Mai 2021

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Shelby Reinstein, DVM, DACVO examine la kératoconjonctivite sèche (KCS ou « œil sec ») chez le chien. La semaine dernière, nous avons parlé des nombreuses formes de sécheresse oculaire ou KCS chez les chiens. Dans la VETgirl de cette semaine blog, nous examinons comment traitons-nous le KCS chez les chiens !

Traitement de KCS chez les chiens

Par le Dr Shelby Reinstein, DACVO

La majorité des chiens atteints de KCS sont traités médicalement avec une combinaison de stimulants lacrymaux, de substituts lacrymaux, d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires. Les schémas thérapeutiques nécessitent des ajustements basés sur des examens oculaires en série et des mesures STT. Le traitement chirurgical du KCS est réservé aux chiens qui ne répondent pas à un traitement médical agressif et sont constamment douloureux.

Stimulants des larmes
Il existe deux catégories principales de stimulants lacrymaux : les agents cholinergiques stimulent la sécrétion lacrymale via les fibres parasympathiques, et les immunomodulateurs augmentent la production de larmes en contrôlant l'inflammation et le dysfonctionnement glandulaires.

Les agents cholinergiques ne sont utilisés que dans de rares cas de KCS lorsqu'une composante neurologique est suspectée. La pilocarpine est administrée par voie topique sous forme de gouttes à 0.125 % ou 0.25 %, ou par voie orale sur la nourriture en utilisant la solution ophtalmique à 1 % ou 2 % disponible dans le commerce. L'administration topique est souvent assez irritante, entraînant un strabisme, une hyperémie conjonctivale et une pupille myotique. L'administration orale peut induire des effets secondaires systémiques, notamment une salivation, des vomissements, de la diarrhée et des arythmies cardiaques, et la marge de sécurité est extrêmement étroite. La dose doit être ajustée lentement et les propriétaires doivent être fortement conseillés concernant la surveillance.

Les agents immunomodulateurs tels que la cyclosporine (CsA) et le tacrolimus sont les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement du KCS. Ces médicaments exercent leur action en inhibant l'activation des lymphocytes T, ce qui entraîne une diminution de la fonction lymphocytaire, une réduction de l'inflammation glandulaire et un potentiel de sécrétion amélioré. Il a été démontré que la CsA et le Tacrolimus augmentaient considérablement la production de larmes au fil du temps. La CsA est disponible dans le commerce dans une pommade à 0.02 % (Optimmune®, Merck & Co.) ou peut être mélangée à des solutions à base d'huile à 1 % à 2 %. Le véhicule huileux permet un temps de contact accru avec la surface oculaire et une biodisponibilité améliorée du médicament. Ces médicaments sont utilisés toutes les 8 à 12 heures et 30 à 45 jours sont nécessaires pour une réponse complète. Les chiens qui répondent bien au traitement initial et atteignent des valeurs STT > 20 mm/min peuvent être réduits à une ou deux fois par jour pour un entretien à long terme. Les chiens atteints de KCS sévère (STT < 5 mm/min) ont 50 à 80 % de chances de répondre à la CsA. Cliniquement, les chiens devraient avoir un strabisme réduit, une résolution de la rougeur et de l'écoulement oculaire, et une amélioration de la vascularisation et/ou de la pigmentation cornéennes.

Chien avec KCS et lésion cornéenne

Substituts de larme
Il existe un grand nombre de produits disponibles dans le commerce qui fournissent une thérapie de remplacement pour les déficiences lacrymales et le choix est souvent basé sur les préférences, la disponibilité et le coût du clinicien, ainsi que sur les besoins spécifiques du patient. Ces médicaments jouent un rôle crucial dans la gestion du KCS et doivent être utilisés en association avec un traitement stimulant des larmes. Des onguents, des gels et des gouttes visqueuses sont disponibles, et certains sont sans conservateur. La fréquence d'utilisation est dictée par la gravité du KCS, cependant les produits contenant des conservateurs doivent être limités à 6 fois par jour pour éviter la toxicité épithéliale de la cornée.

Antibactériens
La conjonctivite bactérienne secondaire est courante chez les chiens atteints de KCS en raison de l'élimination réduite des débris, de l'accumulation de débris et d'un manque de propriétés antimicrobiennes naturelles de déchirure (lysozyme, IgA). Des antibiotiques topiques à large spectre doivent être administrés aux premiers stades du traitement, généralement à une fréquence de 3 à 4 fois par jour. À mesure que les niveaux de larmes s'améliorent et que l'inflammation de la surface oculaire diminue, ces antibiotiques peuvent être réduits et éventuellement arrêtés. La culture bactérienne et les tests de sensibilité sont réservés aux écoulements mucopurulents chroniques et non réactifs malgré une amélioration des niveaux de larmes.

Anti-Inflammatoires
Les anti-inflammatoires topiques ou les combinaisons anti-inflammatoires et antibiotiques sont utiles pour réduire l'inflammation de la surface oculaire, améliorer le confort et diminuer les opacités et la vascularisation cornéennes. En raison de la propension à l'ulcération cornéenne, la prudence est de mise lors de la prescription de stéroïdes topiques aux patients atteints de KCS. Une coloration à la fluorescéine doit être effectuée et les propriétaires doivent être informés des signes cliniques et de l'apparition de la maladie ulcéreuse.

Thérapies chirurgicales
La chirurgie des déficits lacrymaux qualitatifs est réservée aux patients en échec d'un traitement médicamenteux par stimulation lacrymale et dont le niveau de confort ne peut être maintenu avec un traitement de remplacement lacrymal. Une transposition du canal parotide (PDT) est une intervention chirurgicale dans laquelle le flux de salive du canal parotide est redirigé vers le fornix conjonctival. Les larmes et la salive sont physiologiquement similaires dans leur pH et leur osmolarité, ce qui permet aux sécrétions salivaires d'être un substitut approprié aux larmes. Cependant, la teneur en minéraux de la salive est supérieure à celle des larmes, les complications postopératoires avec dépôt de minéraux dans la cornée et sur les paupières sont donc assez fréquentes. D'autres complications comprennent un écoulement salivaire excessif avec pour conséquence une dermatite humide, un écoulement salivaire insuffisant dû à une occlusion canalaire ou une fibrose de l'ouverture conjonctivale et une ulcération cornéenne.

Les déficiences lacrymales distributionnelles résultant d'une lagophtalmie ou d'un dysfonctionnement du nerf facial peuvent bénéficier de tarsorraphies temporaires ou permanentes. Les patients brachycéphales atteints de KCS concomitants bénéficient également d'une réduction de la fissure palpébrale, qui améliore la couverture cornéenne et préserve le film lacrymal existant.

En cas de doute, un traitement approprié du KCS chez le chien est justifié pour soulager au mieux l'inconfort du patient et conserver la vision !


  1. Cela m'aidera à mieux expliquer les options de traitement aux clients. Merci pour l'info.

  2. J'ai un patient qui a échoué avec tous les suppléments lacrymaux et la cyclosporine. Sa production de larmes est de 0. Avec mon mentor, j'aimerais effectuer la chirurgie de transposition de la glande parotide car ils ne sont pas disposés à demander une référence. Mon mentor a effectué la procédure il y a des années, mais j'ai cherché des ressources et je n'en ai pas trouvé ! Toute suggestion concernant la chirurgie serait très utile.

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