le 2026 janvier
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogLa Dre Holly Roessner, DACVS-LA, détaille les options de traitement topique pour les plaies difficiles auxquelles les chevaux sont sujets. Lisez la suite pour découvrir les phases de la cicatrisation et les traitements topiques disponibles !

Thérapies topiques pour la cicatrisation des plaies chez les chevaux

Dr Holly Roessner, DACVS-LA, Université d'État de Caroline du Nord


Les plaies sont fréquentes en médecine équine. Dans la mesure du possible, la fermeture primaire est privilégiée pour un résultat fonctionnel et esthétique optimal. Une fermeture primaire réussie permet une cicatrisation plus rapide et des coûts réduits. Malheureusement, la fermeture primaire n'est pas toujours possible, notamment en cas de perte tissulaire importante ou d'infection. Par ailleurs, elle peut échouer en raison d'une tension excessive, de mouvements anormaux ou d'une infection sous-jacente, nécessitant alors une cicatrisation par seconde intention. De nombreux traitements topiques existent pour faciliter ce processus, avec trois objectifs principaux : maintenir un milieu humide, réduire la charge antimicrobienne et optimiser l'environnement de la plaie pour soutenir les différentes phases de la cicatrisation.

La cicatrisation des plaies comprend quatre phases :

  1. Hémostase
  2. Les inflammations
  3. Prolifération
  4. Maturation ou remodelage

Ces phases se chevauchent et leur durée totale dépend de multiples facteurs, notamment la taille de la plaie, la présence d'une infection et l'état immunitaire du patient.

L'infection des plaies est fréquente chez les équidés en raison du risque élevé de contamination au moment de la blessure. Parmi les autres facteurs de risque d'infection figurent la présence de corps étrangers ou la formation d'un séquestre, une vascularisation insuffisante des plaies situées aux extrémités distales et l'état immunitaire de l'animal. Les chevaux atteints d'un dysfonctionnement non contrôlé de la pars intermedia de l'hypophyse (DPIH) présentent une cicatrisation tissulaire ralentie et un risque accru d'infection.

Les signes cliniques d'infection de plaie comprennent un écoulement excessif, un tissu de granulation de mauvaise qualité, des signes d'infection locale et une absence de réponse au traitement. Des antimicrobiens systémiques sont généralement utilisés en complément des traitements topiques. Le débridement de la plaie est essentiel et peut nécessiter plusieurs interventions, car un biofilm est souvent présent et peut se reformer en 24 à 72 heures. Un examen bactériologique avec antibiogramme est recommandé pour orienter le traitement des plaies chroniques ne cicatrisant pas.

A. Plaie à l'épaule présentant une infection et une déhiscence de la suture primaire. B. Nettoyée, débridée et traitée au miel de manuka. Photos reproduites avec l'aimable autorisation du Dr Holly Roessner, DACVS-LA.

Il existe une multitude de médicaments topiques disponibles, mais avec des preuves scientifiques et un contrôle réglementaire limités.

Produits topiques à activité antimicrobienne :

  • La pommade triple antibiotique (néomycine, polymyxine B et bacitracine) est un antibiotique topique classique. Elle possède un large spectre antimicrobien mais est inefficace contre Pseudomonas La fraction zinc de la bacitracine stimule l'épithélialisation mais peut ralentir la contraction de la plaie. Dans une étude expérimentale contrôlée, les plaies traitées avec une pommade triple antibiotique ont cicatrisé 13 jours plus lentement que les plaies non traitées, ce qui en fait un choix moins judicieux pour les plaies équines.1
  • La pommade à 1 % de sulfadiazine d'argent est un topique couramment utilisé, possédant un large spectre antimicrobien, notamment Pseudomonas et contre les champignons. C'est un excellent choix topique pour les plaies, y compris tous types de brûlures. La crème SSD se fixe aux tissus pour former des composés d'argent inactifs ; il est donc nécessaire de l'appliquer au moins une fois par jour pour une efficacité antimicrobienne optimale. La crème adhère mal au lit de la plaie, c'est pourquoi un pansement est souvent utilisé pour la maintenir en place.
  • Le miel de manuka de qualité médicale est produit par les abeilles qui pollinisent les fleurs de manuka. Scoparium de leptospermum Le miel de manuka possède un large spectre antimicrobien grâce à la présence du facteur unique de manuka (UMF), un composé appelé méthylglyoxal. Un taux d'UMF plus élevé est associé à une meilleure cicatrisation. Le miel de manuka réduit l'inflammation en diminuant l'œdème et la présence de débris et de tissus nécrosés dans le lit de la plaie. Il favorise un environnement humide, et les plaies sont généralement plus exsudatives que celles traitées avec d'autres médicaments topiques. De nombreuses études soutiennent l'utilisation du miel de manuka de qualité médicale pour la cicatrisation des plaies, notamment une étude montrant que les plaies traitées guérissaient 12 jours plus vite que les plaies non traitées.2 On a longtemps pensé que le miel non médicinal produit localement aurait une meilleure activité antimicrobienne contre les bactéries présentes dans la flore intestinale. Malheureusement, ce type de miel présente un risque important de contamination bactérienne ou fongique, et son efficacité reste inconnue. Par conséquent, il est préférable d'utiliser, si possible, un miel médicinal à indice UMF élevé. Ce produit est disponible sous forme de gel, de pâte et de feuilles d'alginate de calcium prédécoupables.
  • L'iode cadexomère est un gel d'amidon contenant 0.9 % d'iode. L'iode est libéré lentement des molécules d'amidon, ce qui renforce l'activité antimicrobienne. Il est efficace contre SARM et Pseudomonas biofilms dans les plaies de souris et ex vivo dans les blessures équines, mais pas in vivo Des études équines existent.3
  • Le gel de silicate amorphe (Zarasyl) est une crème barrière brevetée composée de nanoparticules de silicate amorphe et de polyéthylène glycol. Bien qu'il n'existe pas d'études contrôlées, une étude rétrospective menée chez le cheval n'a révélé ni tissu de granulation excessif, ni complications, et a constaté une grande satisfaction des propriétaires.4
  • Le dichlorhydrate d'octénidine est un hydrogel à large spectre antimicrobien, notamment contre les champignons et PseudomonasChez l'humain, l'hydrogel d'octénidine a démontré une amélioration de la cicatrisation des plaies chroniques. Aucune étude n'a été menée chez le cheval.
  • Bien que la nitrofurazone possède un large spectre antimicrobien, elle est inactivée par l'exsudat de la plaie et est inefficace contre PseudomonasPlus important encore, la nitrofurazone est un cancérogène avéré, responsable de tumeurs ovariennes et mammaires chez la souris et le rat. De plus, elle diminue l'épithélialisation et la contraction et favorise la formation excessive de tissu de granulation. Bien qu'elle soit encore utilisée par certains aujourd'hui, il existe de nombreux produits plus efficaces et plus sûrs.

La formation excessive de tissu de granulation est fréquente dans les plaies des membres distaux chez le cheval, en raison d'une phase inflammatoire prolongée, associée à une occlusion microvasculaire des capillaires et à un déséquilibre de l'homéostasie du collagène. Bien que les bandages soient souvent utilisés pour maintenir un environnement propre propice à la cicatrisation, notamment au niveau des membres distaux, ils peuvent stimuler l'angiogenèse et la formation d'exsudat inflammatoire, contribuant ainsi à la prolongation de la phase inflammatoire.

Plaie tarsienne infectée avec tissu de granulation exubérant. Photo reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Holly Roessner, DACVS-LA.

Le traitement de première intention des tissus de granulation exubérants est le débridement. La présence de tissu de granulation au-dessus des bords de la peau empêche l'épithélialisation et la rétraction ; il convient donc de le réséquer juste en dessous du bord cutané. L'application topique de corticoïdes peut être utilisée avec discernement pour en réduire la formation.

Stéroïdes topiques :

  • Les crèmes antifongiques et antibiotiques à base de triamcinolone sont souvent utilisées pour réduire la formation excessive de tissu de granulation, mais d'autres corticoïdes peuvent également convenir. Les corticoïdes topiques sont contre-indiqués en cas de plaies infectées et retardent considérablement la cicatrisation en ralentissant la contraction, l'épithélialisation et l'angiogenèse. Leur utilisation doit être limitée à 1 à 3 applications maximum.

Produits topiques biologiques :

  • Le gel de plasma riche en plaquettes (PRP) est devenu un traitement populaire pour les plaies, notamment lorsque le praticien dispose déjà d'un kit PRP et d'une centrifugeuse disponibles dans le commerce. Le gel est alors facilement préparé à l'aide d'un kit PRP, qui active les plaquettes grâce à la thrombine et au gluconate de calcium pour former un gel. Les plaquettes fournissent des facteurs de croissance et des enzymes hydrolytiques utiles à différentes phases de la cicatrisation. Plusieurs études équines ont démontré que le PRP améliore l'angiogenèse, raccourcit la phase inflammatoire et favorise l'épithélialisation et l'organisation du collagène.5 Bien que cela soit prometteur, le prix est considérablement plus élevé que celui des autres produits topiques mentionnés ici et doit être pris en compte.
  • L'amnios, la membrane la plus interne des membranes fœtales, est de plus en plus utilisé ces dernières années pour la cicatrisation des plaies. Il contient des facteurs de croissance précieux, module l'inflammation, stimule la production de cellules souches et favorise l'épithélialisation. On le trouve dans le commerce sous forme de feuille ou de solution injectable. Si un praticien a accès à de l'amnios frais et sain, son prélèvement est relativement simple, son traitement peu coûteux, il peut être découpé à la taille souhaitée et se conserve jusqu'à 12 mois.6 De nombreuses études équines ont montré des résultats favorables, les plaies traitées à l'amnios présentant une réduction du tissu de granulation et un temps de cicatrisation plus rapide.7

A. Plaie métacarpienne traitée avec de l'amnios. B. Bonne cicatrisation 7 semaines plus tard. Photos reproduites avec l'aimable autorisation du Dr Holly Roessner, DACVS-LA.

En résumé, de nombreux produits topiques sont disponibles. Certains sont à proscrire (nitrofurazone), d'autres doivent être utilisés avec précaution et uniquement dans certains cas (corticoïdes), et d'autres encore peuvent être prescrits selon l'expérience et les préférences du praticien. Les topiques présentés ici bénéficient d'un certain soutien, bien que limité, fondé sur des preuves scientifiques. Une évaluation fréquente de la cicatrisation est recommandée afin de s'assurer de sa progression. Un débridement itératif doit être effectué en cas d'infection ou de granulation excessive. Enfin, si la cicatrisation reste retardée, il convient de diagnostiquer et de traiter les troubles métaboliques sous-jacents affectant le système immunitaire.

Références:

  1. Bischofberger AS, Tsang AS, Horadagoda N, et al. Effet de la protéine C activée sur la cicatrisation par seconde intention des plaies des membres distaux équins : une étude préliminaire. Aust Vétérinaire J. 2015; 93: 361-6.
  2. Bischofberger AS, Dart CM, Perkins NR, et al. L'effet d'un traitement à court et à long terme au miel de manuka sur la cicatrisation par seconde intention des plaies contaminées et non contaminées sur la face distale des membres antérieurs chez les chevaux. Chirurgie vétérinaire. 2013; 42: 154-60.
  3. De Clercq E, Den Hondt S, De Baere C, et al. Effets de divers pansements sur la croissance microbienne dans les lambeaux musculocutanés équins perfusés. Am J Vet Res. 2021; 82: 189-197.
  4. Chevalier JM, Pearson GB. La technologie des silicates amorphes donne de bons résultats dans la cicatrisation des plaies des membres distaux chez les chevaux. J Am Vet Med Assoc. 2023;261(6):1-5.
  5. Monteiro SO, Lepage OM, Theoret CL. Effets du plasma riche en plaquettes sur la réparation des plaies sur la face distale du membre antérieur chez les chevaux. Suis J Vet Res. 2009;70(2):277-82.
  6. McCoy AM. Préparation et conservation de l'amnios équin pour son utilisation comme pansement biologique. Actes de l'AAEP 2017. https://www.cabidigitallibrary.org/doi/pdf/10.5555/20193333603
  7. Fowler AW, Gilbertie JM, Watson VE, et al. Effets des allogreffes amniotiques équines acellulaires sur la cicatrisation des plaies distales des membres de pleine épaisseur induites expérimentalement chez les chevaux. Chirurgien vétérinaire 2019; 48: 1416-1428.

 


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