2026 de febrero
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Doctores. cristina mullin, DACVIM (Oncología) y craig cliffordDACVIM (Oncología) comparte estrategias prácticas y reales para que los veterinarios de atención primaria mejoren sus estudios oncológicos. Desde la estadificación y la inmunofenotipificación del linfoma hasta la integración de herramientas de cribado innovadoras y no invasivas, descubra pasos de diagnóstico prácticos que optimizan la atención al paciente, reducen los costos y fortalecen la colaboración con su oncólogo local para brindar el mejor apoyo a los pacientes con cáncer antes de su derivación.

Diagnóstico oncológico para el veterinario de atención primaria: Cómo preparar a su paciente para la derivación

Por los Dres. cristina mullin, DACVIM (Oncología) y craig a. clifford, MS, DACVIM (Oncología), BluePearl Malvern, Malvern, PA

Introducción

El costo promedio de una visita veterinaria de rutina en los Estados Unidos puede variar entre $70 y $174 para perros y entre $53 y $124 para gatos.1 La carga financiera puede aumentar exponencialmente tras una consulta médica, especialmente cuando se detecta o se sospecha un cáncer. Una parte considerable del gasto que incurre el propietario de un paciente veterinario con cáncer reside en el diagnóstico, gran parte del cual se realiza tradicionalmente en instituciones de referencia. Para liberar recursos financieros del cliente y potencialmente aumentar su acceso a la atención oncológica especializada, el veterinario de atención primaria podría desempeñar un papel más importante en el diagnóstico de estos pacientes. A continuación, describimos algunas de las herramientas de diagnóstico disponibles en la práctica diaria que pueden ayudar a optimizar la atención oncológica de nuestros pacientes veterinarios, a la vez que promueven un papel más activo y continuo del veterinario de atención primaria en la trayectoria del paciente con cáncer.

Evaluación general del paciente con cáncer

Tras el diagnóstico o la sospecha de cáncer, se pueden realizar algunas pruebas básicas en la consulta de atención primaria no solo para agilizar el proceso de estadificación, sino también para obtener una visión general del estado de salud general de la mascota. Ya sea que se evalúe a un paciente con un cáncer sistémico confirmado o sospechoso, como un linfoma, o a uno con un tumor sólido diagnosticado que finalmente requerirá cirugía, como un mastocitoma, un sarcoma de tejidos blandos/óseo o un tumor oral, las siguientes pruebas suelen recomendarse como parte del estudio diagnóstico cuando esté indicado.

Diagnóstico e inmunofenotipificación del linfoma canino

El linfoma es uno de los cánceres más comunes diagnosticados en perros, siendo el signo clínico más frecuente la presencia de bultos en el cuello (que, en última instancia, se diagnostican como linfadenopatía periférica en el examen). La mayoría de los veterinarios de atención primaria son expertos en la realización de punciones aspirativas con aguja fina para confirmar el diagnóstico mediante citología, ya sea enviando muestras a un laboratorio de referencia o mediante citología digital, disponible en múltiples plataformas. Animamos a nuestros veterinarios de atención primaria a que también tomen muestras para inmunofenotipificación, es decir, análisis de células B frente a células T. El inmunofenotipo del linfoma tiene un impacto significativo en el pronóstico (es decir, las células B son mejores, las células T son más resistentes) y, en la mayoría de las consultas de oncología progresista, ayudará al oncólogo a adaptar el protocolo de quimioterapia. Cuando la información del inmunofenotipado está disponible en la consulta oncológica inicial, permite al especialista y a los dueños de las mascotas mantener una conversación más informada y directa sobre las opciones de tratamiento y el pronóstico esperado. Hay varias opciones disponibles para la inmunofenotipificación, todas las cuales pueden ser realizadas por el veterinario de atención primaria mediante aspiración con aguja fina.

  1. Citometría de flujo: Esta es casi siempre la prueba de elección para la inmunofenotipificación, ya que permite confirmar el diagnóstico y proporcionar información pronóstica mediante la subtipificación, lo que permite diferenciar formas únicas de linfoma, como el linfoma indolente de la zona T. La citometría de flujo requiere que las células permanezcan vivas para su análisis, por lo que la mayoría de los laboratorios recomiendan colocar el aspirado en una solución salina/suero en un tubo sin aditivos o utilizar un tubo proporcionado por el laboratorio prellenado con medio celular. A menudo, esto puede requerir que el dueño lleve al perro de vuelta a la clínica para realizar esta prueba, lo cual puede hacerse durante el período de espera para la derivación. Normalmente, 2 o 3 aspirados proporcionarán suficientes células para el análisis. Una solución turbia suele indicar una celularidad adecuada para la prueba de citometría de flujo. Las muestras deben enviarse en compresas frías (no en hielo) mediante envío urgente para garantizar la supervivencia celular.2
  2. Inmunocitoquímica (ICC): La ICC puede realizarse en portaobjetos citológicos en algunos laboratorios de referencia y no requiere el envío urgente de células en un medio líquido (como en el análisis por citometría de flujo) ni una biopsia incisional (como en la IHQ). La muestra necesaria para el envío de la ICC consiste simplemente en cuatro portaobjetos de vidrio con células adecuadas, teñidos o sin teñir, secados al aire, preparados de la misma manera que los de la evaluación citológica estándar. Si bien el tamaño celular y, por lo tanto, una impresión del grado/agresividad del linfoma pueden determinarse mediante la citología con ICC, la determinación es algo subjetiva y no tan fiable como con la citometría de flujo.3
  3. PCR para el reordenamiento del receptor de antígeno (PARR): La prueba PARR se puede realizar tanto en muestras de citología como de histopatología en la mayoría de los laboratorios de referencia y universidades. Si bien la PARR evita que el dueño de la mascota tenga que volver a llevar al perro para una aspiración adicional (como con la citometría de flujo), la PARR solo proporciona una designación binaria de células B o células T y no puede diferenciar el grado ni el subtipo, por lo que podrían pasarse por alto formas indolentes. Por lo tanto, la PARR está más indicada para confirmar un linfoma que para determinar el inmunofenotipo.

CADETE® Ensayo de detección de mutaciones de BRAF para carcinoma de células transicionales/carcinoma urotelial canino (TCC/CU)

El carcinoma de células transicionales (CCT), también conocido como carcinoma urotelial (CU), es el cáncer de vejiga más común en perros. Tradicionalmente, el diagnóstico ha requerido imágenes, citología y, a menudo, biopsia, cada una con limitaciones en cuanto a sensibilidad o riesgo de invasividad.

Investigaciones recientes han identificado una mutación específica en el gen BRAF que se presenta en aproximadamente el 85 % de los casos de CCT/CU caninos. Esta mutación, conocida como BRAF V595E (análoga a la mutación V600E humana), fue descubierta de forma independiente por dos grupos de investigación que utilizaron diferentes métodos de secuenciación: uno comparando ADN de tumores con tejido normal, y otro analizando ARN del tejido afectado. El descubrimiento consistente con ambos métodos confirmó su estrecha relación con el CCT/CU.

Es importante destacar que esta mutación BRAF no se encuentra en tejidos de vejiga no cancerosos ni en la mayoría de los demás tumores caninos, lo que la convierte en un biomarcador de diagnóstico confiable.

El CADETE® Prueba BRAF (desarrollada por Sentinel Biomedical; disponible a través de Antech Diagnostics)4 Detecta la presencia de células tumorales portadoras de esta mutación en muestras de orina de recolección libre. El ensayo es altamente sensible (capaz de identificar tan solo 10 células cancerosas) y no se ve afectado por la sangre ni las bacterias presentes en la muestra, a diferencia de algunas pruebas de orina más antiguas (p. ej., VBTA). Desde entonces, se ha introducido un ensayo de segunda generación que detecta un 10 % adicional de casos sin la mutación BRAF original, lo que aumenta la sensibilidad general de detección.

El CADETE® La prueba BRAF puede detectar el CCT semanas o meses antes de que se manifiesten signos clínicos como hematuria, disuria o estranguria. Por lo tanto, constituye una valiosa herramienta de diagnóstico y detección no invasiva para razas en riesgo (p. ej., terriers escoceses, pastores de Shetland y terriers blancos de West Highland) o perros con signos crónicos del tracto urinario inferior.

Nu.Q® Prueba de cáncer veterinaria

Los nucleosomas son pequeños fragmentos de cromosomas que se liberan en la sangre durante la muerte celular. Se ha demostrado que una alta renovación celular en enfermedades como el cáncer puede aumentar el nivel de nucleosomas en el torrente sanguíneo. El Nu.Q® La prueba Vet Cancer Test (desarrollada por Volition; disponible a través de Antech Diagnostics e IDEXX) utiliza anticuerpos específicos para cuantificar los nucleosomas circulantes (específicamente los nucleosomas H3.1) en el plasma canino para ayudar en la detección del cáncer.

En un estudio multicéntrico de 528 perros con neoplasias malignas confirmadas frente a 134 controles sanos, el ensayo demostró una especificidad general del 97 %, con mayor sensibilidad para neoplasias hematopoyéticas como linfoma (~77 %), hemangiosarcoma (~82 %) y sarcoma histiocítico (~62 %). La sensibilidad para todos los tipos de cáncer fue de aproximadamente el 49.8 %, y para algunos tumores sólidos localizados (p. ej., mastocitomas, osteosarcoma y sarcoma de tejidos blandos), las tasas de detección fueron bajas.

Esta prueba se diseñó como herramienta de cribado para su uso en los controles rutinarios de bienestar. Cabe destacar que los niveles de nucleosomas se correlacionaron con la carga de enfermedad y la respuesta al tratamiento en cánceres hematopoyéticos, lo que sugiere que también podría ser útil para monitorear la remisión y la recaída. Sin embargo, la prueba no identifica la ubicación ni el tipo de tumor y no debe utilizarse como sustituto de las imágenes, la citología ni la biopsia. La inflamación y otras causas no neoplásicas pueden ocasionalmente elevar los niveles de nucleosomas, aunque la alta especificidad de esta prueba minimiza la posibilidad de falsos positivos en perros sanos. Clínicamente, Nu.Q es más adecuado como herramienta complementaria de cribado y monitoreo en perros mayores o de alto riesgo, o en conjunto con otros diagnósticos, en lugar de como una prueba independiente.5

abreviaturas:
CBC: recuento de células sanguíneas
ICC: inmunocitoquímica
IHC: inmunohistoquímica
TCC: carcinoma de células transicionales (también llamado carcinoma de células uroteliales)
CU: carcinoma urotelial (también llamado carcinoma de células transicionales)
PARR: PCR para el reordenamiento del receptor de antígeno
PCR: reacción en cadena de la polimerasa
U/S: ultrasonido

Referencias:
1. https://www.carecredit.com/vetmed/costs/
2. https://vetmedbiosci.colostate.edu/chl/sample-collection-and-submission-instructions/
3. https://easternvetpath.com/our-services/#immunocytochemistry
4. https://www.antechdiagnostics.com/test/cadet-braf/
5. https://volition.com/nuq-vet-cancer-test-early-detection-dogs/

Recursos:
• https://www.imprimedicine.com/flow-cytometry
• Mochizuki H, Shapiro SG, Breen M. Detección de la mutación BRAF en cánceres caninos mediante ensayo basado en PCR. Más Uno. 2015; 10 (6): e0129534.
• Decker B, Parker HG, Dhawan D, et al. La mutación homóloga del gen BRAF V600E humano es común en el cáncer de vejiga canino de origen natural: evidencia de un sistema modelo relevante y una nueva prueba diagnóstica. Mol Cancer Res. 2015;13(6):993–1002.
• Mochizuki H, Kennedy K, Shapiro SG, et al. Mutaciones BRAF en cánceres caninos y su valor como biomarcadores diagnósticos y pronósticos. Veterinario Pathol. 2017;54(6):846-853.
• Knapp DW, Dhawan D, Ostrander EA. Nuevos conocimientos sobre el cáncer de vejiga canino y oportunidades para la oncología comparativa. Nat Rev Urol. 2020;17(1):50-62.
• Wilson-Robles H, Pennell M, Rissetto K, et al. Evaluación de las concentraciones de nucleosomas en plasma canino para la detección de cáncer. Res. veterinaria del BMC 2022, 18 (1): 323.
• De Remigio H, Ivey J, Wood J, et al. Concentraciones plasmáticas de nucleosomas para el seguimiento de perros con neoplasias hematopoyéticas. Ciencia veterinaria frontal. 2023; 10: 1184352.
• Volition Veterinary. Prueba de cáncer Nu.Q® Vet: Detección temprana del cáncer para un futuro más prometedor para perros y sus dueños. Informe técnico. Volición Veterinaria. 2025. Consultado el 13 de octubre de 2025.

Solo los miembros de VETgirl pueden dejar comentarios. Iniciar Sesión or Únete a VETgirl ¡ahora!