Predicción de la presión arterial basada en la palpación del pulso periférico en gatos

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¿Cómo evalúa a sus pacientes felinos en busca de shock en el momento del triaje?

La mayoría de nosotros verificamos el color de la membrana mucosa y el tiempo de llenado capilar (TRC). Auscultamos la frecuencia cardíaca que, en gatos con shock, puede ser rápida o lenta. Verificamos la temperatura rectal y verificamos la calidad del pulso periférico. Sin embargo, hasta ahora, la correlación entre la palpación de la presión del pulso y la presión arterial real ha sido discutible. El hecho de que no pueda sentir los pulsos femorales... ¿significa que la presión arterial sistólica es < 60 o 90 mm Hg?

Los esfigmomanómetros y Dopplers son herramientas fundamentales comúnmente utilizadas en la UCI de animales para medir la presión arterial sistólica en gatos y perros. Estas unidades pueden ser un poco torpes sobre la mesa y la capacidad de localizar la arteria con el cristal piezoeléctrico requiere un poco de delicadeza por parte de técnicos y médicos capacitados. Obtener una medición de la presión arterial de esta manera puede demorar algunos minutos o puede no ser posible en absoluto. Cuando el paciente está gravemente enfermo y es necesario tomar decisiones para salvarle la vida sobre la marcha, es posible que no tenga tiempo para esperar una medición de la presión arterial antes de actuar en nombre del paciente. Es para estos momentos que la capacidad de utilizar la palpación del pulso como una estimación aproximada de la presión arterial del paciente sería útil. Pero, ¿qué tan preciso es?

Entonces, Reinke et al de Universidad de Pensilvania, quería ver qué tan precisa era en un estudio llamado “Predicción de la presión arterial sistólica mediante la palpación del pulso periférico en gatos.” Este artículo es el primer estudio conocido que investiga la correlación entre la presión del pulso palpable en gatos con la presión arterial sistólica correspondiente.

En primer lugar, la capacidad de sentir digitalmente la presión del pulso en las arterias periféricas superficiales se basa en la existencia de una diferencia fisiológica entre la presión arterial sistólica (más alta) y la presión arterial diastólica (más baja) del animal. La intensidad de la presión del pulso que sienta estará influenciada por la cantidad de volumen que el corazón puede impulsar con cada latido (volumen sistólico) y el tono vascular de las paredes de las arterias. En un paciente severamente hipovolémico, donde puede no haber un volumen de sangre adecuado, el corazón tiene menos volumen para empujar “adelante” con cada latido. Esto se traduce en una presión arterial sistólica más baja que se acerca a su presión arterial diastólica. Cuando las dos presiones se acercan en la medición, la presión del pulso, o la diferencia entre las dos, será cada vez más suave hasta que ya no sea palpable. Pero clínicamente, ¿realmente podemos llamar a nuestros dos dedos “Dinamap de los pobres”? (Una cita común de Justine Lee/VETgirl).

En este estudio observacional prospectivo, se le pidió al médico que evaluara la palpación del pulso sobre la arteria femoral y la arteria metatarsiana dorsal del gato y que las describiera como fuerte, moderada, deficiente o ausente. Luego, los técnicos obtendrían una medición de la presión arterial sistólica mediante un detector de flujo Doppler utilizando una técnica estándar. Las ubicaciones utilizadas por los técnicos para la detección del flujo Doppler incluyeron la arteria radial o la arteria metatarsiana dorsal. En el estudio, los gatos se clasificaron como hipotensos si sus mediciones de presión arterial sistólica se promediaron en < 90 mm Hg. Los criterios de exclusión incluyeron gatos con enfermedades tromboembólicas conocidas en las patas traseras (debido a la interferencia del coágulo con la palpación de la presión del pulso y las mediciones de la presión arterial sistólica). En este estudio se incluyeron un total de 102 gatos; sin embargo, a 3 gatos no se les registró la evaluación de la palpación del pulso femoral y a 14 gatos no se les registró la evaluación de la palpación del pulso del metatarsiano dorsal. ¿Qué encontraron en este estudio? La presión arterial sistólica mediana para todos los gatos fue de 92.5 mm Hg (con un rango de 30 a 240 mm Hg). Los autores encontraron que los gatos sin pulsos metatarsianos y femorales palpables tenían una PAS media medida de 30 mm Hg (rango: 30-105 mm Hg), lo cual tiene sentido. Si no puede sentir ninguno de los pulsos, es probable que su gato esté muy hipotenso. Asimismo, encontraron que los gatos que tenían pulsos metatarsianos fuertes a la palpación tenían una mediana de PAS de 135 mm Hg (rango, 58-210 mm Hg).

En general, este estudio mostró una buena correlación entre la evaluación de un médico de la palpación del pulso femoral como ausente, pobre, moderada o fuerte y un cambio de correlación significativo en la presión arterial sistólica real medida por flujo Doppler. Al evaluar la palpación del pulso metatarsiano, solo encontraron una diferencia significativa en la PAS correspondiente al comparar a los pacientes con una palpación del pulso descrita como "ausente" o "fuerte", pero sin áreas intermedias. Los autores también encontraron que la ausencia de palpación de los pulsos metatarsianos identificó correctamente a los gatos con una presión arterial de 75 mm Hg o menos el 84 % de las veces.

Entonces, ¿qué podemos sacar de este podcast VETgirl?

Al evaluar la palpación del pulso del metatarsiano dorsal, una palpación del pulso ausente se correlacionó bien con una PAS de <75 mm Hg. Bastante hipotenso. Si tanto el pulso metatarsiano como el femoral estaban ausentes, o si el pulso metatarsiano estaba ausente y el pulso femoral era deficiente, estos hallazgos se correlacionaban bien con la hipotensión grave (sin valor específico atribuido). Realmente hipotenso. Dado que muchos gatos a los que les faltaba la palpación del pulso metatarsiano dorsal todavía tenían una palpación del pulso femoral palpable, los autores aconsejan que si el médico está tratando de evaluar un paro cardiopulmonar, se debe intentar el pulso femoral y no el metatarsiano dorsal. ¿Más importante? La palpación de las presiones del pulso de la arteria metatarsiana dorsal y femoral se corresponden bien con las tendencias de la presión arterial sistólica real, pero la presión del pulso femoral es quizás más sensible y solo estará ausente de forma palpable ante una hipotensión grave.

¿Algunos pros y contras del estudio? Hubiera sido bueno si este estudio enfatizara un poco más que la palpación de la arteria metatarsiana dorsal no es un indicador tan sensible de la presión arterial sistólica como la arteria femoral, por lo que tal vez deberíamos estar prefiriendo la palpación del pulso femoral en los felinos. En otras palabras, de verdad: ¡estos metatarsianos dorsales son difíciles de sentir, hombre! Además, para mejorar la precisión de este estudio, hubiera sido bueno comparar la palpación del examen físico de las arterias con el control directo de la presión arterial bajo anestesia general, que es la forma más precisa, o se considera el estándar de oro, para medir la PAS.

También se debe enfatizar que la palpación de la presión del pulso de la arteria femoral que se describe como nuestro estándar "ausente", "pobre", "moderado" y "fuerte" se correlacionó bien con las mediciones de la presión arterial sistólica, mientras que la palpación del pulso del metatarsiano dorsal solo mostró importancia cuando se describe como "ausente" o "fuerte", y que una palpación de pulso ausente en esta ubicación solo podría correlacionarse con un límite de presión arterial sistólica de algún lugar por debajo de 75 mm Hg.

Por lo tanto, la palpación de la presión del pulso femoral debe incorporarse como una evaluación de triaje estándar para todos los pacientes felinos para una evaluación rápida de la hipotensión. Si se utiliza la palpación del metatarsiano dorsal, una palpación ausente debe justificar la evaluación de la palpación del pulso femoral para comparar antes de evaluar si el paciente tiene hipotensión o hipotensión grave. Las palpaciones de la presión del pulso sobre las arterias metatarsianas y femorales en felinos se correlacionan bien con las mediciones de la presión arterial sistólica y se pueden utilizar como una evaluación cruda subjetiva de la presión arterial en el momento del triaje. En caso de duda, confíe en su instinto. Si no puede sentir los pulsos arteriales, es probable que su paciente esté muy hipotenso, ya que este estudio encontró que la evaluación de la calidad del pulso periférico se correlacionó bien con la PAS. Recuerde, si no puede sentir los pulsos femorales, es probable que su paciente esté muy hipotenso. No importa cuántos juguetes o silbatos tenga, ¡su examen físico es su herramienta #1 en el paciente veterinario!

Referencias:
1. Reineke EL, Rees C, Drobatz KJ. Predicción de la presión arterial sistólica mediante la palpación del pulso periférico en gatos. J Vet Emerg Crit Care 2016;26(1):52-57.

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