Novembre 2021

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Shelby Reinstein, DVM, DACVO passe en revue ce que vous devez savoir sur la cataracte diabétique chez vos patients vétérinaires canins.

ruée vers le sucre ! Perles de formation de cataracte diabétique

Dr Shelby Reinstein, DACVO

La formation de cataracte diabétique est très fréquente et se développe souvent rapidement après le diagnostic :

  • 50% des chiens développent des cataractes dans les 5 mois suivant le diagnostic
  • 75 % en 1 an
  • 80% dans les 16 mois.
GSD cataracte de chien Shelby Reinstein VETgirl

Photo gracieuseté et copyright du Dr Shelby Reinstein, DACVO

Les cataractes à formation rapide sont associées à une uvéite induite par le cristallin significative

  • Le cristallin gonfle physiquement au fur et à mesure qu'il s'imbibe de liquide, ce que l'on appelle une cataracte « intumescente ». Les sutures en Y s'écartent souvent en raison de grandes fentes de liquide.
  • Les protéines du cristallin s'échappent de la capsule, ou la capsule du cristallin peut même se rompre en raison d'un gonflement rapide du cristallin
  • L'uvéite diabétique induite par le cristallin doit être traitée avec des médicaments agressifs et une référence précoce pour une intervention chirurgicale réduira le risque de complications.
  • Les chiens diabétiques présentent un risque accru de luxation du cristallin, de glaucome secondaire, de décollement de la rétine et de cécité.

Signes cliniques de l'uvéite induite par le cristallin

  • Douleur (louchement, larmoiement, frottement)
  • Hyperémie conjonctivale & injection épisclérale
  • dème cornéen diffus
  • Basse pression intraoculaire (PIO)
  • Fusée aqueuse
  • La chambre antérieure peut sembler peu profonde / l'iris est déplacé vers l'avant
  • Miosis
  • Cataracte

Les cataractes diabétiques commencent à l'extrême périphérie de l'équateur du cristallin avec de grandes vacuoles liquidiennes, mais ont tendance à progresser rapidement vers la maturité :

  • Une pupille myotique peut empêcher une bonne évaluation du cristallin, mais tout chien diabétique atteint d'uvéite doit être considéré comme ayant une cataracte importante jusqu'à preuve du contraire.
  • La dilatation de la pupille doit être tentée avec des gouttes de tropicamide à 1 % pour l'examen du cristallin
  • Rupture de la capsule du cristallin
  • Apparaît comme une région opaque et irrégulière de la cataracte, souvent associée à des adhérences postérieures synéchies/iris. Généralement situé à l'équateur de la lentille.
  • La rupture de la capsule du cristallin provoque une uvéite intense avec un œdème cornéen sévère, des précipités kératiques, un glaucome secondaire rapide et évoluant souvent vers un décollement de la rétine.
  • Bien que certaines ruptures de la capsule du cristallin puissent être gérées chirurgicalement, cela doit être accompli rapidement et les taux de complications postopératoires sont plus élevés.

Test de diagnostic

  • Réponse de menace
  • Réflexe d'éblouissement
  • Réflexe pupillaire à la lumière
  • Test de déchirure de Schirmer
  • Colorant à la fluorescéine
  • Tonométrie

Vous pouvez également en savoir plus sur certains de ces conseils essentiels pour l'examen de la vue ICI.

Prise en charge médicale de la cataracte diabétique

Le traitement topique par AINS doit être instauré dès que la formation de cataracte est constatée et administré à long terme pour prévenir l'uvéite induite par le cristallin.

  • Diclofénac 0.1 % ou Kétorolac 0.5 % q12-24
  • Les stéroïdes topiques doivent être évités comme traitement d'entretien, car ils peuvent être absorbés par voie systémique et déréguler le diabète chez certains patients.
  • L'uvéite active induite par le cristallin doit être traitée de manière agressive :
  • Les AINS topiques sont utilisés 2 à 4 fois par jour selon la gravité
  • Des stéroïdes topiques (acétate de prednisolone à 1 %, dexaméthasone à 0.1 %, NPDex) doivent être utilisés tous les 4 à 12, selon la gravité.
  • Une coloration à la fluorescéine doit être négative avant l'administration de stéroïdes topiques :
  • Les stéroïdes topiques peuvent être utilisés conjointement avec les AINS topiques pour le traitement de l'uvéite - cela permet souvent des fréquences plus faibles de chaque médicament. Le client doit être conscient que l'administration fréquente de stéroïdes topiques peut déréguler le diabète de son animal.
  • Une solution ou une pommade topique d'atropine à 1 % q12-24 est nécessaire pour maintenir la dilatation pupillaire – cela réduit le risque de synéchie et de douleur causée par les spasmes des muscles ciliaires.
  • L'atropine ne doit pas être utilisée chez les chiens dont la PIO est supérieure à 25 mmHg.
  • Les AINS oraux sont extrêmement utiles dans le traitement de l'uvéite diabétique induite par le cristallin
  • Les AINS oraux peuvent être associés à des anti-inflammatoires topiques (stéroïdes ou AINS).
  • Les médicaments topiques anti-glaucomateux doivent être envisagés chez les chiens avec une PIO supérieure à 20 mmHg face à une uvéite sévère.
  • La PIO augmentera avec le traitement de l'uvéite et peut se manifester par un véritable glaucome.
  • Dorzolamide 2% ou Timolol 0.5%/Dorzolamide 2% q8-12 sont des choix de première intention appropriés pour la plupart des chiens diabétiques.

Le Monitoring

  • Les chiens atteints de cataracte mais sans uvéite sont revérifiés tous les 3 à 4 mois pour rechercher une uvéite ou un glaucome. Ces patients doivent être maintenus sous AINS topiques.
  • Les chiens atteints d'uvéite active induite par le cristallin doivent être revérifiés dans les 3 à 5 jours pour s'assurer qu'ils répondent aux médicaments et que la PIO reste inférieure à 25 mmHg.
  • Les médicaments sont sevrés au cours des semaines - des mois jusqu'à un régime d'entretien, idéalement avec un AINS topique.
  • Une orientation précoce vers un ophtalmologiste pour une consultation chirurgicale est primordiale.

Prise en charge chirurgicale de la cataracte diabétique

  • Le retrait du cristallin par chirurgie de la cataracte est le seul moyen de restaurer la vision et doit être envisagé pour la plupart des chiens atteints de cataracte diabétique.
  • La chirurgie de la cataracte a un taux de réussite d'environ 90 à 95 % chez la plupart des chiens.
  • Certaines races ou conditions cliniques sont associées à des taux de réussite inférieurs (par exemple, les terriers de Boston, les carlins diabétiques, les uvéites préopératoires sévères).
  • La phacoémulsification avec implantation de lentilles intraoculaires artificielles (LIO) est la norme de soins chirurgicaux pour éliminer les cataractes chez les chiens. Les ACVO La vidéo YouTube est utile pour les clients qui envisagent une intervention chirurgicale : https://www.youtube.com/watch?v=yypMG4kB8zc
  • Les chiens qui subissent une chirurgie de la cataracte sont surveillés à long terme et sont généralement maintenus sous AINS topiques.
Cataracte diabétique avec fissure d'eau le long des sutures en Y cataracte du chien Shelby Reinstein

Photo gracieuseté et copyright du Dr Shelby Reinstein, DACVO

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