratados y azotémico. En general, se puede utilizar un cristaloide isotónico de mantenimiento equilibrado (p. Ej., LRS, Norm-R) con un mantenimiento de 2.5-4.5X, y puede ser necesario monitorear los entresijos para guiar el tratamiento (según la gravedad de la poliuria observada en pacientes con leptospirosis). El paciente debe ser evaluado cuidadosamente para asegurarse de que no se produzca una sobrecarga de volumen, especialmente en pacientes con enfermedad cardiopulmonar. La terapia con líquidos debe continuarse hasta que se resuelvan la azotemia y los signos clínicos (por lo general, 2-4 días); Luego, los líquidos intravenosos deben reducirse lentamente para asegurar que la poliuria se haya resuelto y el paciente pueda mantener la hidratación.
Objetivos de la fluidoterapia
El examen físico en serie es imperativo para evaluar adecuadamente el estado de hidratación del paciente, verificando el regreso de la turgencia de la piel, el aumento de peso apropiado y la humedad de las membranas mucosas. Sin embargo, los hallazgos de la exploración física son subjetivos y la deshidratación <5% es subjetiva y difícil de evaluar en la exploración física. El uso simultáneo de la evaluación de PCV / TS, glucosa en sangre, nitrógeno ureico en sangre (BUN o AZO), peso, producción de orina (UOP), gravedad específica de la orina (USG) y sed se puede utilizar junto con los hallazgos del examen físico para mejorar evaluar el estado de hidratación.
Volumen de células empaquetadas / sólidos totales, glucosa en sangre y sangre, urea, nitrógeno (BUN / AZO)
Los pacientes que reciben líquidos por vía intravenosa deben someterse a análisis de sangre diarios (incluidos PCV / TS, glucosa en sangre, electrolitos, panel renal o bioquímico) evaluados mientras están hospitalizados. Debido a que los pacientes a menudo experimentan hemoconcentración cuando están deshidratados (p. Ej., PCV / TS 55% / 7.8 g / dl), el objetivo de la fluidoterapia es asegurar que estos números mejoren con la terapia adecuada (consistente con la hemodilución). Idealmente, la PCV / ST en un paciente normal y sistémicamente sano que recibe líquidos por vía intravenosa al nivel del mar debe ser de 35% / 5.0 g / dl. De hecho, el suministro de oxígeno es máximo en un PCV / TS "hemodiluido", ya que hay menos viscosidad de los glóbulos rojos y "fangosidad". Tenga en cuenta que algunos pacientes con leptospirosis pueden tener una anemia no regenerativa de leve a moderada; el objetivo debe seguir siendo hemodiluir al paciente, y las proteínas totales / sólidos deben utilizarse como una guía más adecuada en esta situación. Todavía podemos evaluar la PCV / TS en pacientes anormales metabólicamente inapropiados. Clásicamente, un gato geriátrico, caquéctico, deshidratado del 10% al 12% con insuficiencia renal crónica puede presentarse con una PCV / TS de 28% / 11 g / dl. Una vez que el paciente está adecuadamente hidratado, la PCV / TS puede disminuir a 20% / 7 g / dl, desenmascarando la anemia por falta de eritropoyetina.
Gravedad específica de la orina (USG)
En pacientes sanos normales, la USG se puede evaluar en pacientes que reciben líquidos por vía intravenosa para ayudar a evaluar el estado de hidratación. Idealmente, la USG debe medirse antes de la administración de líquidos para permitir la evaluación de la función renal. Los pacientes deshidratados con orina concentrada demuestran una función renal adecuada (gato> 1.040, perro> 1.025); en otras palabras, los riñones están funcionando y tratando de absorber tanta agua de la orina como sea posible. Una vez que han comenzado a recibir líquidos por vía intravenosa, los pacientes normales y sistémicamente sanos deben tener orina isostenúrica. Los pacientes que reciben líquidos intravenosos durante> 6 a 12 horas deben tener una dilución adecuada de USG, y el objetivo final de la fluidoterapia y la hidratación adecuada debe ser USG de 1.015 a 1.018 con líquidos intravenosos. Los pacientes que reciben líquidos por vía intravenosa con USG> 1.020 probablemente todavía estén deshidratados y deben ser tratados de manera más agresiva con líquidos por vía intravenosa si persisten otros parámetros de deshidratación (p. Ej., Hemoconcentración). La hidratación se puede determinar evaluando el color, el volumen y la USG de la orina. Un paciente que todavía está deshidratado mientras está hospitalizado con líquidos intravenosos puede tener disminución de la UOP y orina de color amarillo oscuro (siempre que, por ejemplo, no haya pigmentación, mioglobinuria o bilirrubinuria). Esto es el resultado de la liberación de hormona antidiurética y la estimulación renina-angiotensina, lo que resulta en una absorción máxima de agua y sodio libres. Desafortunadamente, en el paciente con leptospirosis, PU / PD puede ocurrir debido a diabetes insípida nefrogénica adquirida, por lo que será difícil utilizar la USG como guía para el estado de hidratación.
Producción de orina (UOP)
La UOP debe controlarse cuidadosamente, particularmente en pacientes azotémicos con leptospirosis. La fluidoterapia debe estar dirigida a lograr un estado hidratado y combinar los pormenores y los contratiempos, en función de la UOP del paciente. Tenga en cuenta que la UOP normal es de 1 a 2 ml / kg / hora, pero muchos de estos pacientes con leptospirosis presentan poliuria grave. Nuevamente, se puede evaluar el estado de hidratación del paciente evaluando el volumen y la USG de orina. La micción excesiva con orina clara y diluida puede indicar una terapia de líquidos intravenosa abundante o excesiva, mientras que la hipersenturia puede sugerir una deshidratación continua, y la reanimación intensiva con líquidos puede estar justificada aún más. Si la UOP disminuye (especialmente en pacientes azotémicos), debe iniciarse la fluidoterapia y el soporte vasopresor (para aumentar el flujo sanguíneo renal) para prevenir la anuria (<0.5 ml / kg / hora) u oliguria (<1 ml / kg / hora). Si la UOP está disminuyendo y la función renal es normal (según la creatinina, el BUN y la USG previa a la fluidoterapia), se debe volver a evaluar el estado de hidratación del paciente y ajustar la fluidoterapia según se indique.
• UOP normal: 1-2 ml / kg / hora
• Oliguria: 0.5-1 ml / kg / hora
• Anuria: <0.5 ml / kg / hora
Tenga en cuenta que las enfermedades subyacentes como la leptospirosis; diuresis postobstructiva (obstrucción posturetral); diabetes mellitus (con diuresis osmótica secundaria por glucosuria); diabetes insípida; hipertiroidismo (aumento de la tasa de filtración glomerular debido a un aumento de la tasa metabólica); y la insuficiencia renal crónica (incapacidad para concentrar y absorber agua adecuadamente) puede resultar en pérdidas dramáticas de agua a través de los riñones, y estos pacientes pueden necesitar una mayor tasa de líquidos para compensar las pérdidas continuas. Asimismo, estos procesos patológicos nos impiden diferenciar la enfermedad renal de la prerrenal basándose únicamente en la USG, ya que estos pacientes tienen isostenuria por enfermedad metabólica. Independientemente, puede ser necesaria una fluidoterapia y un control de la orina adecuados (p. Ej., "Medir los entresijos"), especialmente en la insuficiencia renal oligúrica azotémica.
Terapia con antibióticos
En el paciente con sospecha de leptospirosis, se debe iniciar una terapia antibiótica adecuada y sin demora (idealmente después de que se haya realizado un análisis de sangre previo al tratamiento). Los objetivos de la terapia con antibióticos son eliminar la leptospiremia y eliminar las leptospiras de las células tubulares renales y del estado de portador renal). Los antibióticos apropiados incluyen penicilinas (por ejemplo, ampicilina, amoxicilina, amoxicilina / ácido clavulánico, penicilina, etc.) y doxiciclina. En humanos, el uso de ceftriaxona y cefotaxima también es eficaz. El uso de fluoroquinolonas es controvertido, ya que la eficacia en un modelo de hámster no logró eliminar las leptospiras de los riñones y la sangre. Basado en el Declaración de consenso de ACVIM, el antibiótico de elección es la doxiciclina (5 mg / kg VO o IV cada 12 horas durante 2 semanas). Las leptospiras pueden excretarse en la orina durante meses si no se implementa el uso apropiado de antibióticos.
Soporte gastrointestinal
Los pacientes azotémicos deben tratarse con quelantes de fosfato (p. Ej., Hidróxido de aluminio) si son hiperfosfatémicos, junto con protectores gastrointestinales (p. Ej., Omeprazol, pantoprazol, famotidina, sucralfato, etc.) para la presunta gastritis urémica. Se deben implementar antieméticos (p. Ej., Maropitant, ondansetron, dolasetron) para la comodidad del paciente y para tratar las náuseas.
Antieméticos:
• Maropitante: 1 mg / kg SQ q. 24 horas
• Ondansetrón: 0.1-0.2 mg / kg IV q. 8-12 horas
• Dolasetrón: 0.5-1 mg / kg SQ, IV q. 24 horas
• Metoclopramida: 0.1-0.5 mg / kg SC, IV q. 8 horas o 1-2 mg / kg / día como CRI IV
Medicamentos que alteran el pH gástrico:
Bloqueadores H2:
• Famotidina: 0.5-1 mg / kg IV, SQ q. 12-24 (mínimo p-450)
• Ranitidina: 0.5-2 mg / kg, IV, PO, SQ q. 8-12 (moderado p-450)
• Cimetidina: 5-10 mg / kg IV, PO, SQ q. 6-8 (la mayoría de p-450)
Inhibidores de la bomba de protones:
• Omeprazol: 0.5-1 mg / kg VO q. 24 horas
• Pantoprazol: 1 mg / kg IV q. 24 horas
Antiulceroso:
Sucralfato 100-1 g VO q. 8 horas
Riesgos zoonóticos
En los animales que desarrollan leptospirosis aguda, se debe tener precaución para prevenir zoonótico propagar. Se debe utilizar una higiene adecuada (incluidos artículos de protección para los ojos, batas, guantes, etc.) al manipular al paciente y los fluidos corporales durante la hospitalización. Los dueños de mascotas también deben ser advertidos sobre el riesgo zoonótico. Una solución de lejía al 10%, desinfectante a base de yodo, peróxido de hidrógeno acelerado y soluciones de amonio cuaternario pueden usarse contra las leptospiras. Asimismo, se debe evaluar a otras mascotas de la casa para detectar signos clínicos y, si están sanas, se deben vacunar para generar una respuesta inmunitaria.
Pronóstico
El pronóstico de la leptospirosis es de regular a bueno, siempre que se pueda iniciar un tratamiento agresivo. Se informa que la supervivencia es aproximadamente del 80% en perros, tanto con perros tratados de forma conservadora (p. Ej., Líquidos por vía intravenosa) como con aquellos tratados de forma más agresiva con hemodiálisis. En aquellos perros que desarrollan complicaciones pulmonares, el pronóstico es peor, con tasas de mortalidad informadas (en Europa) de 36-42% .1 Se debe advertir a los dueños de mascotas sobre los riesgos de insuficiencia renal crónica como consecuencia secundaria de la inflamación renal crónica.
Prevención
Dado que la eliminación de microorganismos puede persistir (p. Ej., Leptospuria) durante semanas o meses, la prevención es imprescindible. A pesar del buen pronóstico de la leptospirosis, se justifica un cuidado preventivo agresivo en los perros. Esto ayudará a minimizar el riesgo zoonótico para los dueños de mascotas y los profesionales veterinarios; ayudar a minimizar el estado de portador crónico en los perros (que puede resultar en una mayor propagación); prevenir hospitalizaciones costosas; y minimizar el riesgo de lesiones crónicas (insuficiencia renal crónica). Se debe iniciar un paquete de prevención de la leptospirosis con lo siguiente:
• Cambios ambientales: esto debe iniciarse para incluir el control de roedores; vallado apropiado; y cambios en el paisajismo para eliminar el agua estancada.
• Vacunación anual: la decisión de vacunar debe basarse en un área endémica, la exposición del perro y los factores de riesgo (por ejemplo, acceso a arroyos / agua estancada o vida silvestre urbanizada). Idealmente, debería utilizarse la vacunación con una cepa de leptospirosis de 4 vías. La vacunación es importante para ayudar a prevenir / ayudar en la prevención de la muda para reducir la infección de otros animales y la posible exposición humana.
Derechos de autor, VETgirl, 2014.
Referencias
1. Skyes JE, Hartmann K, Lunn KF y col. Declaración de consenso de 2010 de ACVIM sobre animales pequeños sobre leptospirosis: diagnóstico, epidemiología, tratamiento y prevención. J Vet Intern Med 2011; 25: 1-13.
2. Winzelberg SE. Tratamiento y prevención de la leptospirosis con datos de un estudio de prevalencia de leptospirosis en curso en el Animal Medical Center de la ciudad de Nueva York. Actas de la Conferencia Veterinaria de la Costa Atlántica, 2013.
3. Goldstein RE, Lin RC, Langston CE. Influencia del serogrupo infeccioso en las características clínicas de la leptospirosis en perros. J Vet Intern Med 2006; 20: 489-494.
4. Diputado de distrito, Glickman LT, Guptill LF. Prevalencia y factores de riesgo de leptospirosis entre perros en los Estados Unidos y Canadá: 677 casos (1970-1998). J Am Vet Med Assoc 2002; 220-53: 58.
5. Ward MP, Guptill LF, Prahl A, et al. Prevalencia específica de serovariedades y factores de riesgo de leptospirosis en perros: 90 casos (1997-2002). J Am Vet Med Assoc 2004; 224 (12): 1958-1963.
6. Ward MW, Guptill LF, Wu CC. Evaluación de factores ambientales de riesgo de leptospirosis en perros: 36 casos (1997-2002). J Am Vet Med Assoc 2004; 225 (1): 72-77.
7. Lee HS, Guptill LF, Johnson AJ y col. Cambios en la señalización de la leptospirosis canina entre 1970 y 2009. J Vet Intern Med 2014; 28 (2): 294-299.
8. Stokes JE, Kaneene KB, Schall WD y col. Prevalencia de anticuerpos séricos contra seis serovares de Leptospira en perros sanos. J Am Vet Med Assoc 2007; 230 (11): 1657-1664.
9. Gautam R, Guptill LF, Wu CC y col. Agrupación espacial y temporal-espacial de la seropositividad de la prueba de aglutinación microscópica de Leptospira (MAT) general y específica de la serovariedad entre perros en los Estados Unidos desde 2000 hasta 2007. Prev Vet Med 2010; 96: 122-131.
10. Arbor J, Blais MC, Carioto L, et al. Leptospirosis clínica en tres gatos (2001-2009). Asociación J Am Anim Hosp 2012; 48 (4): 256-60.
11. Zaitsev SV, Chernukha IuG, Evdokimova OA, et al. Tasa de supervivencia de Leptospira pomona en el suelo en un foco natural de leptospirosis. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 1989; 2: 64-68.
12. Barr SC, McDonough PL, Scipioni-Ball RL, et al. Respuestas serológicas de perros que recibieron una vacuna comercial contra Leptospira interrogans serovar Pomona y Leptospira kirschneri serovar Grippotyphosa. Soy J Vet Res 2005; 66: 1780-1784.
13. Truccolo J, Charavay F, Merien F, et al. Ensayo de PCR cuantitativa para evaluar ampicilina, ofloxacina y doxiciclina para el tratamiento de leptospirosis experimental. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 848-853.
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