Juin 2026
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Amanda M. Shelby, Ce cours de RVT, VTS (Anesthésie et Analgésie) explore les techniques appropriées de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale (SET) en anesthésie vétérinaire. Découvrez comment éviter les lésions trachéales et les risques de sur-gonflage chez les chiens, les chats et les chevaux grâce à des méthodes éprouvées, comme l'utilisation de seringues à ballonnet spécialisées, afin de protéger les voies respiratoires et d'optimiser les soins anesthésiques.
Comment gonfler le ballonnet d'une sonde endotrachéale pour minimiser les risques et maximiser les bénéfices
By Amanda M. Shelby, RVT, VTS (anesthésie et analgésie), spécialiste principale en formation continue VETgirl
Le gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale est une étape de routine pour assurer la perméabilité des voies aériennes après l'intubation. Étonnamment, 47.1 à 54 % des vétérinaires reconnaissent gonfler le ballonnet de la sonde endotrachéale chez les chiens, les chats, les animaux de ferme et les chevaux selon la méthode apprise, tandis que seulement 13.3 à 5.5 % fondent leur technique sur des publications scientifiques validées par leurs pairs.1 Plus surprenant encore, un gonflage incorrect du brassard se produit dans 86 % des cas chez les chiens.2 Cette étape, en apparence anodine, pour assurer la perméabilité des voies respiratoires est pourtant cruciale ! Dans cet article du blog VETgirl, nous explorons les différentes méthodes de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale en médecine vétérinaire et les conséquences d'un gonflage excessif ou insuffisant.
Les sondes endotrachéales à ballonnet de type Murphy ou Magill (HVLP) sont les plus couramment utilisées chez les mammifères de compagnie (voir figure 1a). Elles sont conçues pour répartir la pression du ballonnet sur une plus grande surface de la paroi trachéale afin d'assurer l'étanchéité. Comparées aux sondes endotrachéales à ballonnet de type LVHP (voir figure 1b), les sondes HVLP modernes nécessitent des pressions de gonflage plus faibles pour assurer l'étanchéité.3 De plus, elles entraînent une incidence plus faible d'irritation et de complications trachéales ; cependant, des lésions trachéales sont possibles en cas de sur-gonflage inapproprié.4-6
Figure 1 : (a) Sonde endotrachéale Murphy à ballonnet, à haut volume et basse pression (b) Sondes endotrachéales à ballonnet, à faible volume et haute pression (c) Sonde endotrachéale Cole (Images reproduites avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)
Quel que soit le type de sonde endotrachéale utilisé, il est essentiel de veiller à un gonflage correct du ballonnet et de bien comprendre son utilité. Correctement gonflé, le ballonnet assure une étanchéité optimale, réduisant ainsi l'exposition aux gaz anesthésiques résiduels et la pollution environnementale, facilitant l'administration d'oxygène et de produits inhalés, diminuant le risque d'inhalation pulmonaire et contribuant à une ventilation efficace et à une meilleure surveillance par capnographie. En revanche, un sur-gonflage du ballonnet peut entraîner une irritation trachéale, une ischémie de la muqueuse trachéale, des déchirures trachéales et un emphysème, un rétrécissement trachéal, voire une augmentation de la résistance des voies aériennes ou une obstruction due à un collapsus de la sonde endotrachéale.5-9 Bien que nous ne connaissions pas la pression de gonflage exacte du ballonnet de la sonde endotrachéale à partir de laquelle le flux sanguin de la paroi trachéale est perturbé chez les chats et les chiens, nous suivons généralement les recommandations humaines de 20 à 30 cmH2O.2O comme étant « sûr ».10 La pression d'insufflation du ballonnet n'est pas toujours égale à la pression exercée sur la paroi trachéale – les différents matériaux et tailles de sonde endotrachéale répartissent la pression différemment, et chez les patients hypotendus, le flux sanguin peut être perturbé même à des pressions de ballonnet plus faibles (pfff, tellement de physique !).
Quand faut-il gonfler les brassards de la sonde endotrachéale ?
Nous gonflons les brassards des sondes endotrachéales à trois moments distincts :
(1) Lors du nettoyage des tubes (si vous réutilisez votre sonde endotrachéale – consultez ce blog VETgirl sur les meilleures pratiques de nettoyage et/ou de réutilisation des sondes endotrachéales) ICI. (en anglais seulement))
(2) avant utilisation pour s'assurer qu'ils ne présentent ni fuites ni déchirures, et
(3) après l’intubation orotrachéale du patient.
Quelles sont les meilleures méthodes de gonflage du ballonnet de la sonde d'intubation endotrachéale ?
Excellente nouvelle ! Plusieurs chercheurs ont comparé différentes méthodes de gonflage des ballonnets de sonde endotrachéale. En général, chez les petits animaux de compagnie, la pression inspiratoire de pointe (PIP) maximale est de 20 à 30 cmH₂O.2O, tandis que chez les espèces animales de grande taille, ces pressions des voies respiratoires sont dépassées lorsque les conditions nécessitent diverses stratégies de ventilation avec une PIP plus élevée.1 En résumé, le ballonnet de notre sonde endotrachéale doit seulement assurer l'étanchéité jusqu'au point d'injection de pression initiale et être suffisamment étanche pour empêcher l'aspiration de liquides.
Voici plusieurs méthodes couramment étudiées pour le gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale chez les mammifères vétérinaires :
Palpation du ballonnet du brassard :
Cette méthode subjective, probablement héritée de l'utilisation de sondes endotrachéales à faible volume et basse pression (voir figure 1b ci-dessus), consiste à gonfler le ballonnet pilote de la sonde endotrachéale jusqu'à ressentir une résistance ou une fermeté. Plusieurs études ont montré que la palpation du ballonnet de la sonde endotrachéale entraîne fréquemment des pressions intracuff élevées.11-12
Figure 2. Palpation du ballonnet de la sonde endotrachéale (Vidéo gracieusement fournie par Amanda M. Shelby)
Volume occlusif minimal (MOV) (voir figure 3) :
Cette méthode consiste à gonfler le ballonnet de la sonde endotrachéale à l'aide d'une seringue classique tout en insufflant manuellement de l'air jusqu'à la pression inspiratoire de pointe maximale (généralement 20 à 30 cmH₂O).2O) tout en écoutant ou en palpant la sonde endotrachéale afin de détecter une fuite. Dans une étude portant sur les méthodes de gonflage des ballonnets de sonde endotrachéale utilisées par les vétérinaires, cette méthode s'est avérée la plus courante.8 Mais indépendamment de sa popularité, cette méthode s'est avérée efficace pour atteindre des pressions de gonflage optimales du brassard, comparativement à l'utilisation de seringues de gonflage spécialisées.2, 12
Figure 3. Gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale par la méthode MOV (Vidéo gracieusement fournie par Amanda M. Shelby)
Perte de résistance (PR) avec une seringue à faible résistance (par exemple, Perifix)® LOR 10 ml ; B-Braun ou similaire) (voir figure 4) :
Cette méthode exige que l'anesthésiste gonfle initialement excessivement le ballonnet de la sonde endotrachéale, puis que le piston de la seringue à faible résistance libère passivement l'excès d'air du ballonnet jusqu'à ce qu'un équilibre de pression soit établi.
Figure 4. Gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale par perte de résistance à l'aide d'une seringue non spécialisée (Vidéo gracieusement fournie par Amanda M. Shelby)
Seringue spécialisée pour le gonflage du brassard (voir figures 5 et 6) :
Cette méthode consiste à utiliser une seringue ou un dispositif commercial qui mesure la pression du brassard ou indique quand une pression suffisante, associée à une étanchéité adéquate, est atteinte. Plusieurs marques ont été validées et ont reçu l'approbation de la FDA pour une utilisation chez l'humain (TruCuff).TM [Anesthesia Equipment Supply, Inc. (AES)] et AG Cuffill® [Medline Industries, LP]).
Figure 5. Dispositif de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale (Image reproduite avec l'aimable autorisation de Joshua Madrid, RVT)
Figure 6. Dispositif de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale (Image reproduite avec l'aimable autorisation de Jorgensen Laboratories, LLC. Produit reproduit avec l'aimable autorisation de Tru-Cuff).TM)
Observation du capnogramme :
Certains utilisent le capnogramme pour évaluer la présence d'une fuite. Dans un appareil d'anesthésie et un circuit respiratoire étanches, la sonde endotrachéale (ETT) est la source la plus probable de fuite après l'induction de l'anesthésie et l'intubation du patient. Ceci se traduit par une diminution de la pente de la partie inspiratoire du capnogramme (voir figure 7). Veen et de Grauw ont constaté que cette méthode était la méthode de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale privilégiée chez les chevaux.1 Cependant, l'étude était un sondage sur les pratiques actuelles et ne fournissait pas de données sur la pression du ballonnet de la sonde endotrachéale.
Figure 7. Capnogramme chez un patient présentant une fuite au niveau de la sonde d'intubation (Photo gracieuseté d'Amanda M. Shelby)
Que nous apprend la littérature ?
Les résultats de deux études sont résumés dans la figure 8.2, 12
Figure 8 : Incidence de la capacité de différentes méthodes de gonflage du ballonnet à refléter avec précision le gonflage cible, le sous-gonflage ou le surgonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale, exprimée en pourcentage (%) chez différentes espèces. *Utilisation d’un simulateur des voies respiratoires félines.12 †Chiens appartenant aux clients2
Ces études ont montré que les seringues à ballonnet spécialisées permettaient d'obtenir les pressions de gonflage intracuff les plus fiables et ciblées, comprises entre 20 et 30 cmH2O.2O chez les chiens et dans une étude utilisant un simulateur des voies respiratoires félines.2, 12
Qu’en est-il des grands animaux ?
Le gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale est tout aussi important chez ces patients, voire plus, car les ruminants salivent abondamment pendant l'anesthésie ! Chez les grands animaux (chevaux et bovins), après l'induction anesthésique, on les place souvent immédiatement sous ventilation mécanique, ce qui perturbe la méthode traditionnelle de gonflage du ballonnet par ventilation manuelle. Cependant, ne vous découragez pas : une autre méthode de palpation consiste à détecter une fuite en plaçant la main sur la face ventrale de la gorge (chez le cheval ou un ruminant de grande taille) pendant l'insufflation en pression positive. Certains utilisent un stéthoscope pour écouter la fuite. Une vibration perçue ou audible indique une fuite ; l'absence de vibration signifie l'absence de fuite. Cette méthode de palpation peut entraîner un sur-gonflage ou un sous-gonflage du ballonnet, et l'utilisation d'un dispositif de gonflage spécifique pourrait être préférable, mais à ce jour, aucune étude n'a été menée sur ce sujet (clin d'œil aux chercheurs !). Touzot-Jourde et al. On a constaté que les pressions du ballonnet de la sonde d'intubation pouvaient atteindre 80 à 120 cmH2O.2Chez les chevaux, une oxygénation était nécessaire pour assurer une étanchéité efficace des voies respiratoires lors d'une ventilation à pression positive avec une PIP de 30 à 40 cmH2O.20.7 De plus, ces chercheurs ont conclu qu'à ces pressions de ballonnet, tous les ballonnets de sonde endotrachéale protégeaient les voies respiratoires de l'aspiration du liquide qu'ils introduisaient, mais que l'examen macroscopique et histologique de la muqueuse trachéale révélait une hyperémie, des pétéchies ou des hématomes ainsi que des lésions épithéliales et sous-muqueuses.7 Bruyère et al. Des lésions trachéales ont été constatées chez les chevaux à des pressions de ballonnet d'ETT aussi basses que 20 cmH20.9
Une autre méthode courante de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale chez les grands animaux, que j'ai personnellement observée et enseignée, consiste à gonfler le ballonnet jusqu'à rencontrer une résistance lors de l'utilisation d'une seringue de 30 à 60 mL. Cette méthode risque également d'entraîner un gonflage excessif du ballonnet, pouvant causer des lésions de la muqueuse trachéale.
Pourquoi n'avons-nous pas parlé des espèces non mammifères ?
Chez VETgirl, nous pensons que tous les êtres vivants sont importants ! Cependant, de nombreuses espèces non mammifères que nous prenons en charge utilisent des sondes endotrachéales sans ballonnet ou de type Cole. C'est notamment le cas pour les espèces possédant une trachée complète (comme les oiseaux et les reptiles). On utilise parfois aussi des sondes sans ballonnet en pédiatrie ou chez les petits mammifères sujets aux irritations et traumatismes trachéaux.
Points clés de VETgirl :
Il n'existe actuellement aucune recommandation consensuelle, fondée sur des données probantes et spécifique à la médecine vétérinaire, concernant les pratiques optimales de gonflage des ballonnets ou la pression optimale pour chaque espèce animale. Cependant, parmi les études disponibles comparant les méthodes de gonflage des ballonnets de sonde endotrachéale, les seringues numériques spécialement conçues à cet effet offrent la plus grande précision pour l'obtention des pressions cibles.
• On utilise rarement des manomètres de pression pour vérifier les ballonnets des sondes endotrachéales en pratique vétérinaire.
• Les ballonnets des sondes endotrachéales peuvent nécessiter des vérifications, des gonflages ou des dégonflages fréquents afin de maintenir une pression optimale.
• L’utilisation de sondes endotrachéales à haut volume et basse pression est recommandée, mais un sur-gonflage peut tout de même provoquer une irritation et des lésions de la trachée.
Abréviations:
tube endotrachéal ETT
HVLP (haut volume, basse pression)
perte de résistance LOR
volume d'occlusion minimal MOV
pression inspiratoire de pointe (PIP)
gaz anesthésique résiduel WAG
Références:
1. Veen I & de Grauw JC. Méthodes utilisées pour le gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale et la vérification de la pression en médecine vétérinaire : un questionnaire sur les pratiques actuelles. Animaux (Bâle). 2022, 12 (22): 3076.
2. Hung WC, Ko JC, Weil AB, et al. Évaluation de la pression du ballonnet du tube endotrachéal et de l'utilisation de trois dispositifs de seringue de gonflage du ballonnet chez les chiens. Avant Vétérinaire Sci. 2020; 7: 39.
3. Dorsch JA, Dorsch SE. Comprendre l'équipement d'anesthésie. 5e éd. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins ; 2008. Chapitre 19, p. 583.
4. Young PJ, Pakeerathan S, Blunt MC, et al. Un ballonnet de tube trachéal à faible volume et à basse pression réduit l'aspiration pulmonaire. Soins critiques Med. 2006;34(3):632-9.
5. Loeser EA, Hodges M, Gliedman J et al. Pathologie trachéale suite à une intubation à court terme avec des ballonnets de tube endotrachéal à basse et haute pression. Anesthésie et analgésie. 1978;57(5):577-579.
6. Seegobin RD, van Hasselt GL. Pression du ballonnet endotrachéal et flux sanguin de la muqueuse trachéale : étude endoscopique des effets de quatre ballonnets de grand volume. Br Med J (Éd. Res. Clin). 1984;288(6422):965-8.
7. Touzot-Jourde G, Stedman NL, Trim CM. Les effets de deux pressions de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale sur l'aspiration de liquide et les lésions de la paroi trachéale chez les chevaux. Vet Anesth Analg. 2005 ; 32:23-29.
8. Veen I, de Grauw JC. Obstruction de la sonde endotrachéale due à un sur-gonflage du ballonnet ou à une hernie du ballonnet chez les petits équidés : une série de cas. Formation vétérinaire équine. 2023;35(7):358-64.
9. Heath RB, Steffey EP, Thurmon JC, Wertz EM, Meagher DM, Hyyppa T, Van Slyke GL. Lésions laryngotrachéales suite à une intubation orotrachéale de routine chez le cheval. Journal vétérinaire équin. 1989;21(6):434-7.
10. Bird AR, Bird DJ, McMillan MW. Aspects de la pression intracuff du tube endotrachéal in vivo chez le chat. Anesthésie et analgésie vétérinaires 2019;46(1):55-63.
11. Briganti A, Portela DA, Barsotti G, et al. Évaluation de la pression du ballonnet du tube endotrachéal résultant de quatre méthodes différentes de gonflage chez le chien. Anesthésie et analgésie vétérinaires 2012;39(5):488-94.
12. White DM, Makara M, Martinez-Taboada F. Comparaison de quatre techniques de gonflage sur la pression du ballonnet du tube endotrachéal à l'aide d'un simulateur des voies respiratoires félines. J Médecine et Chirurgie Féline 2020;22(7):641-647.
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