Noviembre 2024

La controversia detrás del uso de coloides en medicina veterinaria

Por el Dr. justine lee, DACVECC, DABT, Director de Medicina y Cofundador de VETgirl

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. justine lee, DACVECC, DABT, Director de Medicina y Cofundador de VETgirl analiza si se deben utilizar coloides en medicina veterinaria. Con la advertencia de recuadro negro sobre el coloide, Hetastarch, en medicina humana, existe la preocupación por la lesión renal aguda (LRA). Pero, ¿cómo se relaciona esto con la medicina veterinaria y, lo más importante, cuál es la evidencia?

Como profesionales veterinarios, utilizamos la terapia de fluidos todos los días. Cuando se trata de tratar desequilibrios de fluidos y deshidratación (por ejemplo, para la rehidratación intersticial), normalmente recurrimos a un cristaloide isotónico equilibrado, como Ringer lactato (LRS), Plasmalyte (Plyte), Normosol-R o, con menos frecuencia, solución salina al 0.9 % (¡"Menos frecuencia" es un blog FUTURO!). Sin embargo, los cristaloides suelen abandonar el espacio intravascular y pasar al espacio intersticial poco tiempo después (por ejemplo, se estima que es <1 hora).

Es menos común recurrir a solutos de alto peso molecular transportados en soluciones de electrolitos y agua, como los coloides. Existen coloides tanto naturales (p. ej., plasma, sangre completa, albúmina) como sintéticos (p. ej., almidones hidroxietílicos como hetastarch, pentastarch, tetrastarch y dextranos). [Los almidones hidroxietílicos sintéticos incluyen nombres comerciales comunes como Hespan (un hetastarch), Pentaspan (un pentastarch) o Vetstarch o Voluven (tetrastarchs).] Los coloides varían en peso molecular y pueden ser útiles para resucitar el volumen del paciente hipovolémico, hipoproteinémico o séptico. Esto se debe a la alta presión osmótica coloide (COP), que ayuda a mantener el volumen intravascular (debido a su gran tamaño). Sin embargo, la preocupación con respecto a los coloides sintéticos parece centrarse en sus posibles efectos secundarios, principalmente la lesión renal aguda (LRA).

En 2013, la FDA añadió una advertencia en recuadro negro a Hetastarch debido al aumento de la mortalidad y de la lesión renal grave en pacientes humanos gravemente enfermos, además de un mayor riesgo de hemorragia con su uso. La FDA recomendó que se evitara el uso de Hetastarch en pacientes humanos con disfunción renal preexistente, aquellos ingresados ​​en la UCI, con sepsis, con coagulopatía o aquellos sometidos a derivación cardiopulmonar. La FDA también recomendó interrumpir el uso de Hetastarch ante el primer signo de lesión renal.

Desde entonces, el uso de estos coloides sintéticos ha sido objeto de controversia en la medicina veterinaria. ¿Existe la misma preocupación en el caso de nuestros pacientes? ¿Y qué provoca la posibilidad de lesión renal aguda por la administración de coloides sintéticos?

Actualmente, se desconoce el mecanismo exacto de la lesión renal inducida por coloides, pero se cree que se debe a una lesión osmótica resultante de los solutos de gran peso molecular que permanecen en el interior de las células epiteliales renales. Otra hipótesis es que el cloruro presente en la solución portadora del almidón puede desempeñar un papel en la lesión renal al actuar como un potente vasoconstrictor renal.

¿Cómo se aplica esto en la medicina veterinaria? El autor se siente cómodo usando coloides sintéticos y los ha usado ampliamente en pacientes con enfermedades críticas. Sin embargo, con base en la literatura humana actual y las recomendaciones, el autor evita el uso de coloides sintéticos en pacientes veterinarios con enfermedad renal conocida o potencial de lesión renal aguda (por ejemplo, exposición a un nefrotóxico, antecedentes de enfermedad renal crónica, etc.); de la misma manera, el autor los usa con cautela en pacientes sépticos. Tenga en cuenta que la literatura en medicina veterinaria se realizó originalmente con coloides sintéticos hiperoncóticos (por ejemplo, HES 10%), que se sugirió que causaban daño renal en perros con y sin sepsis. (1) En otros estudios, las soluciones oncóticas más bajas (por ejemplo, HES 6%) parecen seguras en dosis estándar para afecciones que incluyen hemorragia, hipotensión intraoperatoria, trauma y otras. (2,3) Tenga en cuenta que el uso de coloides sintéticos de diferentes tamaños generalmente varía según el uso del país, y el clínico debe saber qué tipo y tamaño está usando cuando trata al paciente gravemente enfermo.

Cuando se trata del uso de coloides sintéticos en medicina veterinaria, la evaluación individual del paciente es crucial. Se deben tener en cuenta factores como la enfermedad renal subyacente, la deshidratación y la sobrecarga de líquidos antes de administrar coloides sintéticos. Además, el control de la función renal después de la administración de coloides sintéticos debe ser una prioridad máxima.

En conclusión, si bien el uso de coloides, ya sean sintéticos o naturales, ha sido objeto de controversia, existe evidencia limitada en medicina veterinaria sobre el aumento del riesgo de lesión renal aguda. Sin embargo, en opinión de este autor, evitaría el uso de coloides sintéticos en cualquier paciente con enfermedad renal aguda o crónica, cualquier paciente expuesto a un nefrotóxico o en un paciente que pueda estar predispuesto al síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO), como aquellos con sepsis. La evaluación y el seguimiento del paciente después de la administración de coloides es crucial, debido al riesgo de coagulopatía (a dosis > 20-40 ml/kg), sobrecarga de volumen y lesión renal. En algunos casos, las terapias alternativas como los cristaloides pueden ser una mejor opción. En última instancia, la decisión de utilizar coloides sintéticos debe basarse en un conocimiento profundo de la condición del paciente.
y las opciones de tratamiento disponibles.

Referencias:
1. Hayes G, Benedicenti L, Mathews K. Estudio de cohorte retrospectivo sobre la incidencia de lesión renal aguda y muerte tras la administración de hidroxietilalmidón (HES 10% 250/0.5/5:1) en perros (2007-2010). J Vet Emerg Crit Care 2016;26(1):35-40.
2. Yozova ID, Howard J, Adamik KN. Evaluación retrospectiva de los efectos de la administración de tetraalmidón (hidroxietilalmidón 130/0.4) sobre la concentración plasmática de creatinina en perros (2010-2013): 201 perros. J Vet Emerg Crit Care 2016;26(4):568-577.
3. Boyd Corrin J, Sharp CR, Claus MA. Ensayo clínico aleatorizado, controlado y prospectivo, a ciegas, que evalúa los biomarcadores de la lesión renal aguda después de la administración de hidroxietil almidón 6/130 al 0.4 % o solución de Hartmann en perros. J Vet Emerg Crit Care 2021; https://doi.org/10.111/vec.13056.

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