Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, nous passons en revue l'utilisation du tramadol chez le chien. Est-ce que ça marche? Eh bien, vous avez peut-être entendu dire au cours des dernières années que le tramadol a été mis sur la plaque chauffante, recevant beaucoup d'attention pour son rôle d'analgésique chez les patients canins. La raison pour laquelle on doute des propriétés analgésiques du tramadol découle de la pharmacocinétique du médicament et des différences entre les récepteurs de la douleur humains et canins. Le tramadol est un agoniste opioïde pur mu faible. Il est métabolisé en O-desméthytramadol, qui est le métabolite responsable de la capacité du tramadol à inhiber la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine dans les terminaisons nerveuses, rendant ainsi ces deux neurohormones plus disponibles pour continuer à bloquer les signaux de douleur. Cependant, les chiens produisent très peu de ce métabolite actif. Cette différence de métabolisme est peut-être la raison pour laquelle les cliniciens ont tendance à recommander des doses plus élevées de tramadol (doses allant de 1 à 10 mg/kg). Des études antérieures ont été compliquées par un effet placebo lors de la mesure des résultats analgésiques, et l'effet placebo est un biais difficile à surmonter lors de la création d'un plan d'étude. Ainsi, Budsberg et al sur Université de Géorgie (Allez, Dawgs!) a voulu évaluer le tramadol comme analgésique dans le traitement de l'arthrose chronique dans une étude intitulée Manque d'efficacité du chlorhydrate de tramadol pour le traitement de la douleur et du dysfonctionnement articulaire chez les chiens souffrant d'arthrose chronique. dans cette étude, les auteurs visaient à évaluer des mesures objectives du soulagement de la douleur dans le dysfonctionnement orthopédique associé à l'utilisation du tramadol chez des chiens souffrant d'arthrose.

Il s'agissait d'une étude croisée randomisée, en aveugle, contre placebo et contrôlée positivement (par exemple, vraiment bien conçue, de l'avis de VETgirl). Les chiens appartenant à des clients ont été inclus dans l'étude s'ils présentaient un dysfonctionnement du coude ou de l'étouffement et des signes de douleur associée à l'arthrose entre janvier 2015 et mai 2017. Les chiens ont été exclus de l'étude s'ils avaient reçu des corticostéroïdes ou des glycosaminoglycanes polysulfatés ≤ 30 jours avant à l'étude ou à tout moment au cours de l'étude. Les chiens ont également été exclus s'ils avaient subi une chirurgie articulaire au cours des 12 mois précédents, une maladie systémique, une maladie affectant les articulations autres que l'arthrose et l'arthrose affectant des articulations autres que les grassets ou les coudes. Chaque chien a reçu un examen physique de base, une NFS, une analyse biochimique du sérum, une analyse d'urine et des radiographies de l'articulation douloureuse pour documenter l'arthrose. Si le patient présentait de l'arthrose dans plusieurs articulations, l'articulation la plus cliniquement affectée était sélectionnée comme articulation d'intérêt. Tous les chiens ont reçu chacun des trois traitements : poudre de lactose comme témoin, carprofène à la dose de 2.2 mg/kg toutes les 12 heures et un témoin placebo à midi, et chlorhydrate de tramadol à 5 ​​mg/kg toutes les 8 heures. Chaque chien a également eu une période de sevrage de 7 jours entre chaque groupe de traitement différent.

Les chiens ont reçu leur traitement en aveugle trois fois par jour par leurs propriétaires. Les propriétaires ont reçu les traitements à l'aveugle dans des flacons identiques (et des capsules identiques, créées par la pharmacie) et on leur a dit d'administrer les médicaments par voie orale pendant 10 jours. Ils ont également reçu de la codéine-acétaminophène comme médicament de secours à administrer toutes les 8 heures s'ils estimaient que le contrôle de la douleur de leur animal était inadéquat (par exemple, si des « signes de douleur inacceptables » étaient observés); ils ont choisi ce médicament car ce n'était pas un AINS et avait une courte durée d'action. BTW, en tant que toxicologue, oui, les chiens peuvent recevoir de la codéine Tylenol (par exemple, de l'acétaminophène ou du paracétamol). Les chiens pouvaient être retirés de l'étude s'ils présentaient une intolérance au médicament, si leur niveau de contrôle de la douleur était inacceptable ou s'ils développaient une condition interférente au cours de la période d'étude. Ils ont ensuite mesuré les forces de réaction verticales du sol (en particulier en regardant l'impulsion verticale [VI] et la force verticale maximale [PVF] et Inventaire de la douleur brève canine (CBPI), mais c'est bien au-dessus de la tête de VETgirl car nous ne faisons pas de trucs de plaque de force, vous devrez donc lire l'article pour plus de détails à ce sujet. Dans tous les cas, les auteurs ont mesuré une mesure de base (par exemple, avant intervention pharmacologique ou placebo) et à la fin de chaque période de traitement.

Au total, 35 chiens ont terminé l'étude. Onze (31 %) des chiens souffraient d'arthrose de l'articulation du coude et 24 (69 %) d'arthrose du grasset. Seuls 4 chiens de l'étude ont nécessité un traitement de secours. Fait intéressant, 3 des 4 chiens nécessitant un soulagement de la douleur de secours étaient dans la partie placebo de leur traitement à l'étude. Le quatrième chien était dans la section carprofène. Les scores d'impulsion verticale (VI) et les scores de force verticale maximale (PVF) ne différaient pas entre la ligne de base et le jour 10 de traitement pour les groupes tramadol et placebo, mais le groupe carprofène a montré une augmentation des scores VI et PVF. Ces données objectives étaient similaires à leurs tendances dans les scores de douleur. Le groupe carprofène a montré des scores de douleur plus faibles par rapport aux groupes tramadol et placebo, et les groupes tramadol et placebo étaient équivoques dans les scores de douleur.

Alors, que devons-nous retenir de ce podcast VETgirl ?

Les résultats de cette étude suggèrent que le tramadol n'améliore pas le dysfonctionnement orthopédique, ni n'améliore les scores de douleur lorsqu'il est utilisé pour traiter l'arthrose canine. Le carprofène a montré une amélioration à la fois des tests de dysfonctionnement orthopédique et des évaluations de la douleur. Malgré le fait que le tramadol et le carprofène aient une courte demi-vie chez le chien, il est possible que cette conception d'étude soit limitée par un effet de transfert d'un traitement à l'autre chez chaque chien, mais les chercheurs ont mis en place une période de sevrage entre les traitements pour limiter cet effet possible. Un nombre non divulgué de chiens individuels a montré des améliorations dans tous les scores pendant le traitement par tramadol, mais pas suffisamment d'individus pour produire une signification statistique pour le groupe tramadol par rapport au groupe de traitement placebo. En conclusion, les auteurs indiquent que le tramadol n'est pas un analgésique efficace car il n'apporte pas d'amélioration du dysfonctionnement orthopédique, ni d'amélioration de la douleur chez les chiens souffrant d'arthrose du coude ou du grasset. Ils supposent en outre qu'il est peu probable qu'il aide à soulager la douleur arthrosique et le dysfonctionnement d'autres articulations.

Les points à retenir et les avantages et inconvénients de cette étude ? Premièrement, il s'agissait d'une étude bien conçue, car il s'agissait d'une étude prospective, en aveugle, randomisée et croisée à contrôle positif, que nous voyons rarement en médecine vétérinaire. Les inconvénients ? Certains pensent que l'analyse de la plaque de force peut avoir beaucoup de variabilité chez les chiens. Plus important? Notre conclusion est que bien que le tramadol soit très sûr et bénin, il ne fait probablement pas grand-chose et les anti-inflammatoires et autres analgésiques sont probablement justifiés pour toute douleur aiguë ou chronique !

Abréviations:
VI = impulsion verticale
PVF = force verticale maximale

Références:
1. Budsberg SC, Torres BT, Kleine SA et coll. Manque d'efficacité du chlorhydrate de tramadol pour le traitement de la douleur et du dysfonctionnement articulaire chez les chiens souffrant d'arthrose chronique. J Am Vet Med Assoc 2018;252(4):427-432.

2. Brown DC, Boston RC, Farrar JT. Comparaison de l'analyse de la marche par plaque de force et de l'évaluation de la douleur par le propriétaire à l'aide du Canine Brief Pain Inventory chez les chiens souffrant d'arthrose. Je Vet Inter Med 2013; 27: 22-30.

3. Stejskal M, Torres BT, Sandberg GS et al. Variabilité des forces de réaction au sol verticales collectées avec une et deux plates-formes de force chez des chiens sains. Vet Comp Orthop Traumatol 2015;28(5):318-322.

  1. Laura Ruff dit:

    Etude très intéressante. Merci, cela m'a donné quelque chose à penser pour le contrôle de la douleur chez les chiens.

  3. Lori dit:

    Etude très intéressante. Nous combinons couramment le carprofène et le tramadol comme traitement de la douleur chronique, mais je n'aurais pas pensé que ces résultats montreraient que le carprofène en lui-même peut être adéquat.

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