In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Shelby Reinstein, DVM, DACVO esamina la gestione medica del glaucoma in cani e gatti. Assicurati di controllare il nostro generale guida per il glaucoma ed opzioni chirurgiche per il glaucoma nelle parti 2 e 3 di questi blog VETgirl!

Gli obiettivi del trattamento medico della terapia del glaucoma nei cani sono:

  1. Normalizzare la IOP per preservare o recuperare la vista, se possibile
  2. Per alleviare il dolore controllando la IOP se la vista è stata persa in modo permanente

La terapia medica del glaucoma riduce la formazione di AH o ne migliora il deflusso. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi la terapia medica alla fine diventa inefficace nel controllare la IOP e l'intervento chirurgico è necessario per controllare il disagio.

 Diuretici osmotici
Gli agenti iperosmotici riducono la formazione di umor acqueo riducendo il flusso di plasma attraverso il corpo ciliare e causano anche la disidratazione del vitreo. L'indicazione principale per l'uso di agenti iperosmotici nel glaucoma è nei casi di glaucoma acuto con riflesso abbagliante positivo e/o PLR consensuale, dove la vista è salvabile. Per la massima efficacia, l'acqua deve essere trattenuta per 4 ore dopo il trattamento iperosmotico.

Il mannitolo è un diuretico osmotico che ha dimostrato di ridurre significativamente la IOP entro 15 minuti dalla somministrazione e può rimanere efficace per 6-10 ore. Il mannitolo può essere usato con sicurezza nella maggior parte dei cani, ma deve essere usato con cautela nei cani con malattie cardiache o renali o nei pazienti disidratati. L'uso nei gatti non è ben documentato, probabilmente a causa della rarità del glaucoma acuto. Una dose iniziale appropriata è 1 grammo/kg EV in 30 – 45 minuti.

La glicerina orale provoca una diminuzione significativa della IOP entro 30 minuti dalla somministrazione e può persistere per 10 ore. La glicerina non deve essere utilizzata nei cani con diabete mellito. L'effetto collaterale più comune della somministrazione orale è il disturbo gastrointestinale. La dose efficace riportata è di 1-2 grammi/kg PO; tuttavia questo trattamento è usato raramente.

 Inibitori dell'anidrasi carbonica (CAI)
Sono disponibili CAI sia sistemici che topici. L'inibizione dell'anidrasi carbonica riduce la produzione di umor acqueo riducendo la sintesi di bicarbonato nel corpo ciliare.

L'acetazolamide è un CAI orale che non è più raccomandato a causa dell'elevata incidenza di effetti collaterali sistemici. La metazolamide è un CAI orale alternativo, tuttavia, ha ancora il potenziale per causare effetti sistemici indesiderati, inclusi disturbi gastrointestinali, acidosi metabolica e ipokaliemia.  L'autore usa questo farmaco per il trattamento del glaucoma nei cani che non possono essere trattati localmente.

I CAI topici hanno il vantaggio di fornire adeguate concentrazioni nel corpo ciliare del farmaco, ma riducono il rischio di effetti avversi sistemici. Brinzolamide (Azopt®) e Dorzolamide (Trusopt®) sono disponibili in commercio e hanno dimostrato di ridurre efficacemente la IOP nei cani e nei gatti. La dorzolamide è disponibile in forma generica, il che la rende più conveniente. Il grado di riduzione della IOP osservato con la CAI topica è paragonabile a quello della CAI orale e non si ottiene un'ulteriore diminuzione della IOP dalla combinazione dei due. L'effetto avverso più comune della dorzolamide topica è il blefarospasmo transitorio dopo l'instillazione, e questo è meno comune con la brinzolamide. I CAI topici sono più spesso usati ogni 8-12 ore.

Una soluzione di dorzolamide al 2% e timololo allo 0.5% (Cosopt®) è disponibile in forma generica. Questa terapia combinata è efficace nel ridurre la IOP quanto l'uso concomitante di ciascun farmaco, ma la combinazione disponibile in commercio migliora la compliance del cliente in quanto richiede solo due somministrazioni al giorno.

Beta-bloccanti
I beta-bloccanti riducono la formazione di AH tramite i loro effetti sui recettori beta presenti nel corpo ciliare. Con i beta-bloccanti topici si possono osservare effetti indesiderati cardiaci e respiratori, tra cui bradicardia e broncocostrizione. Pertanto, questi farmaci dovrebbero essere evitati nei pazienti con malattie cardiovascolari e asma.

Il betaxololo è un selettivo1-antagonista e ha dimostrato di prolungare l'insorgenza del glaucoma nell'altro occhio quando usato due volte al giorno. Il timololo è un -antagonista non selettivo ed è spesso usato anche come profilassi del glaucoma. Il grado di riduzione della IOP con i beta-bloccanti è lieve, quindi questi farmaci sono spesso combinati con altre terapie antiglaucoma.

 Analoghi delle prostaglandine
Gli analoghi delle prostaglandine sono la più recente modalità di terapia topica del glaucoma utilizzata nei cani. Questi farmaci sono inefficaci nei gatti a causa della mancanza di tipi di recettori appropriati nell'epitelio del corpo ciliare. Si ritiene che gli analoghi delle prostaglandine riducano la IOP principalmente aumentando il deflusso di AH attraverso la loro azione sull'iride e sulla muscolatura del corpo ciliare. Inducono una miosi profonda e possono aprire fisicamente l'ICA e migliorare il flusso. Gli analoghi delle prostaglandine dovrebbero essere evitati in caso di glaucoma secondario a lussazione anteriore del cristallino o uveite.

Latanoprost (Xalatan®) è una prostaglandina-F . selettiva2 agonista del recettore che si traduce in una drastica diminuzione della IOP entro 20 minuti. Spesso usato per trattare il glaucoma acuto, questo è l'analogo della prostaglandina più comunemente utilizzato ed è disponibile in forma generica. Travaprost e bimatoprost sono nuovi analoghi delle prostaglandine che si sono dimostrati efficaci anche nel cane. Gli analoghi delle prostaglandine vengono somministrati ogni 8-24 ore.

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