En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. shelby reinstein, DVM, DACVO revisa el manejo quirúrgico del glaucoma en perros y gatos. Asegúrate de consultar nuestro general guía de glaucoma veterinario aquí junto con opciones médicas para el glaucoma en estos blogs de VETgirl!

Hay varias opciones quirúrgicas disponibles para tratar el glaucoma cuando la terapia médica ya no puede controlar la PIO. Al igual que con la terapia médica, los procedimientos quirúrgicos se pueden clasificar en procedimientos que reducen la producción de humor acuoso o mejoran el flujo de salida del humor acuoso.  El procedimiento elegido dependerá del estado visual del paciente y del resultado cosmético deseado. Una vez que la visión se ha perdido permanentemente, los procedimientos quirúrgicos pueden aliviar el dolor asociado con el glaucoma en etapa terminal y eliminar la necesidad de medicamentos tópicos.

Enucleación
La enucleación es la extirpación del ojo y es relativamente económica con pocas complicaciones. Los principales beneficios de la enucleación incluyen la posibilidad de un examen histopatológico del globo, el control inmediato del dolor y la falta de gotas oftálmicas tópicas adicionales. Las desventajas pueden incluir el aspecto posoperatorio del paciente para algunos propietarios, la necesidad de anestesia general o el costo. La recuperación postoperatoria es sencilla y no es necesaria una monitorización a largo plazo. Se recomienda la histopatología cuando se desconoce la causa del glaucoma.

Prótesis intraescleral
La evisceración (extracción del contenido intraocular) y la colocación de una prótesis intraescleral, bola de silicona es una técnica realizada por oftalmólogos veterinarios para proporcionar resultados estéticos óptimos. La selección adecuada de casos es imprescindible para un buen resultado y, con mayor frecuencia, se trata de perros con glaucoma primario sin buftalmos significativo. Los globos con uveítis crónica, la posibilidad de neoplasia intraocular o enfermedad corneal crónica son malos candidatos. La recuperación postoperatoria requiere medicamentos tanto orales como tópicos, y es necesario un seguimiento a largo plazo. Las complicaciones postoperatorias incluyen úlceras corneales, rechazo de implantes y cicatrización corneal. Los propietarios deben saber que los tejidos oculares restantes (párpados, conjuntiva, córnea, tercer párpado) aún son susceptibles a enfermedades y pueden requerir tratamiento.

Ablación del cuerpo ciliar
La ablación química, o destrucción farmacológica del cuerpo ciliar, se logra mediante la inyección de un fármaco tóxico (ya sea gentamicina o cidofovir) en la cavidad vítrea para causar necrosis del cuerpo ciliar. Para ayudar a tratar la uveítis inducida, a menudo se inyecta un esteroide (dexametasona o triamcinolona) al mismo tiempo en el vítreo o subconjuntival al final del procedimiento. Esta técnica a menudo se puede realizar con sedación intensa y es la opción menos costosa. Después de la operación, la terapia tópica para el glaucoma se reduce gradualmente durante 2-3 semanas y el tratamiento (tanto tópico como oral) de la uveítis se reduce lentamente. Por lo general, se realiza una nueva revisión de la PIO al cabo de 1 mes, y debe ocurrir aproximadamente 1 a 2 semanas después de la interrupción de todas las gotas tópicas para glaucoma. La PIO deseada es <15 mmHg, pero no es infrecuente una tisis bulbi completa con una PIO <4 mmHg. A largo plazo, la mayoría de los perros desarrollan cataratas, sin embargo, el resultado cosmético suele ser aceptable. Las complicaciones incluyen un control inadecuado de la PIO, hipema, uveítis, desprendimiento de retina y tisis bulbi significativa. Los requisitos médicos a largo plazo son generalmente bajos y, a menudo, consisten en un gel lubricante o una gota antiinflamatoria.

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