Avril 2021

Patient vétérinaire critique ? N'oubliez pas la règle des 20 de Kirby

par Amy Newfield, CVT, VTS (ECC), technicienne coordinatrice CE, VETgirl.

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl Blog de formation continue vétérinaire en ligne, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) examine l'importance de la « règle de Kirby de 20 » pour le patient vétérinaire gravement malade.

Rebecca Kirby, DVM, DACVIM, DACVECC est une pionnière en médecine vétérinaire et a écrit depuis de nombreuses années la « Règle de 20 de Kirby ». La liste était destinée à rappeler à l'équipe vétérinaire de cocher 20 éléments très importants chez les patients critiques au moins une fois par jour. Les patients critiques peuvent changer leur état très rapidement. Le succès de ces patients réside souvent dans l'observation des détails, sans oublier les soins infirmiers et médicaux évidents et excellents de toute l'équipe vétérinaire. Des années depuis sa première publication, cette liste continue de rappeler à tout le monde de ne jamais négliger ces 20 choses importantes chez votre patient malade.

1) Équilibre hydrique/Pression osmotique colloïdale: Dans quelle mesure votre patient est-il hydraté ? Vérifiez la membrane muqueuse, la turgescence de la peau et le poids corporel. Surveillez les signes d'œdème ou d'épanchement. Assurez-vous de noter les pertes de fluides (vomissements, sang, diarrhée) afin que des ajustements de fluides puissent être effectués pour suivre le patient.

Pompe à fluide - Sac

2) Oxygénation/ventilation: Même si votre patient ne présente pas de détresse respiratoire, il est important de se rappeler que les patients critiques sont à risque de pneumonie par aspiration et de modifications de leur fonction respiratoire. L'auscultation des poumons, la surveillance de la fréquence et de l'effort respiratoires et l'oxymétrie de pouls sont importants chez les patients critiques.

3) Tension artérielle: Vérifiez comment le pouls de votre patient se sent et vérifiez la tension artérielle de votre patient. N'oubliez pas que la sensation de pouls n'est pas toujours en corrélation avec la pression artérielle. Surveiller le temps de remplissage capillaire (CRT).

4) Fréquence cardiaque, rythme et contractilité: Écoutez le cœur avec le stéthoscope. Ne vous contentez pas de ressentir les impulsions. Effectuez un ECG de contrôle ponctuel pour obtenir une évaluation réelle de ce que fait le cœur. Cela ne prend que quelques minutes à jouer et vous en dit beaucoup sur le cœur.

5) Glucose/sucre dans le sang: Les patients doivent maintenir des niveaux de glucose entre 80 et 120 mg/dL. Au moins une fois par jour, les patients critiques doivent faire contrôler leur glycémie. Les patients critiques peuvent ne pas être en mesure de réguler normalement leur glycémie.

Lecture de glucomètre montrant une hyperglycémie sur un Alphatrak
6) Température : Assurez-vous de prendre la température de votre patient tout au long de la journée.

7) Albumine: L'albumine est la première protéine plasmatique et est responsable de la pression osmotique colloïdale (COP). Les patients critiques peuvent éprouver une diminution de l'albumine. S'il y a présence d'épanchement ou d'œdème, une faible albumine peut être suspectée.

8) Équilibre électrolyte/acide-base: Le potassium est l'électrolyte le plus courant pour subir un déséquilibre au cours d'un processus de maladie/blessure. Les patients critiques peuvent également souffrir d'anomalies acido-basiques dues à la maladie ou à la blessure dont ils souffrent. Au moins une fois par jour, les patients critiques doivent faire vérifier ces valeurs. Au moment où les symptômes sont présents, il peut être trop tard. Il est essentiel de détecter les changements tôt.

9) Mention/attitude: Il est important de surveiller les changements dans l'état mental de votre patient. Une baisse du niveau de conscience est un mauvais indicateur pronostique. La mentalité et l'attitude de votre patient devraient toujours s'améliorer. Tout déclin doit faire l'objet d'une enquête.

10) Concentration de globules rouges et d'hémoglobine: Vérifier un PCV et un TS au moins une fois par jour chez un patient critique.

11) Motilité gastro-intestinale et intégrité des muqueuses: Les patients gravement malades sont à risque d'ulcères gastriques, d'iléus, de gastrite et d'autres troubles gastro-intestinaux. Votre patient mange-t-il ? Des vomissements ou de la diarrhée ? Tous ces éléments indiquent la santé du tractus gastro-intestinal chez un patient critique.

12) Nutrition: On pensait autrefois qu'il retenait la nourriture pour permettre au corps de guérir. Cela s'est avéré incorrect. Plus la nutrition est introduite tôt, plus le corps guérit rapidement. Commencez à penser à la nutrition dès que le patient est admis. Il devrait être introduit dès que possible.

13) Fonction rénale: Votre patient produit-il suffisamment d'urine ? La plupart des patients critiques sont à risque de dysfonctionnement organique. Les reins sont très sensibles aux changements majeurs dans le corps et peuvent cesser de produire des quantités suffisantes d'urine. Il est important de mesurer et de quantifier les quantités d'urine chez les patients critiques. N'oubliez pas d'enregistrer la production d'urine.

14) Capacité de coagulation/coagulation: Rechercher des pétéchies et des ecchymoses. Votre patient saigne-t-il davantage après une ponction veineuse ? Ce sont des signes précoces de coagulation intravasculaire disséminée. La plupart des patients critiques sont à risque de développer une CIVD.

15) Statut immunitaire, dosage antibiotique: Les patients critiques ont une fonction immunitaire diminuée. N'oubliez pas de porter des gants lorsque vous travaillez avec eux. Minimisez les risques pour votre patient immunodéprimé en le gardant à l'écart des autres patients malades. Pensez à utiliser des antibiotiques lorsque cela est approprié.

16) Dosages et métabolisme des médicaments: Les patients critiques reçoivent généralement beaucoup de médicaments. Une documentation appropriée, des fiches de traitement et une liste des médicaments qui n'interagissent pas entre eux doivent être conservés. Notez ce que vous donnez et quand vous l'avez donné.

17) Contrôle de la douleur: Défendez votre patient puisqu'il ne peut pas parler. Presque tous les patients critiques ont besoin d'un certain type de gestion de la douleur. Assurez-vous d'utiliser des analgésiques multimodaux.

18) Soins infirmiers et mobilisation des patients: Les patients critiques nécessitent des soins infirmiers intensifs. Tourner les patients, amplitude de mouvement passive, garder le patient exempt de brûlures urinaires et d'escarres, prendre un bain et nettoyer sont importants pour aider le patient à récupérer.

19) Soins des plaies et changement de pansement: Toute blessure ou bandage doit être soigné de manière appropriée. Les garder propres et les changer de manière appropriée est important pour s'assurer qu'ils guérissent rapidement.

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20) Soins attentionnés: Ne rejetez pas la gentillesse et l'amour. Permettre aux propriétaires de visiter pendant de longues périodes. Très souvent, les hôpitaux limitent les temps de visite à 15 minutes ou à certains moments de la journée. Reconnaissez que la santé mentale de votre patient joue un rôle direct dans son rétablissement. Le bonheur aide à guérir. Permettre aux propriétaires de patients critiques d'être l'exception à la règle hospitalière. Vous devriez passer du temps avec votre patient à vraiment prendre soin d'eux. N'oubliez pas que prendre soin des animaux est la raison pour laquelle vous vous êtes tourné vers ce domaine. Caressez-les, parlez-leur et donnez-leur l'amour dont ils ont tant besoin à un moment très critique.

  1. C'est un rappel fantastique et une bonne ressource de référence pour tous ceux qui viennent juste d'entrer sur le terrain.

  2. J'adore ça ! Kirby's 20 est devenu un élément essentiel de la formation des infirmières hospitalières à l'urgence où je travaille.

  3. J'aime cela. Je pense que cela devrait être affiché dans chaque unité de soins intensifs.

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