Abril 2023

Por el Dr. Natalie Young, Farmacia, BCSCP, FACVP

El Uso de Sustancias Controladas en Medicina Veterinaria

En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. Natalie Young, PharmD, BCSCP, FACVP revisa el uso de sustancias controladas en medicina veterinaria. Siga leyendo para conocer las mejores prácticas y el cumplimiento legal de la prescripción y distribución de sustancias controladas a los animales. ¿Cuáles son las normas y reglamentos actuales? ¿Cómo se debe tratar el posible desvío de drogas en la clínica o con los clientes? ¿Qué podemos hacer como comunidad veterinaria para apoyar los esfuerzos actuales contra la crisis de los opioides? También puede consultar el seminario web de la Dra. Natalie Young el 7 de febrero de 2023 titulado Uso de sustancias controladas en medicina veterinaria: un repaso.

El uso indebido de medicamentos recetados, particularmente de opioides, no es un tema nuevo en nuestro país. Después de años de luchar contra esta epidemia, la crisis de las drogas continúa diezmando comunidades y familias. Los gobiernos federal y estatal y otras partes interesadas continúan implementando políticas y regulaciones para que los médicos las sigan con la esperanza de reducir el uso indebido de medicamentos recetados. Estos incluyen la creación de programas estatales de monitoreo de medicamentos recetados (PDMP, por sus siglas en inglés) y programas obligatorios de educación continua. A pesar de estos esfuerzos, la confusión continua sigue siendo alta en nuestra profesión.

Es fundamental que nuestra comunidad veterinaria se familiarice con el cumplimiento legal, las mejores prácticas y los consejos para prevenir el desvío. Aunque el entorno veterinario no es una fuente convencional de medicamentos recetados para los desviados de las drogas, ciertos medicamentos de interés siguen siendo el pilar del tratamiento para varias afecciones que enfrentan los pacientes animales. Este artículo está orientado a algunas de las preguntas más frecuentes que recibo y aborda las recomendaciones actuales para recetar, dispensar y manipular sustancias controladas.

Prescribir
Todos los veterinarios deben seguir las reglas descritas en la Ley de Sustancias Controladas (CSA) aplicadas por la Administración de Control de Drogas (DEA), registrarse con la DEA y tener un número de DEA para recetar sustancias controladas. De acuerdo con las leyes estatales y federales, todos los veterinarios en una sola práctica pueden compartir un número DEA colectivo para ordenar, administrar y despachar sustancias controladas, pero deben tener un número DEA individual para poder recetar.

Al prescribir una sustancia controlada, se requieren todos los siguientes elementos:

· Nombre del paciente, fecha de nacimiento (si se conoce), nombre del cliente y domicilio (no apartados postales)
· Nombre legal completo del prescriptor, número de registro de la DEA y dirección de la oficina (no apartados postales)
· Nombre del medicamento, concentración, forma de dosificación, cantidad, instrucciones y recargas (si corresponde)

El método para entregar o transmitir la receta a la farmacia depende del horario de medicamentos. Debo enfatizar que, al momento de escribir este artículo, no tengo conocimiento de ningún sistema electrónico utilizado en medicina veterinaria que esté aprobado por la DEA. Eso significa que la transmisión electrónica de sustancias controladas actualmente no es una opción para los prescriptores veterinarios.

Las recetas de la Lista II pueden presentarse electrónicamente. Una vez más, el sistema debe estar aprobado por la DEA o escrito a mano. La farmacia debe recibir la receta manuscrita antes de dispensar el medicamento y la receta debe estar firmada por el veterinario prescriptor. Las recetas verbales solo se permiten en situaciones de emergencia y las recetas adecuadas deben presentarse en la farmacia dentro de los 7 días.

Las recetas del Anexo III-V pueden enviarse electrónicamente a través de un sistema aprobado por la DEA, escritas a mano, por fax o comunicadas verbalmente a la farmacia. Las recetas manuscritas y enviadas por fax deben contener la firma del médico veterinario prescriptor.

Algunas regulaciones federales y estatales pueden diferir, por lo que es imperativo mantenerse al día con la legislación local con respecto a, entre otros, los límites de cantidad y recarga.

Para las sustancias de la Lista II, no existe un límite federal para la cantidad que se puede prescribir, pero esto puede variar de un estado a otro. Se pueden dar al cliente tres recetas secuenciales de 30 días al mismo tiempo, siempre que la fecha de emisión (fecha escrita) sea la misma para las tres recetas. No pueden ser posfechados. Las recetas correspondientes también deben incluir la fecha de despacho más temprana ("No surtir hasta..."). No se permiten recargas.

Se puede aprobar una receta de la Lista III-IV para hasta cinco resurtidos en un plazo de seis meses. La mayoría de las recetas del Anexo V siguen esta misma regla, aunque varía según el estado.

Imagen de gordon johnson desde Pixabay

La gabapentina no se considera una sustancia controlada a nivel federal. Pero varios estados han aprobado sus propias leyes que clasifican la gabapentina como una sustancia de la Lista V. Al momento de escribir este artículo, estos estados son Alabama, Kentucky, Michigan, Dakota del Norte, Tennessee, Virginia y Virginia Occidental.

Por último, como buen administrador, recomiendo limitar la prescripción de sustancias controladas para usarlas solo cuando sea necesario. Es importante prescribir a la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo necesario y, si es posible, después de probar medicamentos no controlados.

Almacenamiento, dispensación y mantenimiento de registros
Es habitual que las clínicas veterinarias almacenen sustancias controladas, administren los medicamentos en el lugar y dispensen estos medicamentos a los clientes.

Al administrar el inventario de sustancias controladas, hay cosas que la clínica puede hacer para prevenir activamente el desvío dentro de la práctica. Estas recomendaciones incluyen, pero no se limitan a:

• Cuente dos veces las sustancias controladas cuando llene sustancias controladas. El conteo debe ser realizado por diferentes empleados, si es posible.
• Asegúrese de que el mismo empleado no sea responsable tanto de ordenar como de inventariar las sustancias controladas.
• Inventario de sustancias controladas en forma regular (no solo cada 2 años, lo cual es requerido por la ley federal).
• Auditar todos los pedidos de sustancias controladas.
• Guarde las sustancias controladas en una caja fuerte con vigilancia de seguridad las 24 horas del día, los 7 días de la semana. ¡Instalar cámaras de seguridad es una excelente idea!

Al dispensar sustancias controladas, algunos estados pueden exigir que se informe al programa estatal de control de medicamentos recetados (PDMP). Los PDMP son herramientas importantes de mitigación de riesgos para monitorear las "compras de médicos" o "saltos de farmacia". Más allá de la dispensación, una minoría de estados exige que los veterinarios verifiquen los PDMP antes de recetar sustancias controladas.

Eliminación, Robo y Pérdida
Cualquier robo o “pérdida significativa” de una sustancia controlada debe informarse de inmediato al departamento de policía local ya la DEA mediante el Formulario 106 dentro de un día hábil del descubrimiento. Tenga en cuenta que la DEA no define "pérdida significativa", y esto dependerá de su criterio profesional en función de sus operaciones.

La rotura, daño o derrame de una sustancia controlada no es una “pérdida”. Si es recuperable, la disposición debe seguir los requisitos de la DEA. Debe utilizarse el formulario DEA 41 para documentar la eliminación. Si no es recuperable o se trata de un desperdicio de medicamento (p. ej., restos en un vial o una jeringa), el incidente debe documentarse adecuadamente en un libro de registro o en un sistema de registro electrónico. Tener la señal de dos testigos. En este caso, no es necesario completar el formulario DEA 41.

Para la eliminación, un distribuidor inverso autorizado es la forma más adecuada de eliminar las existencias de oficina de sustancias controladas no utilizadas.

No es apropiado aceptar sustancias controladas no utilizadas de los clientes. Anímelos a deshacerse de estos medicamentos de manera segura a través de lugares permanentes de devolución de medicamentos o utilizando los "días de devolución" de las fuerzas del orden locales. La DEA ha publicado una guía para obtener más información sobre este tema en www.deadiversion.usdoj.gov/drug_disposal.

Desvío de drogas
Varios estudios de investigación acreditados han demostrado que los proveedores de atención médica están preocupados por el desvío de medicamentos y que una cantidad significativa de desvío no se detecta. Como comunidad veterinaria, tenemos la obligación de reconocer las señales de que un miembro del personal o un cliente puede estar desviando sustancias controladas. Esos comportamientos incluyen, pero no se limitan a:

Personal
• Preguntas excesivas/frecuentes sobre sustancias controladas
• Experiencia inusual en el manejo del dolor
• Pasar tiempo innecesario cerca de sustancias controladas
• Discrepancias con pedidos/inventario de sustancias controladas
• Comportamiento erratico
• Ausencias inexplicables

Clientes
• Compras veterinarias
• Notificación de lesiones de origen sospechoso o historial incompleto
• Se perdieron los medicamentos del reclamo
• Solicitar medicamentos específicos o recargas y no regresar para seguimientos
• Volverse hostil cuando se rechazan las drogas controladas

Comentarios Concluyentes
Es importante recordar que el abuso de sustancias no es indicativo del carácter moral de uno. Es un trastorno mental médicamente reconocido que afecta a millones de personas. Debemos acercarnos a estas personas con cuidado y compasión cuando intentamos ayudar.

Es igualmente importante reconocer que nosotros, como proveedores de atención médica, no somos responsables de la epidemia de opioides, pero claramente tenemos un papel de liderazgo que desempeñar en la lucha contra ella. He proporcionado numerosas referencias y recursos para complementar este artículo, pero no dude en comunicarse con más preguntas.

Referencias:
1. Manchikanti L, Singh A. Opioides terapéuticos: una perspectiva de diez años sobre las complejidades y complicaciones del aumento del uso, abuso y uso no médico de opiáceos. Médico del dolor. 2008 de marzo de 11 (2 suplementos): S63-88. PMID: 18443641.
2. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Consultado el 11 de julio de 2022. https://www.hhs.gov/opioids/
3. Florence CS, Zhou C, Luo F, Xu L. La carga económica de la sobredosis, el abuso y la dependencia de opioides recetados en los Estados Unidos, 2013. Med Care. 2016 octubre; 54 (10): 901-6. doi: 10.1097/MLR.0000000000000625. PMID: 27623005; IDPM: PMC5975355.
4. Inciardi JA, Surratt HL, Lugo Y, Cicero TJ. El desvío de analgésicos opioides recetados. Foro ejecutivo de aplicación de la ley. 2007 noviembre; 7 (7): 127-141. PMID: 25267926; PMCID: PMC4176900.
5. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Tasas de mortalidad por sobredosis. Actualizado el 20 de enero de 2022. Consultado el 21 de enero de 2022. https://nida.nih.gov/research-topics/trends-statistics/overdose-death-rates
6. Burke, J. Desvío de drogas y veterinarios. Tiempos de farmacia. 2017 julio;83(7). https://www.pharmacytimes.com/view/drug-diversion-and-veterinarians
7. Chua KP, Perrone J, Edding LE, Brummett CM, Bahl S, Bohnert AS. Tendencias en el número de pacientes vinculados a un posible comportamiento de compra de veterinarios en los Estados Unidos (2014-2019). Soy J Vet Res. 2022;83(2):147–152.
8. Simpson RJ. Programas de monitoreo de medicamentos recetados: al aplicar un enfoque único para todos los profesionales médicos humanos y veterinarios, se necesita una adaptación personalizada. J Anim Ley del Medio Ambiente. 2014;5(1):1–43.
9. Kogan L, Hellyer P, Rishniw M, Schoenfeld-Tacher R. La epidemia de opioides en EE. UU. y su impacto en los veterinarios de práctica general de EE. UU. Ciencia veterinaria frontal. (2019) 6:222. 10.3389/fvets.2019.00222
10. Mason DS, Tenney L, Hellyer PW, Newman LS. Epidemia de opioides recetados: ¿los veterinarios tienen un perro en la pelea? Am J Salud Pública. (2018) 108:1162–3. 10.2105/AJPH.2018.304603
11. Ahlstrom J. Prevención y detección del desvío de drogas: uso de un enfoque integral de riesgo y auditoría interna. Asociación de Auditores Internos Sanitarios. 2018. Consultado el 3 de junio de 2022. https://ahia.org/AHIA/media/WhitePapers/WHITEPAPER_BakerTilly_Drug-Diversion-Internal-Audit_AHIA.pdf
12. Invistica. Estudio de investigación de Porter 2020: una mirada integral al desvío de medicamentos desde la perspectiva de los ejecutivos de atención médica. 2020. Consultado el 19 de agosto de 2022. https://porterresearch.com/wordpress/wp-content/uploads/2020/05/Invistics_Diversion-Report-2020-Porter_Research.pdf
13. Budsberg SC, Torres BT, Kleine SA, Sandberg GS, Berjeski AK. Falta de eficacia del clorhidrato de tramadol para el tratamiento del dolor y la disfunción articular en perros con artrosis crónica. J Am Vet Med Assoc. 2018;252(4):427-432.
14. Malek S, Sample SJ, Schwartz Z, et al. Efecto de la terapia analgésica sobre las medidas de resultado clínicas en un ensayo controlado aleatorizado que utilizó perros con osteoartritis de cadera propiedad de clientes. BMC Vet Res 2012;8:185.
15. Grobman M, Reinero C. Investigación del antagonismo del receptor de neuroquinina-1 como tratamiento novedoso para la bronquitis crónica en perros. J Vet Intern Med. 2016 mayo;30(3):847-52. doi: 10.1111/jvim.13935. Epub 2016 de marzo de 20. PMID: 26995558; PMCID: PMC4913560.


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