Noviembre 2025
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, analizamos un estudio reciente y vanguardista de Freeman et al. titulado “La quimionucleólisis enzimática percutánea de los discos intervertebrales parece segura y eficaz en el tratamiento de la paraparesia y la paraplejía de inicio agudo en perros pequeños.”, publicado en JAVMA en marzo de 2025. Si eres veterinario generalista y atiendes a muchos perros tumbados —y especialmente si ejerces en una región con gran población de teckels—, ¡sin duda te interesará leer lo siguiente! En caso de duda, consulta la entrevista del podcast VETgirl con el Dr. Jeffery. AQUÍ.

Inyección intradiscal de condroitinasa ABC en perros con enfermedad de Down y IVDD con el Dr. Nicholas Jeffery

Por el Dr. justine lee, DACVECC, DABT, Directora de Medicina / CEO, VETgirl & Dr. nick jeffery, BVSc, PhD, MSc, DECVS, DECVN, Profesor de Neurología y Neurocirugía de Texas A&M

Por qué es importante este estudio

Durante décadas, se ha creído que la cirugía descompresiva de columna es el tratamiento estándar para perros que pierden repentinamente la capacidad de caminar debido a una hernia discal toracolumbar, especialmente aquellos con dolor profundo persistente. Sin embargo, esta recomendación siempre se ha basado más en datos observacionales que en ensayos clínicos aleatorizados. Sabemos que muchos perros con dolor profundo persistente se recuperan únicamente con tratamiento conservador. ¿Y si existiera una alternativa intermedia, un enfoque no quirúrgico menos invasivo, más asequible y que, aun así, permitiera a la mayoría de los perros volver a caminar?

Eso es precisamente lo que este nuevo estudio se propuso explorar. Los autores plantearon la hipótesis de que la inyección intradiscal de condroitinasa ABC (a menudo llamada «CHASE»), una enzima que descompone los proteoglicanos de sulfato de condroitina en el núcleo pulposo, sería segura y eficaz para ayudar a los perros pequeños a recuperarse de una enfermedad discal toracolumbar aguda y grave. ¿Su objetivo? Ofrecer una alternativa económica y mínimamente invasiva a la cirugía descompresiva para aquellos dueños de mascotas que no pueden costearla.

Diseño del estudio: Un ensayo clínico pragmático de fase 1

Se trató de un ensayo clínico prospectivo de fase 1 realizado en dos centros académicos de neurología: la Universidad Texas A&M y la Universidad de Cambridge. Los perros fueron reclutados entre enero de 2023 y junio de 2024.

Para poder optar al puesto, los perros debían cumplir los siguientes criterios de inclusión:

  • Paraparesia o paraplejia no ambulatoria de inicio agudo que ocurre dentro de las 48 horas posteriores a la presentación
  • Peso <15 kg
  • Edad entre 2 y 10 años
  • Propietarios que no pueden costear la cirugía descompresiva

Es importante destacar que los perros no fueron excluidos en función de su estado de dolor profundo; por lo tanto, este estudio incluyó casos tanto positivos como negativos al dolor profundo.

El diagnóstico se basó únicamente en exámenes clínicos y neurológicos; no se realizó ninguna tomografía computarizada ni resonancia magnética. Por lo tanto, se trató de un diseño verdaderamente pragmático y realista, concebido para replicar situaciones de la práctica clínica general en las que los propietarios rechazan la derivación a especialistas o las pruebas de imagen debido al costo.

Materiales y métodos: ¿Qué hicieron?

Tras obtener el consentimiento informado de los propietarios y la aprobación del Comité Institucional de Cuidado y Uso de Animales (IACUC), los perros fueron sedados y colocados en decúbito lateral para la inyección discal guiada por fluoroscopia. Se inyectaron percutáneamente 1.25 unidades de condroitinasa ABC (diluidas en 0.2 ml de solución salina) en cuatro discos intervertebrales consecutivos, centrados en la zona de la lesión sospechada (determinada mediante examen neurológico y localización del dolor). La aguja se colocó directamente en el núcleo pulposo bajo guía fluoroscópica.

Se indicó a los propietarios que restringieran la actividad tras el alta (entre 4 y 5 días en TAMU y entre 2 y 4 semanas en la Universidad de Cambridge) y se les proporcionaron analgésicos adecuados y, cuando fue necesario, instrucciones para el cuidado de la vejiga. Asimismo, al alta, se administraron AINE, corticosteroides o analgésicos antineuropáticos según los signos clínicos, la prescripción del veterinario o las observaciones del propietario. No existía un protocolo de rehabilitación postoperatoria estandarizado.

El resultado se midió y se definió como exitoso si el perro podía caminar 50 pasos sin ayuda, o como no exitoso si no podía caminar 50 pasos sin ayuda en los 4 meses posteriores a la inyección. El seguimiento se realizó por correo electrónico o mensaje de texto, y se incluyó el envío de videos cuando fue posible.

Resultados: Hablemos de cifras

En el estudio participaron un total de 54 perros. A continuación, se detalla la distribución:

  • De los 54 perros, 18 eran hembras (14 esterilizadas) y 36 eran machos (25 castrados).
  • Como era de esperar, los Dachshunds representaron 42 de los 54 perros del estudio. Esto concuerda con su conocida predisposición a la enfermedad discal intervertebral tipo I de Hansen. Otras razas incluidas fueron Shih Tzu (n=3), Bulldog Francés (n=3), perros mestizos (n=5) y un Beagle. Curiosamente, el estudio señala que los Bulldog Francés fueron excluidos al inicio del proceso de reclutamiento debido a las frecuentes complicaciones respiratorias intrahospitalarias, lo que nos recuerda cómo las comorbilidades de esta raza (p. ej., el síndrome braquicefálico obstructivo de las vías respiratorias o BOAS) pueden complicar procedimientos que, de otro modo, serían rutinarios.

 

  • 41 perros tenían percepción del dolor intacta en las extremidades posteriores y/o la cola al momento de la presentación, mientras que 13 perros no tenían percepción del dolor.

De los 41 perros tratados con condroitinasa que presentaron dolor profundo:

  • De los 40 pacientes con seguimiento adecuado, 38 lograron caminar 50 pasos sin ayuda en un plazo de 4 meses. Esto representa una tasa de recuperación del 95 % (IC del 95 %: 83 % a 100 %), ¡un resultado extraordinario! El tiempo medio para comenzar a caminar fue de 11 días (RIC: 8-20 días).
  • Dos perros fueron sacrificados debido a un deterioro clínico (uno desarrolló mielomalacia).
  • Un perro no mejoró a las 3 semanas y se le practicó una cirugía descompresiva, tras lo cual pudo caminar 50 pasos en 3 semanas.

De los 13 perros tratados con condroitinasa que no presentaron dolor profundo:

  • La tasa de recuperación con un seguimiento suficiente fue del 40% (IC del 95%: 17% a 69%).
  • 4 perros se recuperaron y volvieron a caminar (a los 20, 30, 61 y 110 días).
  • Cuatro perros desarrollaron mielomalacia progresiva y fueron sacrificados en un plazo de seis días.
  • Dos perros no se recuperaron a los cuatro meses.
  • Se perdieron 3 perros durante el seguimiento.

No se observaron eventos adversos atribuibles al procedimiento de inyección. La guía fluoroscópica fue exitosa en todos los casos y las inyecciones fueron bien toleradas. Ningún perro presentó empeoramiento neurológico ni infecciones relacionadas con la inyección de condroitinasa. No se reportó recurrencia a largo plazo de los signos clínicos durante el período de seguimiento de 24 meses.

Unas breves palabras sobre la disponibilidad de condroitinasa en EE. UU.

La condroitinasa ABC es Actualmente no está aprobado por la FDA. para uso en pacientes veterinarios en Estados Unidos. En este estudio, la enzima se obtuvo conforme a la normativa AMDUCA y se utilizó con el consentimiento del propietario. El producto está aprobado en Japón (con el nombre comercial Condoliase) para su uso en pacientes humanos con hernia discal lumbar.

Debido a que no está disponible comercialmente en Estados Unidos, los médicos de atención primaria actualmente no pueden ofrecer esta terapia sin la aprobación institucional específica y sin obtenerla mediante programas de uso compasivo o protocolos de medicamentos en investigación. Sin embargo, su uso en ensayos clínicos y experimentales ha mostrado perfiles de seguridad y eficacia prometedores, y una mayor disponibilidad podría eventualmente cambiar los paradigmas de tratamiento, especialmente en entornos donde el costo es un factor crítico.

Debate: ¿Qué significa esto para sus pacientes?

Examen neurológico en curso para un perro parapléjico. (Foto cortesía de Amanda M. Shelby)

Los resultados de este estudio son contundentes. En perros con dolor profundo, la recuperación tras la inyección intradiscal de condroitinasa fue prácticamente idéntica a los resultados reportados para la cirugía descompresiva, tanto en términos de proporción de recuperación como de velocidad de la misma. El tiempo medio de recuperación para empezar a caminar, de 11 días, es incluso más rápido que el tiempo medio de recuperación postoperatoria de 14 días observado en algunos grupos quirúrgicos.

En perros sin dolor profundo, la tasa de recuperación fue menor (40%), pero no nula, y, lo que es importante, similar a las tasas publicadas para la cirugía en este grupo más grave. Si bien el tamaño de la muestra es pequeño, estos hallazgos sugieren que el procedimiento aún podría considerarse en casos selectos.

Para algunos perros, especialmente aquellos cuyos dueños rechazan la cirugía, esto Alternativa mínimamente invasiva, ambulatoria y de bajo costo puede ofrecer una solución real y práctica.

Conclusiones de VETgirl para médicos generales

  • La inyección intradiscal de condroitinasa parece ser una opción segura y mínimamente invasiva para perros pequeños con paraparesia o paraplejia aguda no ambulatoria, especialmente cuando la percepción del dolor profundo está intacta.
  • La tasa de recuperación en perros con dolor profundo fue del 95%, con un tiempo medio de recuperación de tan solo 11 días, muy similar a los resultados de la cirugía descompresiva.
  • Incluso en perros que no presentaban dolor intenso, el 40% se recuperó y volvió a caminar, aunque se observó una mayor tasa de mielomalacia progresiva.
  • Si bien se necesita fluoroscopia y acceso al medicamento no aprobado por la FDA, ¡esto nos da esperanza para los propietarios con limitaciones financieras que no pueden costear una cirugía descompresiva!
  • Si bien este procedimiento aún no está disponible para uso general en los EE. UU., abre el camino para futuros ensayos clínicos y un acceso potencialmente más amplio.
  • Y no olvidemos la relevancia de la raza: los dachshunds dominaron este grupo, lo que hace que estos hallazgos sean especialmente relevantes para los médicos generales que atienden a pacientes con "techshunds postrados".


Como siempre, les animamos a leer el artículo completo para conocer todos los detalles, pero esperamos que esto les proporcione una visión general útil desde el punto de vista clínico. Tanto si asesoran a propietarios, como si evalúan emergencias por lesiones medulares o simplemente intentan mantenerse al día en neurología, estudios como este ponen en tela de juicio suposiciones arraigadas y nos dan esperanza para el futuro y así poder ayudar mejor a nuestros perros lesionados.

Referencias:

  1. Freeman P, Atiee G, Donoghue EM, Jeffery ND. La quimionucleólisis enzimática percutánea de los discos intervertebrales parece segura y eficaz en el tratamiento de la paraparesia y la paraplejía de inicio agudo en perros pequeños.. J Am Vet Med Assoc 2025;doi.org/10.2460/javma.24.12.0790.

  1. Justin Dutra dice:

    Muy prometedor. Esperamos ver una mayor disponibilidad en el futuro. ¿Quizás se presente otra situación con medicamentos "GS"?

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