Octobre 2024

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, nous passons en revue l'importance du nettoyage, de la stérilisation et du stockage approprié des tubes endotrachéaux (ETT) entre chaque utilisation par un patient. Souvent très débattu en médecine vétérinaire, comment devrions-nous nettoyer nos ETT ? Devrions-nous les utiliser à usage unique comme en médecine humaine ? (Ce n'est pas typique pour le milieu vétérinaire en raison du coût). Existe-t-il une norme de pratique établie pour l'entretien des ETT en médecine vétérinaire ?

Le Normes d'accréditation de l'American Animal Hospital Association exiger que :

« Les tubes endotrachéaux sont stériles ou soigneusement nettoyés et désinfectés avec une solution non irritante avant utilisation.

Les tubes endotrachéaux sont jetables et à usage unique, autoclavés ou stérilisés au gaz entre chaque utilisation.

Les tubes endotrachéaux sont séchés et stockés de manière à éviter toute contamination avant utilisation. (c'est-à-dire qu'un support ouvert près d'une zone dentaire n'est pas acceptable ; cependant, un tiroir propre et sec ou un boîtier fermé près de la zone d'induction est acceptable).1

Le message à retenir est que le tube endotrachéal peut être un vecteur de transmission d'agents pathogènes d'un patient à un autre ou de l'environnement au patient. Les tubes endotrachéaux ont été identifiés comme l'un des vecteurs cibles des infections nosocomiales ou contractées à l'hôpital.2 Il est donc essentiel d’établir un plan de nettoyage et de stockage approfondi pour les sondes endotrachéales réutilisées afin de maintenir les meilleures pratiques.

Bien qu'il n'existe pas de protocoles de nettoyage fondés sur des preuves pour la décontamination des sondes endotrachéales entre patients dans la littérature vétérinaire, des études comparatives sur les méthodes de nettoyage ont été réalisées. La pratique de désinfection des sondes endotrachéales la plus courante dans les établissements vétérinaires consiste peut-être à utiliser un bain de chlorhexidine dilué. Marquis et al comparé quatre pratiques de nettoyage :

(1) un trempage d'une heure dans une dilution à 1 % de chlorhexidine (solution Nolvasan à 0.04 %) ; notez qu'il s'agit de la concentration efficace la plus faible du fabricant, avec de l'eau du robinet tiède

(2) eau du robinet tiède avec 1 cuillère à café de détergent liquide à vaisselle

(3) eau du robinet tiède sans détergent ni désinfectant

(4) une solution d'eau de Javel de 1 ppm pendant 300 heure dans de l'eau du robinet tiède

Étonnamment, et peut-être de manière alarmante, ils ont constaté que les quatre protocoles produisaient toujours une croissance bactérienne significative en culture, aucun protocole n’étant significativement meilleur qu’un autre pour produire une stérilisation améliorée des tubes ETT !3 Ces résultats suggèrent peut-être qu’en médecine vétérinaire (où nous sommes plus susceptibles de réutiliser les tubes ETT entre les patients), nous devrions aller au-delà des techniques traditionnelles de savonnage, de trempage et de gommage et envisager une technique de stérilisation au glutaraldéhyde ou à l’oxyde d’éthylène (ETO) entre les patients.4

Bien entendu, avant de soumettre les sondes endotrachéales à un processus de stérilisation au glutaraldéhyde ou à l'ETO, elles doivent d'abord être débarrassées de tout débris organique. Un processus de stérilisation au glutaraldéhyde peut sembler intéressant car il a une activité à large spectre contre les bactéries, les champignons et les virus (mais notamment pas contre les coccidies et les prions).2 Il s’agit d’une solution désinfectante couramment utilisée avec le matériel d’endoscopie, mais elle est caustique pour les muqueuses, y compris les voies respiratoires.5 Après la stérilisation au glutaraldéhyde, les tubes endotrachéaux doivent être soigneusement rincés et séchés avant utilisation. L'ETO est également utilisé dans la technique de stérilisation au gaz et est efficace pour inactiver tout ce qui contient de l'ADN et de l'ARN. Il est donc fortement recommandé pour stériliser le matériel médical sans l'endommager. L'inconvénient de la stérilisation à l'ETO est la nécessité d'un équipement spécialisé, de la ventilation et du coût. D'autres considérations concernant la stérilisation à l'ETO sont que le temps de rotation du matériel stérilisé à l'ETO est souvent de 24 heures et que les ETT doivent d'abord être exempts de débris organiques et inorganiques et complètement secs avant la stérilisation à l'ETO.

Le nettoyage et la stérilisation des sondes endotrachéales ne sont pas nos seules préoccupations en cas d'utilisation répétée. Entre les utilisations, l'intégrité du ballonnet de la sonde endotrachéale peut être endommagée et doit donc être confirmée avant chaque utilisation. Une fois gonflé, le ballonnet doit rester gonflé. Si le ballonnet se dégonfle lentement au fil du temps ou sous la pression, la sonde endotrachéale doit être jetée car l'intégrité du ballonnet est compromise, ce qui pourrait entraîner une sous-protection des voies respiratoires lors de son utilisation. Enfin, il faut tenir compte du stockage entre les utilisations. Une fois stérilisées et sèches, les sondes endotrachéales doivent être placées dans une armoire ou un tiroir fermé, à l'abri de la poussière et du risque de contamination (voir la figure 1).

Figure 1. Armoire de rangement fermée pour tubes endotrachéaux. Photo avec l'aimable autorisation de Chris Ralphs, DACVS Ocean State Veterinary Specialists

Les sondes endotrachéales en PVC et en silicone sont les types de sondes endotrachéales les plus couramment utilisés en médecine vétérinaire aujourd'hui. Compte tenu du risque de contamination patient-patient et environnement-patient, associé au risque d'intégrité du ballonnet de la sonde endotrachéale, les fabricants recommandent le plus souvent que les sondes endotrachéales soient destinées à un usage unique. Et bien que nous ne disposions pas encore d'études solides pour mieux comprendre le niveau de risque de transmission d'infections aux patients par la réutilisation des sondes endotrachéales, avec des pratiques de nettoyage et de stockage appropriées, ces sondes endotrachéales peuvent résister à de multiples utilisations en médecine vétérinaire.

Découvrez comment vérifier si le ballonnet de votre tube endotrachéal présente une fuite ICI. (en anglais seulement).

Une fois intubé, assurez-vous de savoir comment gonfler correctement le ballonnet de votre tube endotrachéal en regardant cette vidéo ICI. (en anglais seulement).

Références:

  1. American Animal Hospital Association. Normes d'accréditation de l'AAHA. Mise à jour le 15 mars 2024. https://www.aaha.org/resources/aaha-standards/traditional-standards/
  2. Stull JW, Bjorvik E, Bub J et al. Lignes directrices 2018 de l'AAHA sur le contrôle des infections, la prévention et la biosécurité. J Am Anim Hosp Assoc. 2018 nov./déc.;54(6):297-326. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6903. PMID: 30376377.
  3. Marquis CR, Gull T, Dodam J et al. Comparaison de quatre protocoles de nettoyage de sonde endotrachéale chez des chiens anesthésiés. J Am Vet Med Assoc. 2023 janvier 2;261(3):336-341. est ce que je: 10.2460/javma.22.10.0446. PMID : 36595367.
  4. Yoon SZ, Jeon YS, Kim YC, et al. La sécurité des tubes endotrachéaux réutilisés stérilisés conformément aux directives des Centers for Disease Control and Prevention. J Clin Anesth. 2007 Août;19(5):360-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2007.02.009. PMID: 17869987.
  5. Sykes JE, Weese JS. Programmes de contrôle des infections pour chiens et chats. Maladies infectieuses canines et félines. 2014 : 105–18. doi : 10.1016/B978-1-4377-0795-3.00011-9. Publication en ligne du 2013 août 26. PMCID : PMC7152206.

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