In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Shelby Reinstein, DVM, DACVO esamina la gestione chirurgica del glaucoma in cani e gatti. Assicurati di controllare il nostro generale guida al glaucoma veterinario qui insieme a opzioni mediche per il glaucoma in questi blog VETgirl!

Sono disponibili più opzioni chirurgiche per affrontare il glaucoma quando la terapia medica non è più in grado di controllare la IOP. Come con la terapia medica, le procedure chirurgiche possono essere classificate in procedure che riducono la produzione di umor acqueo o migliorano il deflusso dell'umore acqueo.  La procedura scelta dipenderà dallo stato visivo del paziente e dal risultato estetico desiderato. Una volta che la vista è stata persa in modo permanente, le procedure chirurgiche possono alleviare il dolore associato al glaucoma allo stadio terminale ed eliminare la necessità di farmaci topici.

enucleazione
L'enucleazione è la rimozione dell'occhio ed è relativamente poco costosa con poche complicazioni. I principali vantaggi dell'enucleazione includono il potenziale per l'esame istopatologico del globo, il controllo immediato del dolore e la mancanza di ulteriori colliri topici. Gli svantaggi possono includere l'aspetto postoperatorio del paziente per alcuni proprietari, la necessità di un'anestesia generale o il costo. Il recupero post-operatorio è semplice e non è necessario un monitoraggio a lungo termine. L'istopatologia è raccomandata quando la causa del glaucoma è sconosciuta.

Protesi intrasclerale
L'eviscerazione (rimozione del contenuto intraoculare) e il posizionamento di una protesi intrasclerale, la palla di silicone è una tecnica eseguita da oftalmologi veterinari per fornire risultati estetici ottimali. La corretta selezione del caso è fondamentale per un buon risultato e consiste molto spesso in cani con glaucoma primario senza buftalmo significativo. Globi con uveite cronica, potenziale neoplasia intraoculare o malattia corneale cronica sono scarsi candidati. Il recupero post-operatorio richiede farmaci sia orali che topici ed è necessario un follow-up a lungo termine. Le complicanze postoperatorie comprendono ulcere corneali, rigetto dell'impianto e cicatrici corneali. I proprietari devono essere informati che i tessuti oculari rimanenti (palpebre, congiuntiva, cornea, terza palpebra) sono ancora suscettibili alla malattia e possono richiedere una terapia.

Ablazione del corpo ciliare
L'ablazione chimica, o distruzione farmacologica del corpo ciliare, si ottiene iniettando un farmaco tossico (gentamicina o cidofovir) nella cavità vitrea per causare la necrosi del corpo ciliare. Per aiutare a trattare l'uveite indotta, spesso uno steroide (desametasone o triamcinolone) viene iniettato contemporaneamente nel vitreo o sottocongiuntivale alla conclusione della procedura. Questa tecnica può essere spesso eseguita con una forte sedazione ed è l'opzione meno costosa. Dopo l'intervento, la terapia topica del glaucoma viene ridotta in 2-3 settimane e il trattamento (sia topico che orale) dell'uveite viene lentamente ridotto. In genere, viene eseguito un nuovo controllo della IOP a 1 mese e dovrebbe avvenire circa 1-2 settimane dopo l'interruzione di tutte le gocce topica per il glaucoma. La PIO desiderata è < 15 mmHg, ma la tisi completa del bulbo con PIO < 4 mmHg non è rara. A lungo termine, la maggior parte dei cani sviluppa la cataratta, tuttavia l'esito estetico è generalmente accettabile. Le complicanze includono un controllo inadeguato della IOP, ifema, uveite, distacco di retina e bulbi di tisi significativa. I requisiti medici a lungo termine sono generalmente bassi e spesso consistono in un gel lubrificante o una goccia antinfiammatoria.

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