Juin 2026
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anesthésie et Analgésie) poursuit sa discussion sur les sondes endotrachéales (SET). Dans la première partie, nous avons passé en revue l'anatomie d'une SET, présenté des exemples de différents types de sondes couramment utilisées en médecine vétérinaire et détaillé les méthodes courantes de gonflage du ballonnet. Dans cette deuxième partie, nous aborderons le choix de la SET de taille optimale, examinerons les avantages de la lubrification du ballonnet avant utilisation et présenterons les concepts clés relatifs au maintien de la perméabilité des voies aériennes.

Vous avez manqué la première partie ? Consultez-la ! ICI. (en anglais seulement)!

Secrets pour assurer la perméabilité des voies aériennes lors d'une intubation orotrachéale : 2e partie

By Amanda M. Shelby, RVT, VTS (anesthésie et analgésie), spécialiste principale en formation continue VETgirl


Dans la deuxième partie de cette série de deux articles de blog, nous approfondissons les éléments qui contribuent à maintenir les voies respiratoires perméables chez les chiens et les chats : le choix de la taille du tube endotrachéal (ETT), la lubrification et la profondeur d’insertion.

Sélection de l'ETT

La trachée de la plupart des chats domestiques est de taille similaire, ce qui facilite le choix de la taille de la sonde endotrachéale (ETT). En revanche, la taille des trachées des chiens varie considérablement ! Chez les chats adultes, on peut généralement utiliser des ETT de 3.5 à 5 mm de diamètre interne. Chez les chiens, la taille des trachées peut varier fortement en fonction de divers facteurs, notamment la taille et la race. Par conséquent, l’association linéaire (par exemple, un chien plus grand nécessite une ETT plus grande) avec le choix de la taille en fonction du poids corporel maigre est plus complexe chez les chiens que chez les chats. Vous avez certainement déjà entendu parler de différentes astuces pour choisir la taille d’ETT appropriée pour les chiens. La figure 1 présente des exemples de races canines courantes pour lesquelles la taille de l’ETT est plus grande ou plus petite que prévu par rapport à des chiens de taille similaire.

La plupart des anesthésistes expérimentés ont des techniques pour estimer la taille de la sonde endotrachéale qui conviendra au patient. Certains choisissent la sonde en se basant sur une évaluation subjective de l'espace entre les narines (voir figure 2). Cependant, je vous recommande de palper la trachée (voir figure 3).

Figure 2. Estimation de la taille de la sonde endotrachéale en fonction de la largeur entre les narines du patient. (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

 

Figure 3. Palpation de la trachée chez un chien. (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

En plaçant mon pouce et mon index de part et d'autre de la trachée du patient, je peux clairement me repérer pour choisir la sonde endotrachéale la plus adaptée. Il est également essentiel de toujours disposer de sondes endotrachéales de différentes tailles pour une intubation réussie. L'utilisation correcte d'un laryngoscope permet souvent de visualiser le larynx et l'orifice trachéal (voir figure 4).

Figure 4. Utilisation d'un laryngoscope pour visualiser le larynx d'un chat (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

Ensuite, tout repose sur le positionnement et l'ajustement optimal. Si le diamètre de la sonde endotrachéale est trop petit, le patient devra fournir un effort respiratoire accru en raison d'une augmentation des résistances inspiratoires et expiratoires. Dans les cas extrêmes, cette augmentation de l'effort respiratoire se traduit sur un capnogramme par une courbe en forme de « tipi », indiquant une résistance à la fois à l'inspiration et à l'expiration (voir figure 5). La sonde endotrachéale doit être confortable et s'insérer facilement, sans résistance. Une sonde endotrachéale de grand diamètre peut irriter la muqueuse trachéale (voire provoquer une toux, une ischémie de la muqueuse trachéale, une sténose ou une déchirure), en particulier si le ballonnet est trop gonflé.

Figure 5. Capnogramme montrant une résistance inspiratoire et expiratoire importante due à une sonde endotrachéale de diamètre insuffisant. (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

Profondeur d'insertion

La profondeur d'insertion de la sonde endotrachéale (ETT) est importante et facile à déterminer avant l'induction anesthésique et l'intubation. Notez que la sonde d'intubation comporte des graduations sur toute sa longueur pour faciliter la vérification de la profondeur d'insertion (voir figure 6). Ces graduations sont exprimées en centimètres à partir de l'extrémité de la sonde chez le patient. Il suffit de maintenir la sonde d'intubation près du patient, de l'entrée du thorax (ou à la profondeur souhaitée) jusqu'au bout du nez. Repérez la graduation sur la sonde ou marquez mentalement ou physiquement cet emplacement afin qu'il soit visible au niveau du bout du nez ou des incisives après l'intubation.

Figure 6. Confirmation de la profondeur d'insertion appropriée de la sonde endotrachéale à l'aide d'un tube secondaire (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

L'objectif de la profondeur d'insertion est de faire passer confortablement le ballonnet, s'il est présent, en dessous du larynx, tandis que l'extrémité patient de la sonde endotrachéale reste au-dessus de la bifurcation bronchique (voir figure 7). Les sondes endotrachéales trop longues, dépassant les incisives ou le bout du nez du patient, augmentent la résistance des voies aériennes et l'espace mort. Nombreux sont ceux qui choisissent de raccourcir la sonde endotrachéale, si possible, afin de réduire la résistance des voies aériennes et l'espace mort.

Figure 7. Confirmation de la profondeur de la sonde ETT (et de la sonde d'alimentation) sur la vue latérale droite (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

Lors d'une intubation endobronchique, la transition vers une anesthésie inhalée peut s'avérer difficile, de même que le maintien d'un niveau d'anesthésie adéquat sans augmentation excessive de la dose d'anesthésique inhalé ou sans recours à une induction injectable supplémentaire ou à des médicaments épargneurs de la concentration alvéolaire minimale (CAM). L'utilisation d'un capnographe (excellente nouvelle !) permet de détecter rapidement une intubation endobronchique grâce à une chute inattendue du taux de dioxyde de carbone en fin d'expiration (ETCO₂).2Après l'intubation, si une intubation endobronchique est suspectée, prenez une sonde endotrachéale supplémentaire et vérifiez la profondeur d'insertion (voir figure 6). Dégonflez le ballonnet de la sonde endotrachéale et replacez la sonde intubée à la profondeur pré-mesurée correspondante. Regonflez ensuite le ballonnet de la sonde endotrachéale pour assurer l'étanchéité. (En cas de doute, consultez la documentation.) partie 1 (de cette série d'articles). Il est peut-être plus simple de vérifier la profondeur avant l'intubation !

Lubrification de la sonde endotrachéale

N'oubliez pas l'importance d'appliquer un lubrifiant stérile hydrosoluble sur le ballonnet de la sonde endotrachéale avant l'intubation. Cette étape importante ne facilite pas l'intubation, mais assure une meilleure étanchéité du ballonnet à des pressions plus basses qu'avec une sonde non lubrifiée.1 Cela signifie que le risque d'irritation de la muqueuse trachéale est réduit grâce à l'utilisation d'un lubrifiant hydrosoluble et à un gonflage approprié du ballonnet de la sonde endotrachéale. Une gêne respiratoire est une plainte fréquente chez l'homme après une extubation orotrachéale. Il est probable que nos patients ressentent cette gêne de façon plus marquée, car nos méthodes de gonflage de la sonde endotrachéale sont moins précises pour obtenir une pression d'étanchéité trachéale optimale. (Si vous n'avez pas lu Partiel 1 , faites-le ! Cela est expliqué en détail.) La lubrification de l'ETT prend très peu de temps et ne nécessite pas beaucoup (voir Figure 8) !

Figure 8. Lubrification du ballonnet de la sonde d'intubation (Vidéo gracieusement fournie par Amanda M. Shelby)

Vérification du brassard de la sonde endotrachéale

Il faut bien l'admettre, la trachée se relâche après l'induction, souvent grâce aux puissantes propriétés myorelaxantes des anesthésiques inhalés utilisés pour le maintien de l'anesthésie. De plus, les ballonnets des sondes endotrachéales peuvent fuir avec le temps, surtout en cas de réutilisation. Voici quelques situations où il peut être judicieux de revérifier l'étanchéité du ballonnet de la sonde endotrachéale :

  1. Vérifier à nouveau l'étanchéité du ballonnet de la sonde endotrachéale 10 à 30 minutes après l'induction intraveineuse et l'intubation.2,3 Ceci est particulièrement important après le passage à une anesthésie inhalée suite à l'induction, notamment avec un agent dissociatif (par exemple, la kétamine ou la tilétamine [Telazol]).®, Zoetis, TzedTMDechra, ZoletilTM, Virbac]).
  2. Après repositionnement du patient (c.-à-d. passage de la zone préopératoire à la salle d'opération, rotation du patient en décubitus latéral lors d'une prophylaxie dentaire, etc.)
  3. Suite à un changement notable sur la forme d'onde du capnographe, en particulier s'il y a une diminution de la pente de la phase inspiratoire (voir figure 9)

Figure 9. Capnogramme montrant une fuite dans la sonde endotrachéale (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

En conclusion, l'intubation endotrachéale, procédure qui peut paraître de routine, est une étape cruciale pour garantir la perméabilité des voies aériennes et permettre l'administration d'oxygène et d'anesthésiques inhalés, le suivi et la surveillance de la ventilation, ainsi que la protection des voies aériennes contre l'inhalation de liquides lors d'une perte de conscience. Routine ne rime pas avec insignifiance ! Ces facteurs relèvent de la responsabilité de l'anesthésiste. Il est donc essentiel de mettre en œuvre les mesures nécessaires pour optimiser le confort du patient grâce à un choix judicieux de la sonde endotrachéale, un positionnement approprié et un gonflage correct du ballonnet.

Abréviations
ETCO2: dioxyde de carbone en fin d'expiration
ETT : sonde endotrachéale
DI : diamètre intérieur
IPPV : ventilation à pression positive intermittente
MAC : concentration alvéolaire minimale
PIP : pression inspiratoire maximale

Références
1. Nishioka H, ​​Usuda Y, Hirabayashi G et al. Effets de la lubrification sur l'étanchéité à l'air d'une sonde trachéale pédiatrique à ballonnet. BMC anesthésiologie. 2017; 17 (1): 129.
2. Shin CW, Son WG, Jang M, et al. Changements de la pression intracuff du tube endotrachéal et de la pression de fuite d'air au fil du temps chez les chiens Beagle anesthésiés. Anesthésie et analgésie vétérinaires. 2018;45(6):737-44.
3. Thomas JA, Lerche P. Anesthésie canine et féline. Dans : Anesthésie et analgésie pour les techniciens vétérinaires. Elsevier, États-Unis ; 2011 : 233-264.


  1. Il est essentiel de se rappeler l'importance de comprendre et de se préparer aux risques associés aux procédures cliniques de routine, notamment en ce qui concerne l'anesthésie !

  2. J'adore tous les exemples et les graphiques. J'ai aussi trouvé intéressant de mettre du lubrifiant sur les tubes et j'aimerais bien essayer.

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