Enero de 2021

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. shelby reinstein, DVM, DACVO revisa el tratamiento médico del glaucoma en perros y gatos. Asegúrate de consultar nuestro general guía para el glaucoma y opciones quirúrgicas para el glaucoma en la Parte 2 y 3 de estos blogs de VETgirl.

Los objetivos del tratamiento médico de la terapia del glaucoma en perros son:

  1. Para normalizar la PIO para preservar o recuperar la visión, si es posible
  2. Para aliviar el dolor controlando la PIO si la visión se ha perdido de forma permanente

La terapia médica del glaucoma reduce la formación de AH o mejora la salida de AH. Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la terapia médica eventualmente se vuelve ineficaz para controlar la PIO y es necesaria la cirugía para controlar el malestar.

 Diuréticos osmóticos
Los agentes hiperosmóticos reducen la formación de humor acuoso al reducir el flujo de plasma a través del cuerpo ciliar y también provocan la deshidratación del vítreo. La principal indicación para el uso de agentes hiperosmóticos en el glaucoma es en casos de glaucoma agudo con reflejo de deslumbramiento positivo y / o PLR consensuado, donde la visión es recuperable. Para una máxima eficacia, se debe retener el agua durante 4 horas después del tratamiento hiperosmótico.

El manitol es un diurético osmótico que ha demostrado reducir significativamente la PIO a los 15 minutos de su administración y puede permanecer eficaz durante 6 a 10 horas. El manitol se puede usar de forma segura en la mayoría de los perros, pero debe usarse con precaución en perros con enfermedad cardíaca o renal, o en pacientes deshidratados. El uso en gatos no está bien documentado, probablemente debido a la rareza del glaucoma agudo. Una dosis inicial adecuada es de 1 gramo / kg IV durante 30 a 45 minutos.

La glicerina oral provoca una disminución significativa de la PIO en los 30 minutos posteriores a la administración y puede persistir durante 10 horas. La glicerina no debe usarse en perros con diabetes mellitus. El efecto secundario más común de la administración oral es el malestar gastrointestinal. La dosis efectiva informada es de 1 a 2 gramos / kg VO; sin embargo, este tratamiento rara vez se usa.

 Inhibidores de la anhidrasa carbónica (CAI)
Se encuentran disponibles CAI sistémicos y tópicos. La inhibición de la anhidrasa carbónica disminuye la producción de humor acuoso al reducir la síntesis de bicarbonato en el cuerpo ciliar.

La acetazolamida es un CAI oral que ya no se recomienda debido a la alta incidencia de efectos secundarios sistémicos. La metazolamida es un CAI oral alternativo, sin embargo, todavía tiene el potencial de causar efectos sistémicos no deseados, que incluyen malestar gastrointestinal, acidosis metabólica e hipopotasemia.  El autor usa este medicamento para el tratamiento del glaucoma en perros que no pueden tratarse por vía tópica.

Los CAI tópicos tienen la ventaja de proporcionar concentraciones adecuadas del fármaco en el cuerpo ciliar, pero reducen el riesgo de efectos adversos sistémicos. La brinzolamida (Azopt®) y la dorzolamida (Trusopt®) están disponibles comercialmente y se ha demostrado que ambas reducen la PIO de manera eficaz en perros y gatos. La dorzolamida está disponible en forma genérica, lo que la hace más rentable. El grado de reducción de la PIO observado con el CAI tópico es comparable al del CAI oral, y no se obtiene una disminución adicional de la PIO de la combinación de los dos. El efecto adverso más común de la dorzolamida tópica es el blefaroespasmo transitorio después de la instilación, y esto se observa con menos frecuencia con la brinzolamida. Los CAI tópicos se utilizan con mayor frecuencia cada 8-12 horas.

Una solución de dorzolamida al 2% y timolol al 0.5% (Cosopt®) está disponible en forma genérica. Esta terapia de combinación es tan eficaz para reducir la PIO como el uso simultáneo de cada fármaco, pero la combinación disponible comercialmente mejora el cumplimiento del cliente ya que solo requiere la administración dos veces al día.

Bloqueadores beta
Los betabloqueantes reducen la formación de AH a través de sus efectos sobre los receptores beta presentes en el cuerpo ciliar. Se pueden observar efectos cardíacos y respiratorios indeseables con los betabloqueantes tópicos, incluida la bradicardia y la broncoconstricción. Por lo tanto, estos medicamentos deben evitarse en pacientes con enfermedades cardiovasculares y asma.

Betaxolol es un β selectivo1-antagonista y se ha demostrado que prolonga la aparición de glaucoma en el otro ojo cuando se usa dos veces al día. El timolol es un antagonista β no selectivo y también se utiliza a menudo como profilaxis del glaucoma. El grado de reducción de la PIO con betabloqueantes es leve, por lo que estos medicamentos a menudo se combinan con otras terapias contra el glaucoma.

 Análogos de prostaglandinas
Los análogos de prostaglandinas son la modalidad más nueva de terapia tópica para el glaucoma utilizada en perros. Estos medicamentos son ineficaces en los gatos debido a la falta de tipos de receptores adecuados en el epitelio de su cuerpo ciliar. Se cree que los análogos de prostaglandinas reducen la PIO principalmente al aumentar el flujo de salida de AH a través de su acción sobre el iris y la musculatura del cuerpo ciliar. Inducen una miosis profunda y pueden abrir físicamente la ACI y mejorar el flujo. Los análogos de prostaglandinas deben evitarse en casos de glaucoma secundario a uveítis o luxación anterior del cristalino.

Latanoprost (Xalatan®) es una prostaglandina F selectiva2α agonista del receptor que da como resultado una disminución drástica de la PIO en 20 minutos. A menudo se utiliza para tratar el glaucoma agudo, es el análogo de prostaglandina más utilizado y está disponible en forma genérica. Travaprost y bimatoprost son análogos de prostaglandinas más nuevos que también han demostrado ser eficaces en el perro. Los análogos de prostaglandinas se administran cada 8-24 horas.

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