Cómo realizar una toracocentesis

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En esta Veterinaria Podcast, discutimos cómo realizar una toracocentesis en el perro o gato disneico. Si no suele realizar una toracocentesis, es posible que no se sienta cómodo. Sin embargo, tenga en cuenta que la toracocentesis es fácil de realizar y generalmente es segura.

Una toracocentesis a menudo salva la vida y debe realizarse de inmediato en cualquier paciente disneico del que se sospeche que tiene una enfermedad del espacio pleural secundaria a neumotórax o derrame pleural. Base esto en los hallazgos de su auscultación y examen físico; la presencia de ruidos cardíacos apagados o ruidos pulmonares sordos aumenta la sospecha de enfermedad del espacio pleural, y ese es el lugar donde se desea realizar la toracocentesis.

De hecho, cuando me presentan un gato disneico, prefiero hacer una toracocentesis diagnóstica benigna a las radiografías (que en última instancia pueden ser muy estresantes y provocar un paro respiratorio agudo en casos graves). ¡Así de benigna y segura puede ser una toracocentesis diagnóstica y terapéutica!
Las contraindicaciones para la toracocentesis son raras, pero incluyen cualquier enfermedad que no se pueda tratar con toracocentesis; es decir, hernia diafragmática (sin derrame secundario), masas pleurales, neumomediastino1 y enfermedades en las que los pulmones pueden estar friables y con mayor riesgo de neumotórax iatrogénico (p. ej., asma, infección pulmonar fúngica diseminada, etc.).

Lo bueno de realizar una toracocentesis es que tampoco requiere mucho en términos de equipo:

• Su estetoscopio
• Cortauñas
• Solución de limpieza quirúrgica
• Alcohol en una botella de spray
• Una aguja de mariposa o una aguja hipodérmica del tamaño adecuado (entre calibre 16 y 21)
• Una llave de paso de tres vías (idealmente)
• Guantes estériles (idealmente)
• Conjunto de extensión
• Una jeringa de 10 a 60 cc, dependiendo de la cantidad anticipada de aire o efusión
• Tubos de recolección estériles apropiados (para la recolección de muestras con fines de citología y/o cultivo)
• Flujo de oxígeno por
• Una ecografía (bonificación, ¡pero no imprescindible!)
• Otras dos personas: una para ayudar a inmovilizar al paciente y la otra para aspirar y recoger el líquido (o aire)

Al realizar una toracocentesis, seleccione la posición que sea más cómoda para el paciente que cause la menor cantidad de disnea: esternal, de pie o lateral. Proporcionar flujo de oxígeno para ayudar a estabilizar al paciente. A continuación, afeite una región amplia y prepárela asépticamente. Me gusta recortar el área y rociar alcohol inmediatamente. Esto me permite usar mi ultrasonido para una evaluación enfocada rápida de la ecografía en el trauma (FAST) y me permite identificar rápidamente una bolsa de líquido para la toracocentesis. El alcohol también ayuda a eliminar la capa grasosa inicial de aceite directamente sobre la piel.
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La toracocentesis debe realizarse cranealmente a la costilla, ya que los vasos sanguíneos y los nervios se encuentran caudales a la costilla ("escondidos" detrás de la costilla). La toracocentesis debe realizarse en el espacio intercostal (ICS) del 7 al 9 para evitar el corazón (ICS 3-5) o el hígado (caudal al ICS 9). ¿Mi técnica de atajo? En lugar de contar los espacios entre las costillas en pacientes disneicos frágiles y críticamente enfermos, trazo una línea imaginaria desde el extremo hasta el xifoides a lo largo de la pared lateral del cuerpo. Este es aproximadamente el octavo ICS, y la toracocentesis se puede realizar en esta área. Si hay derrame pleural, la aguja debe dirigirse ventralmente al 8/1 inferior de la cavidad torácica; si hay aire anormal dentro del espacio pleural, se debe usar el 3/1 dorsal de la cavidad torácica para la toracocentesis.
Se debe usar una llave de paso de 3 vías, un tubo de extensión, una aguja o catéter de tamaño adecuado y una jeringa para recolectar aire o líquido. En gatos, prefiero usar una aguja de mariposa calibre 1 de 21”; sin embargo, el tamaño de la aguja puede no ser lo suficientemente grande en pacientes muy obesos. En perros, generalmente uso una aguja de calibre 18 a 21, 1-1.5 '.

La aguja debe avanzar hacia el espacio pleural. Una vez que la aguja esté en su lugar, se debe aplicar una aspiración suave a la jeringa. Si se detecta una sensación de raspado (p. ej., raspando la superficie del pulmón) o si hay hemorragia, la aguja debe retroceder lentamente de 1 a 3 milímetros. Idealmente, la aguja no debe retirarse por completo del espacio pleural, debido al dolor de la entrada repetida. Si la toracocentesis es negativa, se puede redirigir la aguja en diferentes ángulos hasta obtener aire o líquido.

Las complicaciones de la toracocentesis son generalmente raras. Recuerde que normalmente tiene que haber una cantidad significativa de derrame o aire para que se produzcan signos clínicos de taquipnea (p. ej., estimaciones brutas de aproximadamente 20-60 ml/kg dentro de la cavidad torácica). Debido a todo este líquido o aire anormal, la aguja se retira bien de la superficie del pulmón, lo que hace que los riesgos de neumotórax o laceración sean raros. Si bien los riesgos de hematomas, neumotórax, laceración arterial, hipotensión, edema pulmonar por reexpansión o reacciones vagales pueden ocurrir con la toracocentesis, son raros. Tenga en cuenta que la muerte de los pacientes con disnea a menudo se debe a no realizar una toracocentesis en lugar de realizar una innecesaria.1

¿Necesitar más? Mira nuestro Vídeo de chica VET de como realizar una toracocentesis aquí.

Referencias:
1. Sigrist NE. Toracocentesis. En Small Animal Critical Care Medicine, Eds. Silverstein DC, Hopper K. Elsevier-Saunders 2009. San Luis. págs. 131-133.

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