Mai 2019

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, nous passons en revue l'utilisation du peroxyde d'hydrogène comme agent émétique chez le chien. Veuillez noter que ce blog ne s'applique PAS aux chats, qui ont besoin de leurs propres agents émétiques uniques ! Restez à l'écoute pour un futur blog à ce sujet.

Si vous n'avez pas suivi vos journaux vétérinaires, ce blog est pour vous (Ou mieux encore, pourquoi ne vous abonnez-vous pas à nos podcasts VETgirl sur Podcasts Apple or Spotify?). Un article récent de Niedzwecki et al sont sortis dans JAVMA 2017 et ont découvert que l'utilisation de peroxyde d'hydrogène (H202) comme agent émétique chez le chien entraînait une gastrite, une œsophagite et même des ulcères gastriques lorsqu'il était utilisé chez le chien (1). Ceci était basé sur une étude prospective où l'endoscopie a été réalisée plusieurs fois après l'administration de peroxyde.

Alors, que devrions-nous utiliser comme agent émétique chez les chiens (à la maison, chez les propriétaires d'animaux) ou en clinique vétérinaire ? Lors de l'utilisation d'agents émétiques chez un patient vétérinaire empoisonné, il est important d'en choisir un qui soit sûr mais efficace. Les agents émétiques agissent en provoquant une irritation gastrique locale, en stimulant la zone de déclenchement des chimiorécepteurs du système nerveux central (SNC) (CRTZ), ou une combinaison d'irritation gastrique et de stimulation du SNC.(2,3) Les considérations dans le choix d'un agent émétique sont vastes et variées. De nombreux remèdes maison ou Internet sont utilisés sans succès et peuvent causer des dommages supplémentaires. Les agents émétiques ne sont pas efficaces si un antiémétique tel que l'ondansétron ou le maropitant a déjà été administré. Actuellement, la seule recommandation à domicile pour les propriétaires de chiens est le peroxyde d'hydrogène (si disponible), tandis que les agents émétiques prescrits par les vétérinaires incluent le chlorhydrate d'apomorphine (chien).(2,3)

Le peroxyde d'hydrogène (H2O2) agit par irritation locale de l'oropharynx et de la muqueuse gastrique, ce qui entraîne un réflexe nauséeux. Il est généralement recommandé pour l'administration orale par le propriétaire du chien lorsque le transport vers une clinique vétérinaire est retardé. Seule une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % doit être utilisée, car des concentrations plus élevées peuvent potentiellement être corrosives pour la muqueuse gastro-intestinale (GI). Les effets indésirables associés à l'utilisation de H2O2 comme agent émétique comprennent une irritation du tractus gastro-intestinal, des lésions gastroduodénales, une dilatation gastrique et/ou un volvulus (chiens) et un potentiel de pneumonie par aspiration.(1-3) Lors de l'utilisation de peroxyde d'hydrogène comme agent émétique chez le chien, l'administration de sucralfate et d'antiacides (p. ex., inhibiteurs de la pompe à protons ou anti-H2) doit être envisagée.

Les méthodes qui ne sont pas recommandées pour l'induction des vomissements comprennent l'induction numérique des vomissements, le sirop d'ipéca, les savons liquides, les poudres de moutarde sèche et le sel. L'induction numérique des vomissements entraîne souvent des blessures physiques chez le propriétaire de l'animal (morsure de chien) ou des blessures à la gorge et au palais mou de l'animal. Le sirop d'ipéca a toujours été recommandé pour provoquer des vomissements, mais n'est plus la norme de soins. Son potentiel cardiotoxique et sa tendance à provoquer des vomissements prolongés, une léthargie et des diarrhées l'ont rendu obsolète en médecine humaine et vétérinaire.(2,3) Les savons, les poudres de moutarde et le sel de table ne sont pas fiables en tant qu'agents d'induction et peut être préjudiciable (par exemple, entraînant d'autres complications telles que l'hypernatrémie du patient).

Si vous utilisez de l'apomorphine, tant mieux, continuez. Mais si vous utilisez du peroxyde d'hydrogène dans une clinique vétérinaire comme agent émétique, sachez que vous devez ajouter un antiacide (par exemple, un inhibiteur de la pompe à protons ou un bloqueur H2) et un protecteur de l'estomac (par exemple, le sucralfate) par voie orale pour 5-7 jours, au besoin.

En cas de doute, contactez le Centre antipoison animal ASPCA (888) 426-4435) pour plus d'informations vitales !

Bibliographie:
1. Niedzwecki AH, Livre BP, Lewis KM, et al. Effets du peroxyde d'hydrogène oral à 3% utilisé comme émétique sur la muqueuse gastroduodénale de chiens sains. J Vet Emerg Crit Care 2017;27(2):178-184.
2. Le juge Lee. Décontamination du patient empoisonné. Dans : Osweiler G, Hovda L, Brutlag A, Lee JA, éd. Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Toxicology, 1st Ed. Iowa City : Wiley-Blackwell, 2010, p. 5-19.
3. Peterson MOI. Décontamination toxicologique. Dans : Peterson ME, Talcott PA, éd. Toxicologie des petits animaux, 2e éd. Saint-Louis : Elsevier Saunders, 2006, p. 127-141.

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