2025 de Diciembre
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. amy kaplancVMA, DACVECC, MRCVS detalla el uso de productos vitales para transfusiones sanguíneas en medicina veterinaria, ya sea en urgencias, especialidades o medicina general. Las transfusiones de hemoderivados son una de esas intervenciones que pueden revertir la situación de un paciente en crisis en minutos, pero también son intimidantes. ¿Qué hemoderivado se utiliza? ¿Cuánto se administra? ¿Y cuál es la diferencia entre todos esos tipos de plasma? En la primera parte de nuestra serie de dos partes, nos centramos en los hemoderivados. En la segunda parte, profundizaremos en la coagulación, el diagnóstico y el manejo de la hemorragia. Cuando termine de leer este artículo, asegúrese de consultar la segunda parte. AQUÍ!
Medicina transfusional veterinaria 101. Parte 1: Hemoderivados, tipos de plasma, plaquetas y dosificación.
El Dr. amy kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS, Gerente de Programa CE, VETgirl
Productos sanguíneos descifrados: datos clave para la práctica veterinaria
La medicina transfusional puede resultar abrumadora: ¿Necesito sangre completa (SB), concentrado de glóbulos rojos (pRBC), algún tipo de plasma, puedo almacenar las sobras, cuál es la dosis?... Es mucho que tener claro, especialmente cuando se necesita actuar con rapidez en un paciente crítico. En este blog, lo explicaremos todo para que pueda ver rápidamente las diferencias clave. Y si prefiere ir directamente a lo esencial, asegúrese de guardar nuestra Guía de referencia rápida de productos sanguíneos VETgirl en sus favoritos. Kit de herramientas esencial para la transfusión clínica para obtener una guía general sobre los tipos de productos sanguíneos, su almacenamiento y dosificación.
Productos de glóbulos rojos
Sangre entera fresca (FWB):
FWB es exactamente lo que parece: sangre recolectada directamente en un anticoagulante, generalmente CPDA-1 o CPD... aunque en un verdadero apuro, ¡incluso la heparina puede hacer el trabajo! FWB trae el paquete completo: glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, todos los factores de coagulación, proteínas plasmáticas, albúmina y electrolitos. En la práctica, si está recolectando FWB en el hospital, casi siempre es porque su paciente lo necesita de inmediato, por lo que generalmente va directamente del donante a una bolsa de recolección que contiene anticoagulante (o jeringa) al receptor, con poco o ningún tiempo de almacenamiento entre medio. Alguna literatura sugiere que puede mantener FWB a temperatura ambiente bajo agitación suave y continua durante hasta 24 horas. Pero aquí está el truco: una vez que ha sido refrigerada durante más de 8 horas, o ha estado fuera más de 24 horas, oficialmente se reclasifica como sangre completa almacenada (SWB). Y ese cambio de nombre es importante: indica que las condiciones de almacenamiento y el tiempo ya han comenzado a alterar los componentes de la sangre (como los efectos de la temperatura, los cambios en los conservantes y los cambios bioquímicos). Clínicamente, esto significa que su capacidad para transportar plaquetas, factores de coagulación y una capacidad óptima de transporte de oxígeno podría no ser la misma que cuando se extrajo. ¿La conclusión? ¡Úsala de inmediato!
Sangre entera almacenada (SWB):
El BS aún ofrece mucho, pero no es idéntico al BS. Contiene glóbulos rojos, proteínas plasmáticas, albúmina y la mayoría de los factores de coagulación. ¿El problema? Los factores V y VIII comienzan a degradarse, y tanto el número como la función plaquetaria se ven afectados con el tiempo y el almacenamiento en frío. Dicho esto, evidencias más recientes sugieren que la función plaquetaria puede conservarse parcialmente hasta 15-21 días en refrigeración. En resumen: si su paciente es trombocitopénico o presenta un trastorno de la función plaquetaria, el BS no es la mejor opción. En esos casos, necesitará sangre completa fresca o un producto específico para plaquetas.
La sangre entera es útil para reemplazar de todo. Pérdida en hemorragia aguda: glóbulos rojos, factores de coagulación y volumen, todo en un solo producto. Tanto el WB como los concentrados de glóbulos rojos (pRBC) pueden utilizarse para corregir la anemia, aunque en estos casos, los pRBC pueden ser más eficaces. Entonces, si tiene sangre de consuno o sangre de consuno donada recientemente, ¿cuánto dona?
Sangre entera: ¿Cuál es la dosis?
No existe una única forma “correcta” de dosificar sangre completa, pero aquí hay algunas fórmulas recomendadas:
En la práctica, podemos simplificar: aproximadamente 2 ml/kg de FWB aumentarán el PCV en aproximadamente un 1 %Dado que normalmente buscamos un aumento de aproximadamente el 10%, esta VETgirl suele optar por 10-20 mL/kg de sangre enteraAumentaré la dosis si hay hemorragia persistente o la reduciré en pacientes con restricción de líquidos. Los médicos solo deben recordar la carga oncótica: la sangre entera transporta proteínas, por lo que en pacientes con cardiopatía, insuficiencia renal u otras situaciones con un equilibrio hídrico ajustado, la clave está en una frecuencia más lenta (y una monitorización cuidadosa).
Glóbulos rojos concentrados (pRBC):
Las unidades de glóbulos rojos se elaboran centrifugando sangre entera para eliminar el plasma, lo que deja glóbulos rojos concentrados suspendidos en anticoagulante y conservantes. ¿Vida útil? De 35 a 42 días en el refrigerador, dependiendo del conservante utilizado.
- Contiene: Solo glóbulos rojos
- Faltantes: plaquetas funcionales y factores de coagulación
Imagen cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS
pRBC: ¿Cuánta sangre donar?
Aquí está el truco con pRBC: tienes que asegurarte de que haya suficiente volumen circulante para que esos glóbulos rojos viajen. Si tu paciente es hipovolémico, primero completa con líquidos intravenosos (IV); de lo contrario, esos glóbulos rojos no mejorarán el suministro de oxígeno porque no pueden perfundirse. Se pueden administrar cristaloides isotónicos (como la solución salina) antes, durante o después de la transfusión para compensar el volumen de plasma que se desprendió (solo ten cuidado con la sobrecarga de volumen si los estás administrando durante la transfusión). PRECAUCIÓN: no administres líquidos que contengan calcio (como LRS) en la misma línea. El calcio se une al anticoagulante de citrato en la bolsa de sangre y te prepara para la formación de coágulos en la línea.
En cuanto a la dosificación, puedes usar la misma fórmula anterior para determinar el volumen de sangre necesario según los objetivos de PCV, pero en la vida real, ¿quién tiene tiempo para tantos cálculos? Un truco rápido: ~1 mL/kg de pRBC aumenta el PCV en ~1%. El rango habitual para un La transfusión de pRBC es de 6 a 10 ml/kg, y esta VETgirl tiende a favorecer el extremo superior (10 ml/kg). a menos que haya una razón para dar marcha atrás, como la necesidad de restringir líquidos.
Uso clínico: El análisis de glóbulos rojos (pRBC) es la opción ideal cuando la prioridad es la reposición de glóbulos rojos, ya sea por hemorragia o por causas no hemorrágicas (p. ej., enfermedad de la médula ósea, enfermedad crónica). En pacientes hipovolémicos, administre siempre líquidos intravenosos primero o simultáneamente; son la vía que transporta los glóbulos rojos a los tejidos. En pacientes con euvolemia, mantenga las tasas de transfusión conservadoras, especialmente en aquellos con enfermedad cardíaca o renal, para prevenir la sobrecarga de líquidos. Y si el problema es la pérdida de sangre, recuerde: el pRBC no proporciona factores de coagulación, así que controle el estado de coagulación y complemente con productos plasmáticos si es necesario. ¿Busca una guía rápida para las pruebas de coagulación? Consulte nuestra Guía de Interpretación de Pruebas de Coagulación en VETgirl. Kit de herramientas esencial para la transfusión clínicaPara comprender mejor qué prueba de coagulación elegir y por qué, consulte la Parte 2 de este libro sobre Medicina Transfusional Veterinaria 101 (muy pronto!).
Productos de plasma: ¿cuál elijo?
Los productos de plasma pueden:
- Reemplazar factores de coagulación (coagulopatías hereditarias o adquiridas)
- Proporcionar albúmina y otras proteínas plasmáticas.
- Apoyar un glicocáliz endotelial dañado
- Contribuir a la reposición de volumen en la hemorragia.
Aquí es donde las cosas pueden volverse un poco confusas. Hay ¡se realizan Los productos de plasma (y otras tantas siglas) pueden parecer una sopa de letras. En el nivel más básico, el plasma se separa de los glóbulos rojos y luego se congela o se refrigera. El proceso (tiempo y temperatura) determina la etiqueta que recibe y los factores que aún contiene. En resumen: no todos los productos de plasma son iguales, así que es importante saber qué contiene la bolsa antes de colgarla.
Imagen cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS
Plasma fresco:
Plasma separado del FWB y administrado dentro de las 6 horas posteriores a la recolección de sangre inicial; contiene todos los factores de coagulación + albúmina.
Plasma fresco congelado (PFC):
Plasma separado de los glóbulos rojos en las 8 horas siguientes a la extracción inicial de sangre y posteriormente congelado; estable hasta un año. Contiene todos los factores de coagulación, inmunoglobulinas y albúmina. Si necesita reponer una deficiencia de factores de coagulación, el plasma fresco congelado (PFC) le proporcionará lo necesario, pero la cantidad necesaria dependerá de la gravedad de la coagulopatía (p. ej., hemofilia, coagulopatías consuntivas, hipofibrinogenemia).
Plasma congelado (FP):
Proviene de cualquiera de estos dos escenarios:
- FFP almacenado >1 año
- FFP descongelado que se volvió a congelar dentro de las 24 horas
El FP contiene albúmina y la mayoría de los factores, pero pierde el factor VIII y X. El FP todavía puede usarse para reemplazar la albúmina o el factor VII (por ejemplo, enfermedad hepática, raticida con vitamina K1).
Plasma congelado dentro de las 24 horas (FP24):
El plasma se separó entre 8 y 24 horas después de la extracción inicial de sangre y se congeló. Si bien el FP24 presenta una actividad factorial ligeramente menor que el PFC, la evidencia sugiere que debería ser adecuado para la hemostasia.
Plasma líquido (LP):
También llamado plasma "nunca congelado". Tras separarlo de los glóbulos rojos, el plasma LP se conserva refrigerado hasta 7 días. Para el séptimo día, el factor de von Willebrand (vWF) se encuentra por debajo del rango de referencia, pero otros factores de coagulación conservan aproximadamente el 50 % de su actividad. Esta podría no ser la opción adecuada para tratar una enfermedad de von Willebrand (vWD) sospechada o confirmada, pero aún puede ser útil para proporcionar albúmina, soporte oncótico y factores de coagulación.
Plasma descongelado/refrigerado (TP o RP):
Más de 24 h después de la descongelación, el plasma fresco congelado (PFC) se conoce como TP o RP para indicar que la actividad de los factores de coagulación disminuye con el almacenamiento. Sin embargo, la evidencia muestra que la actividad de los factores VIII y X disminuye con el tiempo, pero incluso a los 14 días suele mantenerse dentro de los rangos de referencia.
En resumen: Si su paciente padece una coagulopatía hereditaria o adquirida y necesita reposición de factores, el plasma fresco o el plasma fresco congelado (PFC) son la mejor opción. Productos como FP24, LP, TP y RP pueden funcionar, pero podrían no ser tan efectivos en un paciente con sangrado severo, y el LP, en particular, podría no tener suficiente FvW para controlar la EvW. El plasma congelado no es la opción adecuada para la hemofilia A (deficiencia de factor VIII), pero aun así aporta albúmina y los factores de coagulación estables. Por otro lado, si su objetivo es la reposición de albúmina, el soporte oncótico, la expansión de volumen o la protección del glucocáliz, prácticamente cualquier producto de plasma funcionará.
Productos de plasma: ¿cuál es la dosis correcta?
La dosificación de productos plasmáticos no es uniforme; depende del motivo de la administración. Analice primero el problema subyacente y luego ajuste el volumen según corresponda.
- Coagulopatías hereditarias o consuntivas: ~10–20 ml/kg, ajustado a la gravedad de la pérdida de factor (es decir, vuelva a verificar sus pruebas de coagulación para ver si su paciente necesita más)
- Hipoalbuminemia: generalmente, tarda 5 mL/kg de plasma para aumentar la albúmina en 0.5 g/dL
- Shock hipovolémico: a veces requiere 20–30 ml/kg
Recuerde simplemente que las dosis de plasma siempre dependen del paciente y de la situación, así que vuelva a evaluar a su paciente después de cada bolo (verifique TP/TPT) antes de solicitar más.
Derivados del plasma: ¿qué son?
Los derivados del plasma son básicamente los productos especializados que se obtienen al tomar plasma fresco o plasma fresco congelado (PFC) y aprovecharlo al máximo. No se encuentran tan comúnmente como el FFP, pero cuando se necesitan, pueden ser revolucionarios. A continuación, el desglose:
Crioprecipitado (CRYO):
Se elabora descongelando lentamente el FFP y centrifugando el precipitado; se puede almacenar congelado hasta por 1 año.
- Contiene: Los cuatro grandes: vWF, factor VIII, fibrinógeno y fibronectina
- Uso clínico: Producto de referencia para el sangrado activo o anticipado en pacientes con enfermedad de von Willebrand o hemofilia A (deficiencia del factor VIII)
- Dosificación: ~1 unidad por cada 10 kg de peso corporal¡Luego reevalúa, porque cada sangrado es diferente!
Criosobrenadante (plasma pobre en crio, CPP):
Éste es el plasma sobrante después de haber eliminado el CRYO.
- Contiene: factores estables dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X), pero es deficiente en: VIII, vWF, fibrinógeno, fibronectina.
- Uso clínico: Útil en caso de hemofilia B (deficiencia del factor IX), toxicidad por rodenticidas con vitamina K1 o para proporcionar reemplazo de albúmina.
- Dosificación: Similar al FFP.
Albúmina específica canina (CSA):
¡Por fin, un producto para perros! Históricamente, se ha utilizado albúmina humana o bovina, pero las reacciones a estos productos pueden ser graves (p. ej., inmunomediadas) o potencialmente mortales (p. ej., anafilaxia). La CSA reduce ese riesgo (¡aunque no lo elimina por completo!).
- Procesamiento: Derivado de plasma canino, liofilizado y almacenado a temperatura ambiente hasta por 2 años. Una vez reconstituido, es estable si se refrigera durante aproximadamente 24 horas.
- Dosificación: Los protocolos varían, pero como guía general, ~450 mg/kg de CSA aumenta la albúmina del paciente en ~0.5 g/dL.
Imagen cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS
Productos de plaquetas
La trombocitopenia y la trombopatía son algunas de las afecciones más frustrantes que enfrentamos en la ECC debido a las limitadas opciones de tratamiento de acción rápida disponibles. Productos plaquetarios. do Existen, pero su disponibilidad limitada puede ser un verdadero desafío, lo que significa que no suelen estar en el refrigerador del hospital esperando a ser utilizadas. Aquí está el resumen de los productos de plaquetas:
Plasma rico en plaquetas (PRP):
Producido mediante centrifugación suave de FWB; se puede almacenar a temperatura ambiente con agitación hasta por 5 días.
- Contiene: plaquetas, factores de coagulación, proteínas plasmáticas
- Dosificación: ~10 ml/kg
Concentrado de plaquetas (CP):
Elaborado a partir de FWB mediante centrifugación a alta velocidad o por plaquetaféresis; también se puede almacenar agitado a temperatura ambiente hasta por 5 días.
- Contiene: plaquetas concentradas
- Dosificación: ~1 unidad/10 kg (cada unidad generalmente aumenta el recuento de plaquetas entre 10 000 y 40 000/µL)
En realidad, debido a su corta vida útil, la disponibilidad del PRP y el PC suele limitarse a hospitales con bancos de sangre internos. ¿Qué ocurre entonces con las opciones más disponibles comercialmente?
Plaquetas criopreservadas:
El concentrado de plasma se puede tratar con dimetilsulfóxido (DMSO) y almacenar congelado durante meses o incluso un año, dependiendo de la temperatura. (Pero seamos realistas: ¡el DMSO huele fatal! Si alguna vez lo has usado, sabes perfectamente a qué nos referimos).
Plaquetas liofilizadas (liofilizadas):
Se trata de plaquetas conservadas mediante liofilización y reconstituidas con líquido antes de su uso. Dependiendo de los métodos de fabricación, algunas formulaciones son estables a temperatura ambiente hasta tres años.
¿Cuándo es realmente necesario donar plaquetas?
Las plaquetas transfundidas no duran mucho en el cuerpo (a menudo, solo de horas a un día). Es mejor reservarlas para hemorragias potencialmente mortales, como la PTI con hemorragia activa, la trombocitopenia grave (<20 000/µL) con hemorragia clínica o los pacientes que requieren cirugía urgente para salvar la vida con niveles de plaquetas <40 000/µL. Recuerde: los productos plaquetarios son un recurso provisional para superar una crisis o una cirugía crítica, no una cura ni una solución a largo plazo.
¿Para llevar de VETgirl?
Los hemoderivados pueden ser revolucionarios si se sabe qué contiene la bolsa. Usar el producto incorrecto desperdicia tiempo y dinero, y puede causar daños al paciente.
- Sangre entera: Excelente para hemorragias agudas, se puede usar para anemias, excelente para hemorragias ya que proporciona algunas plaquetas (pero con una función plaquetaria disminuida con el tiempo y el almacenamiento): ¡cuanto más fresco, mejor para las plaquetas!
- glóbulos rojos: Excelente para reemplazar grandes cantidades de glóbulos rojos (anemia, hemorragia), pero no espere apoyo para la coagulación ni proteínas, por lo que en caso de hemorragia es posible que necesite combinar este plasma, y los pacientes hipovolémicos necesitarán un reemplazo de líquidos adicional con cristaloides isotónicos.
- Productos de plasmaOfrecen la mayor variedad en nombre y función, así que asegúrese de saber qué factores está reemplazando o, en caso de duda, ¡utilice plasma fresco o plasma fresco congelado (PFC) como sus productos de plasma integrales! Tenga en cuenta que el plasma contiene muy poca albúmina como para afectar significativamente la presión osmótica coloidal (se requieren grandes cantidades durante días para ser eficaz).
- CRIO: Su referencia para la enfermedad de von Willebrand y la hemofilia A.
- CSA: La forma más segura (aunque no libre de riesgos) de reemplazar la albúmina en los perros.
- Productos de plaquetas: Son difíciles de conseguir y deberían reservarse para pacientes que realmente los necesitan de manera crítica.
LÍNEA DE FONDO: Familiarícese con los hemoderivados disponibles en su hospital. Cuando llegue el próximo paciente con hemorragia, ¡no se asuste! Simplemente, elija el producto adecuado para el problema.
abreviaturas:
BW = peso corporal
CPD = citrato-fosfato-dextrosa
CPDA-1 = citrato-fosfato-dextrosa con adenina
CPP = plasma pobre en crioconservación (también conocido como criosobrenadante)
CRYO = crioprecipitado
CSA = albúmina específica canina
CWB = sangre entera fría
DMSO = dimetilsulfóxido
FFP = plasma fresco congelado
FP = plasma congelado
FP24 = plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la extracción de sangre; también escrito como PF24
FWB = sangre entera fresca
LP = plasma líquido; plasma líquido nunca congelado
PC = concentrado de plaquetas
PCV = volumen celular empaquetado
PT = tiempo de protrombina
PTT = tiempo de tromboplastina parcial (a menudo se utiliza indistintamente con aPTT, tiempo de tromboplastina parcial activada)
pRBCs = glóbulos rojos concentrados
PRP = plasma rico en plaquetas
RBC = glóbulo rojo
RP = plasma refrigerado
SWB = sangre completa almacenada
TP = plasma descongelado
vWD = enfermedad de von Willebrand
vWF = factor de von Willebrand
WBC = glóbulo blanco
Recursos:
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