Janvier 2022

Tester les glandes surrénales devenues voyous : l'hyperadrénocorticisme chez les chiens

Par Dr. Cynthia R. Ward, VMD, PhD, DACVIM

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet  VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue est présentée par Zomédica, Dr Cynthia Ward, DACVIM, Ph.D. passe en revue ce que vous devez savoir sur les tests d'hyperadrénocorticisme chez les chiens. Veuillez noter que les opinions dans ce blog sont l'opinion exprimée par l'auteur et non directement approuvées par VETgirl.

Bien qu'il s'agisse d'une endocrinopathie courante chez le chien, l'hyperadrénocorticisme (HAC) peut constituer un défi diagnostique et thérapeutique. La plupart des praticiens reconnaissent facilement les signes cliniques courants dont les 7 P : polyurie, polydipsie, polyphagie, aspect ventru, pyodermite, halètement, alopécie. Une suspicion supplémentaire est généralement soulevée par des anomalies de laboratoire de base d'une phosphatase alcaline élevée, d'une thrombocytose et d'une isosthénurie. À ce stade, le praticien doit prouver la présence de HAC avant de commencer le traitement. Les tests de la fonction surrénalienne peuvent prêter à confusion. Ce guide est destiné à guider les diagnostics.

Étape 1 : Choisissez le bon moment pour tester.
Lors de l'exécution des tests de la fonction surrénalienne, l'animal doit être aussi stable que possible. Éliminer ou contrôler toute maladie concomitante car elle peut interférer avec l'interprétation correcte des résultats des tests. Par exemple, si le chien a une infection de l'oreille ou un point chaud, traitez ce problème jusqu'à ce qu'il soit résolu avant de tenter le test. Si le chien est diabétique, fournissez un contrôle de l'insuline avant le test.

Étape 2 : Quel test choisir.
Trois tests de dépistage de la fonction surrénalienne sont disponibles :

1. Le rapport cortisol/créatinine urinaire (UC:CR). Il s'agit d'un test très sensible (100 %) bien que non spécifique. Par conséquent, si l'UC:CR est positif, les résultats d'un autre test de dépistage seront nécessaires pour diagnostiquer la maladie. L'UC:CR n'est pas recommandé pour tester l'activité surrénalienne chez les diabétiques car il sera probablement positif et il sera nécessaire d'effectuer un autre test de dépistage. L'UC:CR doit être effectuée pour ÉLIMINER HAC. La raison d'être de ce test est de mesurer l'excès de cortisol qui est excrété dans l'urine depuis la dernière fois que l'animal a uriné. Ainsi, ce test fournit (un peu) une mesure du cortisol dans le temps. Un animal avec HAC devrait avoir un UC: CR élevé. Pour effectuer ce test, le propriétaire doit recueillir la première urine du matin du chien à la maison et la réfrigérer jusqu'à ce qu'elle soit livrée au vétérinaire.

2. Le test de suppression de la dexaméthasone à faible dose (LDDST). Cela devrait être le test "à privilégier" à moins qu'il n'y ait une maladie concomitante importante telle que le diabète sucré. Elle est sensible (89-92%) mais avec une diminution de spécificité (75%). Il est moins spécifique chez les animaux atteints d'une maladie concomitante. Le praticien mesure le cortisol avant et 4 et 8 heures après l'administration IV de 0.01 mg/kg de dexaméthasone. Chez un animal normal, l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal (HPA) doit être supprimé en dessous de la plage normale pendant 8 heures par la dexaméthasone. Le chien avec HAC montrera un manque de suppression au point de temps de 8 heures. Un autre avantage du LDDST est qu'il peut servir de test de différenciation et indiquer si le HAC est hypophysaire (PDH) ou surrénalien dépendant (ADH). Si le cortisol de 4 heures est supprimé en dessous de la plage de cortisol normale, ou de 50 % de la ligne de base, et que le cortisol de 8 heures n'est pas supprimé, cela indique une PDH.

3. Le test de stimulation à l'ACTH : ce test est moins sensible (75-83 %) que le LDDST, mais il est plus spécifique (85 %) et est recommandé pour une utilisation chez les animaux présentant une maladie concomitante importante (par exemple, un diabète sucré concomitant). Ce test recherche la sécrétion excessive de cortisol des glandes surrénales hypertrophiées (PDH) et des tumeurs surrénales (ADH) en réponse à l'administration d'ACTH. Le praticien mesure le cortisol sérique avant et 60 min après l'injection IV de 5 ug/kg d'ACTH synthétique (Cortrosyn®). Le gel ACTH est disponible dans les pharmacies de préparation et peut être moins cher. Dans ce cas, le praticien prélèverait des échantillons de cortisol sérique avant et 2 heures après l'administration IM du gel d'ACTH. Le praticien doit être averti que l'utilisation de gel d'ACTH composé peut entraîner des résultats peu fiables car il peut y avoir une activité différente dans les préparations de gel. En utilisant le test de stimulation à l'ACTH, l'aldostérone peut également être mesurée en cas d'anomalies potentielles de la sécrétion d'aldostérone.

Chien

Étape 3 : différenciation entre PDH et ADH.
Même si le propriétaire n'envisagerait jamais une chirurgie surrénalienne, il convient de déterminer où se situe la maladie. Ces informations orienteront le choix de la thérapie et aideront à prédire le coût du traitement, à expliquer les maladies neurologiques potentielles, à prédire le temps de résolution des signes et à atténuer la frustration du propriétaire face à la thérapie (espérons-le). Les tests de différenciation comprennent :

1. Le point de temps LDDST de 4 heures tel que discuté ci-dessus.

2. Concentration plasmatique endogène d'ACTH. C'est le test de différenciation le plus sensible. Les chiens atteints d'ADH ont de faibles niveaux d'ACTH endogène (<10 pg/ml); les chiens atteints de PDH peuvent avoir des niveaux très élevés d'ACTH. Les niveaux d'ACTH sont labiles, la manipulation des échantillons est donc cruciale pour la précision du test. Le sang doit être prélevé sur de la glace, centrifugé avec réfrigération, congelé et envoyé sur de la neige carbonique au laboratoire. Une mauvaise manipulation de l'échantillon de plasma entraînera des niveaux d'ACTH artificiellement bas, conduisant le praticien à conclure à tort à la présence d'ADH. Une ACTH endogène au point de service (POC) arrive bientôt sur le marché, ce qui pourrait être une solution à la difficulté de manipulation des échantillons.

3. Échographie abdominale ou CT. L'imagerie peut être très utile pour identifier une tumeur surrénalienne (indiquant une ADH) ou une hyperplasie bilatérale des surrénales (indiquant une PDH). Le praticien doit être prudent dans l'interprétation des résultats d'une échographie abdominale dans la mesure où les masses surrénales peuvent être non fonctionnelles, peuvent être un phéochromocytome ou l'animal peut avoir une maladie dépendante de l'hypophyse ainsi qu'une tumeur surrénalienne. Une hyperplasie bilatérale des surrénales peut également survenir chez les animaux atteints d'une maladie non surrénalienne concomitante. Cependant, l'imagerie abdominale présente des avantages en ce sens qu'elle peut identifier d'autres maladies abdominales et une invasion potentielle de tumeurs surrénales du foie ou des structures vasculaires.

Étape 4. Ne soyez pas frustré.
Cela arrive souvent aux praticiens lorsque l'animal présente des signes cliniques et que les résultats des travaux de laboratoire indiquent tous le HAC, MAIS les tests ne prouvent pas la maladie. Il peut être tentant de simplement traiter ces animaux sans diagnostic et de surveiller la réponse au traitement médicamenteux. Cette approche ne doit être prise qu'en dernier recours, car les médicaments adrénolytiques administrés à un animal normal peuvent entraîner un hypoadrénocorticisme mortel. Si les tests de la fonction surrénalienne sont borderline ou négatifs chez un animal chez lequel le HAC est fortement suspecté, le praticien doit attendre 1 mois et refaire le test. Malheureusement, il n'existe pas de test précis à 100% pour prouver le HAC et des tests répétés sont certainement effectués même par des spécialistes en endocrinologie.

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