Juillet 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, le Dr Michael H Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS du Mississippi State University College of Veterinary Medicine explique comment effectuer un examen orthopédique chez un chat. Parce que c'est plus difficile à faire que vous ne le pensez !

Par le Dr Michael H. Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS
Collège de médecine vétérinaire de l'Université d'État du Mississippi

Examen orthopédique chez les chats

Effectuer un examen orthopédique chez les chats est, au mieux, un défi pour les vétérinaires. Les chats ne sont pas toujours prêts à coopérer pour faire palper, fléchir et étendre leurs membres et peuvent n'offrir au vétérinaire qu'une brève occasion d'effectuer l'examen. Avoir une bonne approche organisée pour améliorer cette courte fenêtre d'opportunité facilitera la réussite de l'examen. Lors d'un examen, il est important de garder à l'esprit les blessures orthopédiques courantes observées chez les chats. Cela aidera à générer une liste de diagnostics différentiels et d'exclusions.

Les traumatismes et l'arthrose sont les deux anomalies orthopédiques les plus courantes chez les chats. Ils sont souvent facilement différenciés en fonction de l'examen physique et des antécédents du patient. Cependant, il faut garder à l'esprit qu'il existe d'autres causes de boiterie et de blessures orthopédiques. Les anomalies neurologiques sont souvent interprétées à tort comme des blessures orthopédiques et pour cette raison, un examen neurologique complet doit également être effectué. Faire un examen neurologique chez les chats présente son propre ensemble de défis et ne sera pas discuté plus en détail ici, sauf pour déclarer que cela devrait également être fait.

L'arthrose est beaucoup plus fréquente chez les chats qu'on ne le croit. Chez le chien, l'arthrose est généralement facilement reconnaissable, mais chez le chat, les signes cliniques sont souvent moins évidents. Les signes d'arthrite comprennent la réticence à sauter, une diminution de l'activité et la boiterie. Hardie et al ont démontré que jusqu'à 90 % des chats de plus de 12 ans présentaient des signes radiographiques d'arthrose, même si seulement 50 % présentaient des signes cliniques d'arthrite.1 Godfrey a montré que 22 % des chats de plus d'un an présentaient des modifications radiographiques compatibles avec l'arthrose, même si la plupart n'avaient aucun signe clinique.1 Ces études confirment le fait que l'arthrose est plus répandue que les chats ne l'illustreront cliniquement.

chat sur le point de sauter

Les résultats de l'examen physique chez les chats souffrant d'arthrite sont similaires à ceux des chiens. Une douleur à la flexion et à l'extension des articulations avec crépitement est souvent notée, ainsi qu'une diminution de l'amplitude des mouvements des articulations. Beaucoup de ces chats ont un certain degré d'atrophie musculaire entourant ces articulations et beaucoup de ces patients sont en surpoids. La hanche, le grasset, le tarse et le coude sont les articulations les plus fréquemment touchées.

Les traumatismes sont malheureusement une cause trop fréquente de boiterie féline. Les blessures telles que les morsures de chiens et d'autres chats et les traumatismes causés par un véhicule ou le syndrome des gratte-ciel sont courants. Les blessures traumatiques sous forme de fractures et de luxations sont souvent facilement palpables sous forme de douleur, de gonflement des tissus mous et d'instabilité articulaire. Des morsures et des lacérations sur instabilité des os longs sont fréquemment observées. Ces patients ne portent souvent pas de poids sur le membre blessé, mais de nombreux chats refusent d'essayer de marcher ou de se lever lorsqu'un examen de la marche est tenté.

Lors de l'exécution d'un examen orthopédique, il est préférable d'essayer autant que possible d'adhérer aux principes «Fear Free». Cependant, cela n'est pas toujours possible dans de nombreux cas. Prendre son temps et utiliser le moins de retenue possible est idéal. Les chats avec une blessure orthopédique peuvent ne pas permettre beaucoup de manipulations et de manipulations. Dans ces cas, l'utilisation d'un sédatif peut être nécessaire pour terminer l'examen et fournir au chat une source de soulagement de la douleur ainsi que réduire son anxiété. Je préfère utiliser Kitty Magic (Dexmédétomidine/Kétamine/Butorphanol) administré par voie IV ou IM pour y parvenir. Mon objectif est de calmer légèrement le chat jusqu'à ce qu'il lui permette de manipuler ses pattes avec le moins de douleur et de stress possible.

Avant de sédatif un chat pour un examen orthopédique, j'aime évaluer la démarche du patient. C'est parfois difficile chez les chats car ils peuvent ne pas vouloir coopérer pour cela. Ce faisant, essayez d'utiliser une pièce aussi accueillante que possible pour les chats. Il est idéal de placer le chat au centre de la pièce et de lui permettre de marcher jusqu'à un endroit où il peut se sentir en sécurité ou se cacher. Vous n'aurez peut-être qu'une ou deux occasions de le faire, une observation attentive devient donc nécessaire. Les chats peuvent choisir de simplement se coucher à l'endroit où ils sont placés ou de se faufiler jusqu'au sol jusqu'à l'endroit où ils choisissent d'aller. Dans les deux cas, l'évaluation de la marche peut ne pas être précise. Les vidéos des propriétaires sont souvent très utiles à cet égard. Permettre au chat de se déplacer seul dans la pièce peut vous donner la meilleure opportunité de voir comment il marche, saute sur une chaise ou saute par terre. En observant comment ils utilisent chacun de leurs membres, on peut détecter d'éventuelles anomalies de la marche lorsqu'elles sont présentes.

Pour effectuer un examen orthopédique complet, il est préférable de s'assurer que les 4 membres sont palpés individuellement. Je préfère palper la jambe cliniquement affectée en dernier (si possible). En palpant chacun des os longs individuellement et en fléchissant/étendant chaque articulation individuellement (en isolant chaque articulation ce faisant), il est possible d'évaluer pleinement chaque jambe. Au cours de ces manipulations/palpations, j'évalue chaque os pour la douleur et chaque articulation pour l'épanchement, le crépitement, la douleur, l'asymétrie de l'amplitude des mouvements et l'épaississement périarticulaire/l'atrophie musculaire. La comparaison avec le membre controlatéral lorsqu'une blessure unilatérale est présente aidera à servir de contrôle lorsqu'une anomalie est suspectée.

Je préfère commencer à évaluer chaque jambe en travaillant de manière distale à proximale. De cette manière, je peux déterminer quel endroit du membre est affecté sans confondre les résultats des autres articulations. Par exemple, il est très difficile d'évaluer pleinement l'amplitude complète des mouvements de l'épaule sans provoquer de flexion/extension du coude. La même chose peut être dite pour évaluer l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche sans provoquer de flexion/extension simultanée du grasset. Si j'évalue d'abord les articulations distales des membres et que je trouve qu'elles sont normales, je peux déterminer si une douleur provoquée par les articulations proximales est affectée ou non. En examinant la jambe cliniquement affectée en dernier, j'espère prévenir toute douleur de liquidation qui pourrait survenir si la douleur dans ce membre avait été provoquée avant d'évaluer les autres jambes.

Lors de l'évaluation de la boiterie du membre antérieur, n'oubliez pas de palper la région cervicale. Une signature racinaire d'une blessure cervicale peut se présenter comme une boiterie des membres antérieurs. Une blessure thoraco-lombaire ou lombo-sacrée de la colonne vertébrale peut se présenter comme une boiterie des membres arrière. Une palpation attentive du squelette axial peut révéler que ces zones sont à l'origine de la boiterie.

chat assis

Les lésions du ligament croisé crânien sont l'une des blessures orthopédiques les plus courantes chez les chiens. Chez les chats, cependant, cette blessure est décidément moins fréquente. Lorsqu'elle est observée, la présentation typique est chez les chats d'âge moyen à plus âgés, souvent en surpoids. Les lésions méniscales peuvent ou non survenir simultanément. Les chats avec des lésions du ligament croisé crânien montreront des résultats d'examen physique similaires à ceux des chiens avec un tiroir crânien positif noté. Les radiographies du grasset chez ces patients révèlent un épanchement, une translocation tibiale crânienne et parfois une minéralisation dystrophique à l'insertion du ligament sur le tibia. Cette blessure peut également être notée en conjonction avec d'autres blessures telles que celles observées avec le syndrome de grande hauteur.

Les luxations rotuliennes sont très rares chez les chats même si les chats présentent une certaine laxité « normale » de leurs rotules. Des luxations rotuliennes traumatiques peuvent également survenir avec d'autres blessures. Des luxations patellaires congénitales ont été rapportées chez les races Devon Rex et Abyssin.

La dysplasie de la hanche chez les chats est rare par rapport aux chiens. Lorsqu'il survient, il s'agit souvent d'un trouble congénital et il est décrit comme étant plus répandu chez les chats Main Coon. Des signes cliniques de boiterie, de douleur à la palpation des hanches et de léchage/mastication de la région pelvienne sont décrits. Le diagnostic est confirmé par la radiographie comme chez le chien.

Le syndrome des genoux et des dents félines est une affection associée à des fractures rotuliennes non traumatiques ainsi qu'à la présence de dents de lait et de dents permanentes non sorties. D'autres fractures autour du grasset sont également signalées. Cette affection est considérée comme une manifestation de l'ostéogenèse imparfaite avec ostéopétrose squelettique généralisée (os anormalement denses et cassants). Les chats mâles sont plus fréquemment observés et les chats sont généralement jeunes (âge moyen 28 mois, intervalle de 4 mois à 8 ans).3 À l'examen physique, les chats ont des dents de lait, des douleurs autour de la région du grasset et une boiterie des membres arrière. Le traitement par gestion conservatrice offre le meilleur pronostic pour ces cas.3

L'ostéopathie métaphysaire fémorale chez les jeunes chats mâles castrés peut se présenter comme une boiterie unilatérale ou bilatérale des membres arrière. Aucun antécédent de traumatisme n'est rapporté avec cette condition et les chats sont douloureux à la palpation de leurs hanches. Un crépitement est noté à la flexion et à l'extension des hanches chez ces patients et les radiographies confirmeront le diagnostic. Un traitement par FHO est souvent indiqué.

En conclusion, une approche systématique organisée de l'examen orthopédique effectué de la même manière à chaque fois aidera les cliniciens à localiser la source au membre et à l'emplacement corrects. Une liste de diagnostics différentiels peut alors être élaborée. À partir de là, d'autres diagnostics tels que l'imagerie, l'arthrocentèse et d'autres diagnostics aideront à élucider davantage la cause de la boiterie.

Bibliographie:
1. Hardie, Elizabeth M., Simon C. Roe et Fonda R. Martin. "Preuve radiographique d'une maladie articulaire dégénérative chez les chats gériatriques : 100 cas (1994-1997)." Journal de l'American Veterinary Medical Association 220.5 (2002): 628-632.
2. Godfrey, DR "L'arthrose chez les chats : une étude radiologique rétrospective." Journal of small animal practice 46.9 (2005): 425-429.
3. Langley-Hobbs, SJ "Enquête sur 52 fractures de la rotule chez 34 chats." Dossier vétérinaire 164.3 (2009) : 80-86.

  1. Au cours des 10 années passées en tant que CVT, je ne pense pas avoir mis 2 et 2 ensemble sur la fréquence des MPL chez les chats ! Quel excellent article.

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